臧書文
(無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科,江蘇 無錫 214174)
目前,臨床上一般采用胸腔穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)(closed thoracic drainage,CTD)對自發(fā)性氣胸(Spontaneous pneumothorax,SP)患者進行治療,以緩解其臨床癥狀,促使其萎陷的肺組織重新復張。本文以2019 年6 月至2020 年4 月期間無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的52 例SP 患者為研究對象,觀察采用微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)(Minimally invasive closed thoracic drainage,MICTD)治 療 該 病 的 臨床療效。
選取2019 年6 月至2020 年4 月期間無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的52 例SP 患者為研究對象。其中,有男32 例,女20 例;其年齡為18 ~83 歲,平均年齡(41.26±12.57)歲;其從發(fā)病至入院的時間為2 ~36 h,平均時間(7.83±3.59)h。在這52 例患者中,有38 例首次發(fā)病的患者,有14 例病情復發(fā)的患者。這52 例患者的病情均經(jīng)臨床癥狀及體征檢查、動脈血氧飽和度監(jiān)測、DR 胸片檢查及胸部CT 檢查被確診為SP。
對這52 例患者均采用MICTD 進行治療。具體的治療方法為:指導患者取半臥位,對其進行常規(guī)的消毒鋪巾。用5 ml 濃度為2% 的利多卡因?qū)颊哌M行全層浸潤麻醉后,在其鎖骨中線第二肋間偏外側(cè)做一個長約0.5 ~1 cm 的小切口,使該切口與其肋骨的走向平行。依次切開皮膚及皮下組織,用血管鉗鈍性分離切口和肋間肌,然后垂直置入一次性帶針胸管。用右手按住針管的尾部,用左手拇指和示指在離針尖5 cm 左右處固定針頭,防止針頭刺入太深。在出現(xiàn)明顯的突破感或胸膜破裂音時(提示針頭已進入患者的胸膜腔),插入胸管,并退出針芯。在完全退出針芯前,先用血管鉗將引流胸管穿出皮膚,并將其夾住,以防空氣漏入胸腔。用連接管將引流管固定在引流瓶上,再松開血管鉗。當引流瓶內(nèi)有氣體流出、液柱的波動良好、患者咳嗽后有氣體排出時,表示置管已成功。仔細調(diào)整好引流管的深度,保持引流的通暢。在確定引流管無堵塞后,對其進行固定。在傷口處貼敷料,用膠布將胸管固定在患者的胸前。在進行2 h 的引流后,對患者進行床旁胸片復查,確定其引流管的位置和深度,并觀察其肺組織復張的情況。水封瓶內(nèi)若無氣泡溢出、引流瓶內(nèi)的液柱無波動、患者自訴無胸悶的表現(xiàn)、對其進行聽診的結(jié)果顯示其兩側(cè)的呼吸音基本對稱、對其進行床旁胸片檢查的結(jié)果顯示其肺組織復張的效果良好,可夾閉其引流管,并持續(xù)觀察24 h。觀察24 h 后,患者的病情若仍保持上述問診及聽診的結(jié)果,對其進行床旁胸片復查。此時,患者若無氣胸,或其氣胸小于5%,且其氣胸內(nèi)的氣體量較夾閉引流管前未增加,可拔除其引流管。另外,每日為患者更換水封瓶,協(xié)助其吸氧,并對其進行常規(guī)的胸腔CT 檢查。
經(jīng)治療,這52 例患者的病情均被治愈,其手術(shù)持續(xù)的平均時間為(11.75±4.62)min,其手術(shù)切口的平均長度為(0.82±0.35)cm,其術(shù)后置管的平均時間為(4.25±1.62)d。術(shù)后,有3 例患者發(fā)生皮下氣腫,其余49 例患者均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。
目前,臨床上尚未明確SP 的發(fā)病機制。多數(shù)研究者認為,該病是由微小的胸膜下囊泡和肺大泡破裂所引起的[1]。也有學者指出,該病可能是由于胸膜下間皮細胞稀疏或缺如、空氣在肺內(nèi)壓力升高的狀態(tài)下經(jīng)肺大泡壁破裂孔進入胸膜腔所導致的[2]。單純采用胸腔穿刺排氣術(shù)治療SP 的成功率不高,且該手術(shù)的臨床應用存在一定的局限性。有研究表明,對于肺壓縮>30% 的單純性氣胸患者,可及早采用CTD 對其進行治療。對于不穩(wěn)定性氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸、復發(fā)性氣胸患者、存在明顯的呼吸困難及肺壓縮嚴重的患者,無需考慮其氣胸內(nèi)氣體量的多少,應盡快采用CTD 對其進行治療。
SP 患者病程的長短及預后往往由最初為其選擇的治療方案決定。CTD 是治療氣胸的傳統(tǒng)方法之一。該手術(shù)的療效較佳,但術(shù)中需在患者肋間的切口處放置引流管,操作相對較復雜,手術(shù)持續(xù)的時間較長,手術(shù)的創(chuàng)傷性也較大。采用一次性中心靜脈導管閉式胸腔引流術(shù)對SP 患者進行治療時,因該導管的管徑過細,在患者胸腔內(nèi)的壓力降至一定的水平后,就無法達到完全排氣的目的[2]。為了彌補該手術(shù)存在的這一不足,臨床上往往采用連續(xù)負壓引流的方法對SP 患者進行治療。但該方法不易實施、噪音較大。英國的研究人員對SP 患者進行研究后發(fā)現(xiàn),采用小口徑胸管對該病患者進行CTD 可在保證其胸腔內(nèi)的氣體被完全排出的前提下,將手術(shù)的創(chuàng)傷性降低,故可減輕其痛苦,減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
目前,臨床上治療SP 的首要目的是盡快、徹底地實現(xiàn)肺復張。采MICTD 對該病患者進行治療可盡快促進其肺組織復張,緩解其機體缺氧的狀態(tài),迅速改善其呼吸循環(huán)功能,并可避免再次對其進行置管。術(shù)中所使用引流管的材質(zhì)為硅膠,軟硬適中,且有不同的管徑可供選擇,可避免患者發(fā)生皮下氣腫、腔道阻塞等并發(fā)癥[3]。一次性帶針胸管的管壁上有顯影線,便于顯示胸管的位置,有利于及時調(diào)整引流管,更快地引流患者胸腔內(nèi)的氣體,促使其肺組織復張。
本次研究的結(jié)果證實,采用MICTD 治療SP 的效果確切、安全性高、創(chuàng)傷性較小,可加快患者術(shù)后康復的速度。