心電圖Sokolow指數(shù)結合ST-T改變及Cornell指數(shù)對左室肥厚的診斷分析

張瑾文

（湖北省陽新縣人民醫(yī)院心功能室，湖北 黃石 435200）

左室肥厚（left ventricular hypertroph，LVH）作為心血管事件的獨立危險因素，能降低冠狀血流量，導致內(nèi)膜下心肌缺血，誘發(fā)心率失常，增加猝死風險。超聲心動圖依靠無創(chuàng)及準確度高的特點被廣泛應用于臨床對左心室肥厚診斷中。多項研究表明，超聲心動圖具有較高的靈敏度及準確度，但由于該方法易受儀器條件的限制，無法在基層醫(yī)院推廣應用[1-2]。而心電圖具有操作簡單、不受條件限制的優(yōu)勢，已成為診斷LVH 的常用方法，其中Sokolow 指數(shù)、ST-T 改變及Cornell指數(shù)作為心電圖評價疾病的重要參考指標，在心臟類疾病診斷中具有重要價值[3]?；诖?，本探究選擇2018年4月至2019年4月本院收治的高度疑似左室肥厚患者115例作為研究對象，分析心電圖Sokolow指數(shù)結合ST-T改變及Cornell指數(shù)在左室肥厚診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2020年4月本院收治的疑似左室肥厚患者115例。其中男68例，女47例；年齡29～81歲，平均年齡（62.46±10.73）歲；體質量17～26 kg/m2，平均體質量（20.17±2.11）kg/m2。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：臨床資料完整；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①伴有心肌梗死者；②心房顫動及心房撲動者；③伴有繼發(fā)性高血壓者。

1.2 方法

1.2.1 心動圖檢查方法 采用PHILIPS EPIQ 7C心臟智能超聲心動圖系統(tǒng)對患者進行檢查，協(xié)助患者取平臥位，設置探頭頻率為3.5 MHz，于胸骨旁左室長軸處對心室舒張末期進行二維取樣，測量切面對室后壁厚度（LVPWT）、舒張末室間隔厚度（IVST）及左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）。采用Devereux公式對左心室重量及心室重量指數(shù)進行計算。心動圖診斷標準[4]：室間隔及左室后壁厚度≥11 mm，左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）≥55 mm，左心室質量指數(shù)（LVMI）：男性＞125 g/m2，女性＞120 g/m2。

1.2.2 心電圖檢查方法 采用PHILIPS TC50心電圖儀[上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，國食藥監(jiān)械(進)字2013 第2212120號]進行檢測，囑患者取仰臥位，在充分消除患者緊張、焦慮負性情緒后，將機器靈敏度調(diào)整為100 mm/mV，基線抑制濾波為 150 Hz，速度為 50 mm/s。對 Rav1、Sv3、Rv5 及Sv1 進行連續(xù)3 次測量并取平均值，分別計算Rav1+Sv3 及Rv5+Sv3值。左室肥厚診斷標準[5]：其中Sokolow指數(shù)結果，男性為Rv5+Sv1＞4.0 mV，女性為Rv5+Sv1＞3.5 mV；Cornell指數(shù)結果，男性為Rav1+Sv3＞2.8 mV，女性為Rav1+Sv3＞2.0 mV。聯(lián)合診斷則以心電圖Sokolow 指數(shù)結合ST-T 改變及Cornell指數(shù)中任意一項出現(xiàn)陽性為確診。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計心動圖診斷結果，Sokolow 指數(shù)結合ST-T改變、Cornell指數(shù)及聯(lián)合診斷結果，Cornell指數(shù)診斷結果，Sokolow 指數(shù)結合ST-T 改變診斷結果，聯(lián)合診斷的效能等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，若期望值＜5，采用連續(xù)校正檢驗；以超聲心動圖診斷結果作為金標準，計算Sokolow 指數(shù)結合ST-T 改變、Cornell 指數(shù)及聯(lián)合診斷左室肥厚效能；采用一致性Kappa 檢驗，以K 值評價各檢測單獨及聯(lián)合檢測與金標準的一致性（K 值≥0.74 提示一致性好，0.4≤K 值＜0.74 提示一致性一般，K 值＜0.4 提示一致性差），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心動圖診斷結果 以超聲心動圖診斷結果為金標準，115 例患者中診斷為左心室肥厚70 例，檢出率為60.87%，非左心室肥厚45例，檢出率為39.13%。

2.2 Sokolow指數(shù)結合ST-T改變、Cornell指數(shù)及聯(lián)合診斷結果 Sokolow 指數(shù)診斷左室肥厚與金標準一致性為0.397，一致性差，見表1。

表1 Sokolow指數(shù)診斷結果Table 1 Sokolow index diagnostic results

2.3 Cornell 指數(shù)診斷結果 Cornell 指數(shù)診斷左室肥厚與金標準一致性為0.438，一致性一般，見表2。

表2 Cornell指數(shù)診斷結果Table 2 Cornell index diagnosis results

2.4 Sokolow 指數(shù)結合 ST-T 改變診斷結果 Sokolow 指數(shù)結合ST-T改變診斷左室肥厚與金標準一致性為0.677，一致性一般，見表3。

表3 Sokolow指數(shù)結合ST-T改變診斷結果Table 3 Sokolow index combined with ST-T changed the diagnostic results

2.5 3種檢測聯(lián)合診斷結果 聯(lián)合診斷左室肥厚與金標準一致性為0.832，一致性好，見表4。

表4 聯(lián)合診斷結果Table 4 Joint diagnosis results

2.6 4種方法的診斷效能 聯(lián)合檢查結果敏感度、特異度以及準確度最高，分別為95.71%、86.67%、92.18%，以聯(lián)合診斷敏感度及準確度最高，Sokolow指數(shù)結合ST-T改變次之，Cornell、Sokolow 指數(shù)最低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

目前，針對左室肥厚的診斷多采用超聲心動圖、磁共振成像、心電圖等方法，但由于上述方法均具有各自的缺點，而心電圖價格相對低廉且操作簡單、不易受到機器、環(huán)境等因素的影響，故臨床應用相對廣泛[6]。

表5 4種方法的診斷效能對比Table 5 Comparison of diagnostic efficacy of the four methods

Sokolow、Cornell 指數(shù)作為目前用于診斷左室肥厚的常用心電圖指數(shù)，前者作為復合指標根據(jù)性別進行判斷，是目前應用于左室肥厚診斷的重要指標[7]。Cornell指數(shù)能反映心電圖QRS波群額面及橫面的振幅變化情況，常被用于年齡較輕、體質量較低患者中，由于QRS 波群基礎電壓相對較低，導致左室肥厚的高電壓被QRS 低電壓所消耗，從而致使QRS 波群改變相對較弱[8-9]。當左室肥厚的病情發(fā)生至一定程度后則造成心肌細胞出現(xiàn)組織缺血及纖維化改變，導致在心電圖診斷中出現(xiàn)QRS 波群及ST-T 異常表現(xiàn)[10]。本研究結果顯示，Sokolow、Cornell 指數(shù)診斷左室肥厚與金標準一致性分別為0.397、0.438，一致性均較差。提示兩種指數(shù)單一診斷對左室肥厚患者的效能較差。分析原因可能由于Sokolow、Cornell 指數(shù)在應用于左室肥厚的診斷中對不同性別的標準不一致，且會受到導聯(lián)的影響，從而導致單一診斷的檢出率較低。故臨床針對Sokolow、Cornell 指數(shù)診斷時需對受檢者的臨床資料進行詳細分析，以最大程度降低誤診及漏診[11]。本研究還顯示，Sokolow指數(shù)結合ST-T改變與金標準一致性為0.677，一致性一般。提示較Sokolow、Cornell 指數(shù)而言，Sokolow 指數(shù)結合ST-T 改變的靈敏度、特異度、準確度及金標準一致性均較高，這與馮雪芳等[12]研究結果相似。本研究結果顯示，聯(lián)合檢查結果的敏感度、特異度及準確度最高，與金標準的一致性高達0.832，充分提示心電圖聯(lián)合多指標進行診斷能提高對左室肥厚患者的診斷準確率。分析原因為三者聯(lián)合進行診斷，能相互補充，為鑒別診斷提供更加客觀參考依據(jù)，進而提高臨床檢出率。但本研究因時間、物理、財力等原因，納入的樣本數(shù)量較少，因此，本研究數(shù)據(jù)的可信度，還需在未來開展更多相關性研究加以證實。

綜上所述，心電圖Sokolow 指數(shù)結合ST-T 改變及Cornell 指數(shù)對左室肥厚的診斷效能較高，可為臨床診斷提供更加客觀的依據(jù)，值得臨床推廣使用。