腹腔鏡系膜剝離法切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者術(shù)后恢復(fù)及安全性的影響

張國(guó)華，梁培芳

（日照市東港區(qū)婦幼保健院，山東 日照 276800）

臨床外科中，急性闌尾炎是一種發(fā)病率相對(duì)較高的疾病，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為發(fā)病急，病情發(fā)展快；通常在發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)，患者出現(xiàn)右下腹疼痛，同時(shí)伴有其他癥狀，如反跳痛、壓痛等，繼而對(duì)患者的身體健康造成極大影響[1]。急性闌尾炎一經(jīng)確診，一般采取手術(shù)治療方式，較為常用的有開(kāi)腹手術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡在臨床上得到了廣泛運(yùn)用，在急性闌尾炎治療方面也取得良好效果。本研究以本院2019年2月至2020年1月收治的39例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，旨在探討腹腔鏡系膜剝離法切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者術(shù)后恢復(fù)及安全性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年2 月至2020 年1 月本院收治的急性闌尾炎患者78 例，按手術(shù)治療方法不同分為常規(guī)組與剝離組，各39 例。常規(guī)組男22 例，女17 例；年齡22～71歲，平均年齡（46.4±5.1）歲。剝離組男21 例，女18 例；年齡21～73 歲，平均年齡（46.1±4.9）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)，本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過(guò)臨床檢查，如B 超、CT 等，確診為急性闌尾炎；無(wú)其他合并癥；年齡16～75 歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重臟器疾病者，如心功能異常、肝腎功能異常者；有開(kāi)腹手術(shù)史者、腹腔鏡手術(shù)史者；腹痛時(shí)間＞3 d者；術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)者。

1.2 方法 首先，引導(dǎo)患者取仰臥位，以三孔法在患者臍部上約1 cm處，放置一個(gè)套管（長(zhǎng)約10 mm），且將該處作為術(shù)中觀察孔，并和氣腹管相連。之后，為患者構(gòu)建二氧化碳?xì)飧?，壓力?1～12 mmHg。在患者左側(cè)鎖骨中線，且和臍部相平行的下方約2 cm處，放置一個(gè)套管（長(zhǎng)約10 mm），將該處作為手術(shù)的主要操作孔。此外，將長(zhǎng)度約5 mm的套管置于左側(cè)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)，且將該處作為手術(shù)的牽引孔。在此基礎(chǔ)上，兩組分別采取不同的腹腔鏡手術(shù)治療。

常規(guī)組采取腹腔鏡常規(guī)闌尾切除術(shù)治療，確定患者闌尾根部闌尾漿膜面與系膜之間的位置，并以手術(shù)超聲刀實(shí)施戳孔處理，并對(duì)闌尾與系膜遠(yuǎn)端予以?shī)A閉。按順序切斷闌尾、系膜，從主操作孔取出。對(duì)穿刺口予以消毒處理，并進(jìn)行縫合。

剝離組采取腹腔鏡系膜剝離法切除術(shù)治療，自闌尾終點(diǎn)到闌尾頂部，采用超聲刀切斷系膜，至闌尾漿膜面；剝離系膜到闌尾根部。同時(shí)，采取Hem-o-lock 夾閉、切斷闌尾、系膜根部遠(yuǎn)端，從主操作孔取出。對(duì)穿刺口予以消毒處理，并進(jìn)行縫合。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)[2]術(shù)后，患者闌尾被徹底切除，腹痛等癥狀完全消退，且未出現(xiàn)腸道反應(yīng)，為顯效；術(shù)后，患者闌尾被徹底切除，但依然存在輕度腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，不影響患者正常生活，為進(jìn)步；術(shù)后，患者各項(xiàng)癥狀依然存在，且需再次實(shí)施手術(shù)治療，為無(wú)效?？傆行?（顯效+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥（如出血、腸梗阻、傷口感染、盆腔感染等）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical effect between the two groups[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)治療情況比較 剝離組手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)治療情況比較（）Table 2 Comparison of surgical treatment between the two groups()

表2 兩組手術(shù)治療情況比較（）Table 2 Comparison of surgical treatment between the two groups()

住院時(shí)間（d）4.2±1.3 3.1±1.1 4.034＜0.05常規(guī)組剝離組t值P值39 39 56.3±6.5 42.7±3.8 11.280＜0.05 27.8±4.1 21.9±4.2 6.278＜0.05組別 例數(shù) 手術(shù)治療時(shí)間（min）術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 常規(guī)組出血2 例，腸梗阻 1 例，傷口感染 3 例，盆腔感染 2 例，總發(fā)生率為 20.5%（8/39）；剝離組出血 1 例，傷口感染 1 例，總發(fā)生率為 5.1%（2/39）。剝離組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.129，P＜0.05）。

3 討論

以往對(duì)于急性闌尾炎的治療，通常是采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，該術(shù)式在手術(shù)期內(nèi)可獲得一定療效，然而受術(shù)野、麻醉等因素的影響，該術(shù)式無(wú)法有效清除腸內(nèi)積液、盆腔積液[3]。對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，極易引起各種并發(fā)癥，如切口感染，繼而影響手術(shù)治療的整體效果。隨著醫(yī)療水平不斷提升，醫(yī)療技術(shù)持續(xù)進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)越來(lái)越成熟，且在臨床上得到廣泛運(yùn)用[4-6]。

腹腔鏡是一種微創(chuàng)技術(shù)，將其用于手術(shù)治療具有一定的優(yōu)越性，如微創(chuàng)，對(duì)患者造成的傷害較?。恍g(shù)野廣闊且清晰，可幫助術(shù)者更為清楚的了解闌尾及其附近組織的狀況，繼而為手術(shù)切除術(shù)的順利進(jìn)行提供有力保障；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，能在一定程度上減少手術(shù)切口和其他組織的接觸，繼而避免感染，同時(shí)也間接減少并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。雖然腹腔鏡常規(guī)闌尾切除術(shù)具有一定的優(yōu)越性，但也存在不足之處，如若闌尾存在明顯腫脹，或系膜自狹小皮膚戳孔，則難取出闌尾；若闌尾存在嚴(yán)重粘連，則無(wú)法有效明確闌尾系膜動(dòng)脈的所在部位，因而在操作時(shí)極易發(fā)生出血癥狀[9]。鑒于此，腹腔鏡系膜剝離法能較好的解決上述不足之處，即通過(guò)超聲刀，對(duì)闌尾系膜遠(yuǎn)端予以橫切，且在系膜剝離過(guò)程中緊靠闌尾漿膜面，避免活動(dòng)性出血[10]；剝離系膜后，分別取出闌尾、系膜，更為方便、簡(jiǎn)單。

本研究結(jié)果顯示，剝離組治療總有效率為97.4%，與常規(guī)組（94.9%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明上述兩種術(shù)式在急性闌尾炎疾病治療上，均可獲得較好的臨床效果。剝離組手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明剝離組所采用術(shù)式效果更為明顯，其手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間更短、下床活動(dòng)時(shí)間更快、住院時(shí)間更短，由此說(shuō)明患者術(shù)后恢復(fù)更迅速。剝離組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.1%）低于常規(guī)組（20.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明在急性闌尾炎治療上，剝離組所采用術(shù)式的并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較高。

綜上所述，在急性闌尾炎治療上，兩種腹腔鏡切除術(shù)均可獲得較好的效果；但腹腔鏡系膜剝離法切除術(shù)的手術(shù)操作時(shí)間短，術(shù)后下床時(shí)間快，且并發(fā)癥發(fā)生率少，安全性高，更有助于患者術(shù)后的早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。