“十八反”配伍在經(jīng)方合方辨治消化系疾病中的運用※

●王 付

眾所周知，《傷寒雜病論》作為中醫(yī)經(jīng)典中最重要的臨床醫(yī)學(xué)著作，其理論早已歷經(jīng)各代醫(yī)家臨床實踐的檢驗，其治病用方的高效性更是被公認(rèn)為從古至今無人能夠超越。然而，從《傷寒雜病論》中可以發(fā)現(xiàn)，仲景制方本沒有所謂的中藥“十八反”配伍禁忌?？勺酝鯌央[、張子和等人提出中藥“十八反”配伍禁忌，而其又在臨床中選用“十八反”配伍治病用藥之后，這自相矛盾的理論[1-2]竟然被諸多中藥研究者視為法寶，直接限制和制約了中醫(yī)藥臨床治病的技術(shù)、技能的發(fā)展和進步。筆者結(jié)合數(shù)十年臨床體會，認(rèn)為經(jīng)方是治病的最佳用方，由于疾病的復(fù)雜多變性，因此運用經(jīng)方的最佳手段是合方。而經(jīng)方合方則必然常采用“十八反”配伍用藥，非但未出現(xiàn)任何毒副作用，反而取得了良好的療效，于此試舉數(shù)則消化系疑難雜病驗案如下[3]。

1 半夏瀉心湯、桔梗湯、梔子豉湯、橘皮湯、附子瀉心湯與附子栝樓湯合方治療反流性食管炎案

徐某，男，39 歲，2018 年2 月25 日初診?；颊哂卸嗄攴戳餍允彻苎撞∈?。刻診：胸脘脹滿疼痛，胸骨后燒灼感，時有胸痛，頻繁打嗝，咽喉不利，大便干結(jié)，手足不溫，怕冷，倦怠乏力，口苦，舌質(zhì)淡紅，苔黃厚膩夾白，脈沉弱。西醫(yī)診斷：反流性食管炎。中醫(yī)診斷：胃痛，辨為痰熱虛夾寒證。治當(dāng)清熱化痰，益氣溫陽。給予半夏瀉心湯、桔梗湯、梔子豉湯、橘皮湯、附子瀉心湯與附子栝樓湯合方，藥用：紅參10 g，黃連6 g，黃芩12 g，生半夏12 g，大黃6 g，干姜10 g，桔梗10 g，梔子15 g，淡豆豉10 g，全瓜蔞24 g，制附子10 g，陳皮24 g，生姜10 g，大棗12 枚，炙甘草10 g。6 劑，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火燒開，小火煎煮50 min，去滓取藥液，每日分早中晚3次服。

2018 年3 月4 日二診：胸脘疼痛減輕，仍脹滿，以前方變陳皮為30 g，6劑。

2018 年3 月11 日三診：胸脘脹滿疼痛較前減輕，仍胸骨后燒灼感，以前方變黃連為10 g，6劑。

2018 年3 月18 日四診：胸脘疼痛基本消除，仍胸骨后燒灼感，以前方變黃連、黃芩為各15 g，6劑。

2018 年3 月25 日五診：胸骨后燒灼感明顯減輕，仍打嗝，以前方變陳皮為40 g，生姜為15 g，6劑。

2018年4月1日六診：胸骨后燒灼未再出現(xiàn)，仍有輕微咽喉不利，以前方變桔梗為20 g，6劑。

2018年4月8日七診：諸癥基本消除，又以前方治療50 余劑，經(jīng)復(fù)查反流性食管炎痊愈。隨訪1 年，一切尚好。

按根據(jù)胸脘疼痛、燒灼感辨為熱；再根據(jù)怕冷、手足不溫辨為寒；因倦怠乏力辨為氣虛；又因苔黃厚膩夾白辨為痰熱夾寒。以此辨為痰熱虛夾寒證。方以半夏瀉心湯清熱燥濕，溫陽散寒，益氣補虛；以桔梗湯宣利咽喉；以梔子豉湯清宣郁熱；以橘皮湯行氣降氣；以附子瀉心湯溫通瀉熱；以附子栝樓湯溫通散結(jié)，清熱化痰[4]。方藥相互為用，以取其效。

2 半夏瀉心湯、橘枳姜湯、枳術(shù)湯、附子半夏湯、藜蘆人參湯與甘草海藻湯合方治療食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)案

趙某，男，59 歲，2018 年3 月2 日初診。患者于1年前因食管癌進行手術(shù)，半年后復(fù)發(fā)，近由病友介紹前來診治。刻診：胸骨后憋悶疼痛，伴灼熱感，吞咽不利，咯吐黏稠痰液，情緒不穩(wěn)，急躁易怒，手足不溫，倦怠乏力，口苦，舌質(zhì)淡紅，苔黃厚膩夾白，脈沉弱。西醫(yī)診斷：食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)。中醫(yī)診斷：噎膈，辨為寒熱痰夾虛證。治當(dāng)清熱化痰，益氣溫陽，燥濕化痰。給予半夏瀉心湯、橘枳姜湯、枳術(shù)湯、附子半夏湯、藜蘆人參湯與甘草海藻湯合方，藥用：生半夏12 g，紅參10 g，黃連3 g，黃芩10 g，干姜10 g，制附子10 g，陳皮45 g，枳實10 g，白術(shù)10 g，藜蘆1.5 g，海藻24 g，生姜24 g，大棗12 枚，炙甘草10 g。6 劑，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火燒開，小火煎煮50 min，去滓取藥液，每日分早中晚3次服。

2018年3月9日二診：急躁易怒好轉(zhuǎn)，仍胸骨后灼熱感，以前方變黃連為6 g，6劑。

2018 年3 月16 日三診：急躁易怒基本消除，仍胸骨后燒灼感，以前方變黃連、黃芩為各12 g，6劑。

2018 年3 月23 日四診：吞咽不利略有好轉(zhuǎn)，胸骨后燒灼感明顯減輕，仍咯吐黏稠痰液，以前方變藜蘆為3 g，6劑。

2018 年3 月30 日五診：口苦基本消除，仍倦怠乏力，以前方變紅參為12 g，6劑。

2018 年4 月6 日六診：手足溫和，仍胸骨后憋悶，以前方變海藻為30 g，6劑。

2018 年4 月13 日七診：諸癥基本趨于緩解，又以前方治療160余劑，諸癥基本消除，經(jīng)復(fù)查，與原片對比復(fù)發(fā)灶較前減小，繼續(xù)以前方鞏固治療。隨訪5年，一切尚好。

按根據(jù)胸骨后燒灼感辨為熱；再根據(jù)手足不溫辨為寒；因倦怠乏力辨為氣虛；又因咯吐黏稠痰液、苔黃厚膩夾白辨為痰夾寒熱；復(fù)因急躁易怒辨為氣滯。以此辨為寒熱痰夾虛證。方以半夏瀉心湯清熱燥濕，溫陽散寒，益氣補虛；以橘枳姜湯行氣降逆；以枳術(shù)湯益氣行氣；以附子半夏湯溫陽破癥，燥濕化痰[5]；以藜蘆人參湯益氣化痰；以甘草海藻湯益氣軟堅散結(jié)。方藥相互為用，以取其效。

3 半夏瀉心湯、黃連粉方、橘皮湯、桂枝人參湯、附子半夏湯、藜蘆人參湯與甘草海藻湯合方治療慢性萎縮性胃炎案

孫某，男，68歲，2018年6月3日初診?；颊哂卸嗄曷晕秆撞∈罚? 年前經(jīng)胃鏡及病理檢查提示慢性萎縮性胃炎伴腸化生，半年前又經(jīng)復(fù)查提示慢性萎縮性胃炎伴糜爛、腸腺化生伴增生，服用中西藥未能有效控制病情發(fā)展，近由病友介紹前來診治?？淘\：胃脘脹悶痞硬，偶爾疼痛，燒心，不思飲食，食涼加重病情，手足不溫，倦怠乏力，口苦，舌質(zhì)淡紅夾瘀紫，苔膩黃白夾雜，脈沉弱。西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎。中醫(yī)診斷：胃痞，辨為寒熱痰夾虛證。治當(dāng)清熱溫陽，益氣化痰。給予半夏瀉心湯、黃連粉方、橘皮湯、桂枝人參湯、附子半夏湯、藜蘆人參湯與甘草海藻湯合方，藥用：生半夏12 g，紅參10 g，黃連15 g，黃芩10 g，干姜10 g，陳皮12 g，白術(shù)10 g，桂枝12 g，藜蘆1.5 g，制附子10 g，海藻24 g，生姜24 g，大棗12枚，炙甘草12 g。6 劑，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火燒開，小火煎煮50 min，去滓取藥液，每日分早中晚3次服。

2018 年6 月3 日二診：手足較前溫和，仍燒心，以前方變黃連為20 g，6劑。

2018年6月10日三診：燒心減輕，仍胃脘脹悶，以前方變陳皮為24 g，6劑。

2018年6月17日四診：胃脘脹悶減輕，仍口苦，以前方變黃芩為15 g，6劑。

2018年6月24日五診：燒心、口苦基本消除，飲食較前好轉(zhuǎn)，仍胃脘脹悶，以前方變陳皮為40 g，6劑。

2018年7月1日六診：胃脘脹悶基本消除，仍胃脘痞硬，以前方變海藻為30 g，6劑。

2018年7月8日七診：諸癥基本趨于緩解，又以前方治療150 余劑，諸癥消除，經(jīng)復(fù)查慢性萎縮性胃炎伴糜爛、腸腺化生伴增生痊愈。隨訪1年，一切尚好。

按根據(jù)胃脘脹悶、燒心辨為熱；再根據(jù)胃脘脹悶、食涼加重辨為寒；因倦怠乏力辨為氣虛；又因胃脘痞硬辨為痰結(jié)；復(fù)因舌質(zhì)夾瘀紫辨為瘀，以此辨為寒熱痰夾虛證。方以半夏瀉心湯清熱燥濕，溫陽散寒，益氣補虛；以黃連粉方清熱燥濕；以橘皮湯行氣降逆；以桂枝人參湯益氣溫陽[6]；以附子半夏湯溫陽消癥，燥濕化痰；以藜蘆人參湯益氣化痰；以甘草海藻湯益氣軟堅散結(jié)。方藥相互為用，以取其效。

4 麥門冬湯、半夏瀉心湯、橘枳姜湯、附子半夏湯、藜蘆人參湯與甘草海藻湯合方治療胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移案

鄭某，女，57 歲，2014 年8 月1 日初診?；颊哂?年前行胃癌手術(shù)，半年前經(jīng)復(fù)查提示胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，服用中西藥均未能有效控制病情發(fā)展，近由病友介紹前來診治?？淘\：胃脘脹痛痞硬，時時惡心，時時嘔吐，倦怠乏力，手足心熱，盜汗，潮熱，大便干結(jié)，情緒低落，頭暈，氣短，喜食溫?zé)?，口淡不渴，舌質(zhì)暗淡夾瘀紫，苔白膩夾黃，脈沉弱。西醫(yī)診斷：胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。中醫(yī)診斷：胃痛，辨為陰虛濕熱，氣郁痰瘀證。治當(dāng)滋陰清熱，行氣活血，軟堅化痰。給予麥門冬湯、半夏瀉心湯、橘枳姜湯、附子半夏湯、藜蘆人參湯與甘草海藻湯合方，藥用：生半夏24 g，麥冬170 g，紅參10 g，黃連3 g，黃芩10 g，制附子10 g，干姜10 g，陳皮45 g，枳實10 g，藜蘆1.5 g，海藻24 g，生姜24 g，大棗12 枚，炙甘草10 g。6 劑，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火燒開，小火煎煮50 min，去滓取藥液，每日分早中晚3次服。

2014 年8 月8 日二診：大便通暢，仍胃脘脹痛，以前方加五靈脂10 g，6劑。

2014年8月15日三診：惡心、嘔吐未再出現(xiàn)，大便略溏，以前方變麥冬為100 g，6劑。

2014年8月22日四診：胃脘脹痛減輕，大便仍溏，以前方變麥冬為80 g，6劑。

2014年8月29日五診：盜汗、潮熱基本消除，仍倦怠乏力，以前方變紅參為12 g，6劑。

2014年9月5日六診：胃脘脹痛基本消除，大便正常，以前方6劑繼服。

2014 年9 月12 日七診：諸癥基本趨于好轉(zhuǎn)，又以前方治療150余劑，諸癥消除，經(jīng)復(fù)查，與原片對比復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶均較前減小，繼續(xù)以前方鞏固治療。隨訪5年，一切尚好。

按根據(jù)胃脘脹痛、盜汗、潮熱辨為陰虛；再根據(jù)胃脘脹痛、倦怠乏力辨為氣虛；因喜食溫?zé)岜鏋楹挥忠蛭鸽淦τ脖鏋樘到Y(jié)；復(fù)因舌質(zhì)夾瘀紫辨為瘀；更因情緒低落辨為郁。以此辨為陰虛濕熱，氣郁痰瘀證。方以麥門冬湯滋陰益氣，降逆調(diào)中；以半夏瀉心湯清熱燥濕，溫陽散寒，益氣補虛；以橘枳姜湯行氣降逆溫通；以附子半夏湯溫陽消癥，燥濕化痰；以藜蘆人參湯益氣化痰；以甘草海藻湯益氣軟堅散結(jié)。方藥相互為用，以取其效。

5 半夏瀉心湯、烏頭湯、附子花粉湯、藜蘆人參湯與甘草海藻湯合方治療大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)伴骨轉(zhuǎn)移案

劉某，男，58歲，2018年5月27日初診。患者于1年前行大腸癌（右半結(jié)腸癌）手術(shù)，半年前經(jīng)復(fù)查提示大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)伴骨轉(zhuǎn)移，服用中西藥均未能有效控制病情發(fā)展，近由病友介紹前來診治?？淘\：腹痛，不思飲食，惡心，嘔吐，倦怠乏力，頭暈?zāi)垦?，短氣，全身肌肉關(guān)節(jié)酸沉疼痛，手足不溫，怕冷，口干不欲飲水，舌質(zhì)紅，苔黃略膩，脈沉弱。西醫(yī)診斷：大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)伴骨轉(zhuǎn)移。中醫(yī)診斷：腹痛，辨為寒熱痰虛證。治當(dāng)溫陽通脈，清熱燥濕，益氣降逆。給予半夏瀉心湯、烏頭湯、附子花粉湯、藜蘆人參湯與甘草海藻湯合方，藥用：生半夏24 g，紅參10 g，黃連3 g，黃芩10 g，干姜10 g，黃芪10 g，麻黃10 g，白芍10 g，制川烏10 g，制附子10 g，藜蘆1.5 g，海藻24 g，天花粉24 g，生姜15 g，大棗12枚，炙甘草10 g。6劑，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火燒開，小火煎煮50 min，去滓取藥液，每日分早中晚3次服。

2018 年6 月3 日二診：倦怠乏力好轉(zhuǎn)，仍腹痛，以前方變白芍為20 g，6劑。

2018年6月10日三診：腹痛減輕，仍手足不溫，以前方變干姜為15 g，6劑。

2018 年6 月17 日四診：腹痛較前又有好轉(zhuǎn)，全身肌肉關(guān)節(jié)酸沉疼痛減輕，仍怕冷，以前方變制附子為12 g，6劑。

2018 年6 月24 日五診：腹痛基本消除，倦怠乏力好轉(zhuǎn)，仍不思飲食，以前方加山楂30 g，6劑。

2018 年7 月1 日六診：全身肌肉關(guān)節(jié)酸沉疼痛明顯減輕，仍口干，以前方變天花粉為30 g，6劑。

2018年7月8日七診：諸癥基本趨于緩解，又以前方治療150余劑，諸癥基本消除，經(jīng)復(fù)查，與原片對比復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶均較前減小，繼續(xù)以前方鞏固治療。隨訪4年，一切尚好。

按根據(jù)腹痛、手足不溫辨為寒；再根據(jù)舌質(zhì)紅辨為熱；因倦怠乏力辨為氣虛；又因全身肌肉關(guān)節(jié)酸沉疼痛辨為寒凝筋脈不通；復(fù)因苔黃膩辨為痰。以此辨為寒熱痰虛證。方以半夏瀉心湯清熱燥濕，溫陽散寒，益氣補虛；以烏頭湯溫陽散寒，益氣消癥，補血通絡(luò)；以附子花粉湯溫陽消癥，益陰生津[7]；以藜蘆人參湯益氣化痰；以甘草海藻湯益氣軟堅散結(jié)。方藥相互為用，以取其效。

6 半夏瀉心湯、大黃附子湯、四逆散、藜蘆人參湯與甘草海藻湯合方治療克羅恩病案

徐某，男，38歲，2018年7月30日初診。患者于5年前經(jīng)檢查診斷為克羅恩病，服用中西藥均未能有效控制病情發(fā)展，近由病友介紹前來診治?？淘\：腹痛，受涼或食后加重，便后緩解，時而大便溏，時而大便干結(jié)，里急后重，腹中痞塊不通，伴發(fā)熱，倦怠乏力，頭暈?zāi)垦＃P(guān)節(jié)疼痛，口腔潰爛，胸悶，急躁易怒，情緒低落，手足不溫，小便混濁，口苦，舌質(zhì)暗淡夾瘀紫，苔膩黃白夾雜，脈沉弱。西醫(yī)診斷：克羅恩病。中醫(yī)診斷：腹痛，辨為寒熱痰瘀郁虛證。治當(dāng)清熱散寒，活血化痰，行氣益氣。給予半夏瀉心湯、大黃附子湯、四逆散、藜蘆人參湯與甘草海藻湯合方，藥用：紅參10 g，生半夏12 g，黃連3 g，黃芩10 g，干姜10 g，制附子15 g，大黃10 g，細辛6 g，柴胡15 g，枳實15 g，白芍15 g，藜蘆1.5 g，海藻24 g，生姜10 g，大棗12 枚，炙甘草10 g。6 劑，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火燒開，小火煎煮50 min，去滓取藥液，每日分早中晚3次服。

2018 年8 月6 日二診：手足不溫好轉(zhuǎn)，仍情緒低落，以前方變柴胡、枳實、白芍為各18 g，6劑。

2018年8月13日三診：手足溫和，仍腹痛，以前方加五靈脂10 g，6劑。

2018年8月20日四診：大便正常，仍倦怠乏力，以前方變紅參為12 g，6劑。

2018年8月27日五診：大便略溏泄，腹痛減輕，仍胸悶，以前方變枳實為20 g，大黃為6 g，6劑。

2018年9月3日六診：腹痛較前又有減輕，小便混濁好轉(zhuǎn)，仍口苦，以前方變黃芩為20 g，6劑。

2018 年9 月10 日七診：諸癥基本趨于緩解，又以前方治療150余劑，諸癥基本消除；又以前方100余劑鞏固治療。隨訪1年，一切尚好。

按根據(jù)腹痛受涼加重辨為寒；再根據(jù)腹痛、里急后重辨為氣郁；因口腔潰爛、口苦辨為熱；又因倦怠乏力、脈沉弱辨為虛；復(fù)因舌質(zhì)暗淡夾瘀紫辨為瘀；再因苔膩辨為痰。以此辨為寒熱痰瘀郁虛證。方以半夏瀉心湯清熱燥濕，溫陽散寒，益氣補虛；以大黃附子湯溫陽通便，兼以清熱；以四逆散行氣解郁；以藜蘆人參湯益氣化痰；以甘草海藻湯益氣軟堅散結(jié)。方藥相互為用，以取其效。