清喉利咽顆粒聯(lián)合金嗓散結(jié)丸對(duì)聲帶息肉術(shù)后發(fā)聲障礙患者嗓音恢復(fù)的影響

欒嵐，印有亮，韓雪嬌

（遼陽市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，遼寧 遼陽 111000）

耳鼻喉科常見病之一為聲帶息肉，單位領(lǐng)導(dǎo)、教師、歌唱演員與銷售人員等均為聲帶息肉高發(fā)群體，其發(fā)病率在我國呈逐年升高趨勢(shì)[1]。支撐喉鏡下進(jìn)行聲帶息肉摘除術(shù)是當(dāng)前聲帶息肉主要治療方式，患者術(shù)后常存在一定程度的發(fā)聲障礙，配合有效藥物治療對(duì)其嗓音恢復(fù)具有重要意義。聲帶息肉術(shù)后常用西藥為維生素、抗生素等，但對(duì)發(fā)聲障礙患者的治療效果并不理想。多項(xiàng)研究顯示，聲帶息肉術(shù)后給予中藥治療，可有效改善聲嘶癥狀，中醫(yī)在發(fā)聲障礙治療上具有較大優(yōu)勢(shì)[2-3]。本研究選取80例支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)后發(fā)聲障礙病例作為研究對(duì)象，探討清喉利咽顆粒聯(lián)合金嗓散結(jié)丸對(duì)患者嗓音恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年3月本院收治的80例支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)后發(fā)聲障礙病例作為研究對(duì)象，按照入院順序?qū)ζ渚幪?hào)，分為對(duì)照組（奇數(shù)號(hào)）與觀察組（偶數(shù)號(hào)），每組40例。觀察組男26例，女14例；年齡23～68 歲，平均（40.52±4.36）歲；病程 3 個(gè)月～6 年，平均（2.38±0.31）年；是否職業(yè)用聲（包括導(dǎo)游、教師、咨詢師及銷售員等）：是18例，否22例。對(duì)照組男28例，女12例；年齡24～65歲，平均（39.81±4.07）歲；病程4個(gè)月～6.5年，平均（2.45±0.34）年；是否職業(yè)用聲：是16 例，否24 例。兩組性別、年齡、聲帶息肉病程、是否職業(yè)用聲等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷與《耳鼻咽喉科診斷學(xué)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一致；中醫(yī)診斷與《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[5]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符：喉部干燥不適、聲音嘶啞，合并咳嗽以及咯痰等癥；經(jīng)喉部檢查發(fā)現(xiàn)黏膜呈現(xiàn)萎縮、暗紅色充血或者腫脹現(xiàn)象，聲帶腫脹且聲門閉合不密；②年齡≥20 歲；③對(duì)本研究知情同意并簽署知情書；④本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①無支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)適應(yīng)證；②伴隨肝腎功能障礙或心腦血管相關(guān)疾??；③惡性腫瘤；④妊娠或哺乳期女性；⑤有喉咽反流性病史；⑥伴隨精神類疾病，無法配合治療。

1.4 方法 兩組均接受支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)：常規(guī)給予氣管插管全麻處理，采用支撐喉鏡順舌背挑開會(huì)厭，充分暴露患者聲門與聲帶息肉，在顯微鏡下采取聲帶息肉器械有效摘除聲帶息肉。對(duì)照組術(shù)后口服維生素C（茂名市力奇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023902）0.1 g，每天3次；給予地塞米松（廣東邦民制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H44021890）5 mg與慶大霉素（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字H33020339）8萬U霧化吸入，每天2次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予清喉利咽顆粒（天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司樂仁堂制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z12020452）10 g，每天3次，給予金嗓散結(jié)丸（西安碑林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z61020814）60丸，每天2次。兩組均連續(xù)用藥2周，即1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組用藥前后中醫(yī)癥候積分、嗓音障礙指數(shù)（VHI）、計(jì)算機(jī)嗓音分析結(jié)果、臨床療效與不良反應(yīng)（感染、眩暈、口干、嗜睡等）發(fā)生情況。

依據(jù)《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[5]進(jìn)行中醫(yī)癥候積分，包括聲音嘶啞、咽喉異物感、咽干灼熱、清嗓習(xí)慣以及咽喉疼痛等，各癥候積分0～4 分，積分越高表明癥候越嚴(yán)重。采用VHI 量表評(píng)估患者嗓音障礙情況，量表包含情感（E）、生理（P）與功能（F）3 方面內(nèi)容，每個(gè)方面評(píng)分為0～40 分，總分（T）120 分，評(píng)分越高表示嗓音障礙越嚴(yán)重。計(jì)算機(jī)嗓音分析結(jié)果包括基頻微擾（為相鄰周期間具體聲波頻率變化的描述，正常值低于0.5%）、振幅微擾（為相鄰周期間具體聲波振幅變化的描述，正常值低于3%）以及聲門噪聲能量（為計(jì)算發(fā)聲過程中聲門非完全關(guān)閉所導(dǎo)致噪聲能量的描述，正常值＜-10 dB）。

療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[5]：痊愈，嗓音恢復(fù)正常，且各項(xiàng)癥狀與體征全部消失，聲時(shí)＞20 s；顯效，嗓音明顯改善，中醫(yī)癥候積分降低＞2/3，且聲時(shí)＞15 s或相比治療前至少提高1倍；有效，嗓音有所改善，中醫(yī)癥候積分降低1/3～2/3，且聲時(shí)＞10 s 或治療前＞50%；無效：中醫(yī)癥候積分降低程度＜1/3?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的72.50%（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組用藥前后中醫(yī)癥候積分比較 用藥前，兩組中醫(yī)癥候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；用藥后，兩組聲音嘶啞、咽喉異物感、咽干灼熱、清嗓習(xí)慣以及咽喉疼痛積分均明顯低于用藥前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組用藥前后VHI比較 用藥前，兩組E、P、F及T評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；用藥后，兩組E、P、F、T 評(píng)分均明顯低于用藥前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組用藥前后計(jì)算機(jī)嗓音分析結(jié)果比較 用藥前，兩組計(jì)算機(jī)嗓音分析結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；用藥后，兩組基頻微擾、振幅微擾及聲門噪聲能量均明顯改善，且觀察組改善程度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組感染2 例，眩暈1例，口干2 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.50%；對(duì)照組感染1例，眩暈1 例，口干2 例，總發(fā)生率為10.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of efficacy between the two groups[n(%)]

表2 兩組用藥前與用藥1療程后中醫(yī)癥候積分比較（，分）Table 2 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups before and after medication(,scores)

表2 兩組用藥前與用藥1療程后中醫(yī)癥候積分比較（，分）Table 2 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups before and after medication(,scores)

注：與本組用藥前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間用藥前用藥后用藥前用藥后例數(shù)40 40 40 40聲音嘶啞3.02±0.35 1.24±0.16ab 2.96±0.32 1.60±0.19a咽喉異物感3.14±0.37 1.38±0.19ab 3.10±0.34 1.72±0.21a咽干灼熱2.94±0.32 1.30±0.20ab 2.87±0.29 1.79±0.23a清嗓習(xí)慣2.85±0.30 1.27±0.18ab 2.81±0.27 1.68±0.20a咽喉疼痛2.74±0.29 1.13±0.15ab 2.70±0.26 1.54±0.18a

表3 兩組用藥前后VHI比較（，分）Table 3 Comparison of VHI between the two groups before and after medication(,scores)

表3 兩組用藥前后VHI比較（，分）Table 3 Comparison of VHI between the two groups before and after medication(,scores)

注：與本組用藥前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別觀察組E P F T對(duì)照組58.12±7.08 25.38±2.76ab 56.74±6.83 38.94±4.72a時(shí)間用藥前用藥后用藥前用藥后例數(shù)40 40 40 40 18.23±1.97 9.48±1.26ab 18.19±2.04 13.72±1.58a 21.45±2.64 10.37±1.35ab 20.83±2.51 15.60±1.92a 17.23±1.81 7.16±0.94ab 17.15±1.74 10.28±1.23a

表4 兩組用藥前后計(jì)算機(jī)嗓音分析結(jié)果比較（）Table 4 Comparison of computer voice analysis results between the two groups before and after medication()

表4 兩組用藥前后計(jì)算機(jī)嗓音分析結(jié)果比較（）Table 4 Comparison of computer voice analysis results between the two groups before and after medication()

注：與本組用藥前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組聲門噪聲能量（-dB）7.30±0.85 13.86±1.72ab 7.42±0.90 9.98±1.34a時(shí)間用藥前用藥后用藥前用藥后例數(shù)40 40 40 40基頻微擾（%）0.76±0.08 0.38±0.04ab 0.74±0.09 0.59±0.05a振幅微擾（%）4.83±0.57 2.21±0.31ab 4.91±0.58 3.17±0.42a

3 討論

聲帶息肉屬于運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性嗓音病患，慢性喉炎患者如果長期發(fā)生不當(dāng)，易引發(fā)該病。西醫(yī)一般采取手術(shù)、聲休以及藥物方式治療該病[6-7]。

中醫(yī)學(xué)理論指出，咽喉疾病以肝氣上逆、氣滯血瘀、脾失健運(yùn)與肺失肅降為病理基礎(chǔ)[8]。中醫(yī)認(rèn)為聲帶息肉引起的發(fā)聲障礙屬“慢喉喑”范疇，陰虛日久，患者痰凝脈絡(luò)、血運(yùn)失暢、火灼津液，且相互結(jié)于喉，導(dǎo)致脈絡(luò)不通，阻礙聲戶開合。清喉利咽顆粒組成包括黃芩、沉香、西青果、薄荷腦、紫蘇子、桔梗、香附、竹茹、桑葉、胖大海、枳殼、紫蘇梗及橘紅。黃芩與西青果具有清熱解毒功效；桔梗、橘紅具有化痰利咽作用；竹茹可清熱生津；紫蘇子具有降氣化痰作用；桑葉可疏散上焦風(fēng)熱；胖大海能清熱利咽，配以薄荷腦以達(dá)利咽祛痰之效。諸藥合用，可發(fā)揮清熱利咽及寬胸潤喉療效。金嗓散結(jié)丸具有活血化瘀、清熱解毒與祛濕化痰作用，通常用于氣滯血瘀或者熱毒蘊(yùn)結(jié)誘發(fā)的聲帶腫脹、慢性喉炎以及聲音嘶啞等的治療，主要包含金銀花、浙貝母、馬勃、木蝴蝶、丹參、莪術(shù)、麥冬、板蘭根、玄參、桃仁、澤瀉、蟬蛻及蒲公英等。桃仁可活血化瘀；蟬蛻可辛涼解毒；銀花與蒲公英能起清熱功效；木蝴蝶可以止痛；馬勃可用于咽喉痛、失音等癥狀的治療；丹參具有活血祛瘀作用；莪術(shù)行氣解郁?，F(xiàn)代藥理研究表明，板蘭根具有提高機(jī)體免疫功能的作用[9]。玄參可緩解咽喉腫痛；浙貝母具有清熱化痰及散結(jié)解毒功效。諸藥共用，能養(yǎng)陰清肺、化痰健脾、活血祛瘀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），與王麗華等[10]研究結(jié)論一致。說明清喉利咽顆粒聯(lián)合金嗓散結(jié)丸可對(duì)聲帶息肉術(shù)后發(fā)聲障礙患者產(chǎn)生良好療效。觀察組患者中醫(yī)癥候積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予清喉利咽顆粒聯(lián)合金嗓散結(jié)丸治療，能有效改善聲帶息肉術(shù)后發(fā)聲障礙患者臨床癥狀。觀察組VHI各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），計(jì)算機(jī)嗓音分析結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示清喉利咽顆粒聯(lián)合金嗓散結(jié)丸可減少患者嗓音障礙，促進(jìn)嗓音恢復(fù)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示清喉利咽顆粒與金嗓散結(jié)丸不會(huì)加重患者不良反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予清喉利咽顆粒與金嗓散結(jié)丸治療聲帶息肉術(shù)后發(fā)聲障礙患者療效顯著，促進(jìn)其臨床癥狀、嗓音恢復(fù)，且安全性高。