國企醫(yī)院改制中的利益平衡制度

鄧 勇，劉 巖

(1.北京中醫(yī)藥大學人文學院法律系，北京 100029；2.中國政法大學民商經(jīng)濟法學院，北京 100088)

國企醫(yī)院是計劃經(jīng)濟的產(chǎn)物，其肩負著國企職工醫(yī)療保障的重要歷史使命。隨著改革開放以來多層次、多渠道辦醫(yī)院方針的提出，城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系改革的推進，國企醫(yī)院被逐漸推向市場與其他所有制形式的醫(yī)院展開競爭。與此同時，國企醫(yī)院難以滿足市場需求、市場競爭力低下等問題不斷暴露。改制是解決國企醫(yī)院與當今社會不相適應的重要手段，妥善解決利益沖突是改制成功的關鍵，只有恰當處理主體間利益沖突的改制才是成功的改制。

1 國企醫(yī)院改制中的利益沖突

1.1 醫(yī)院與職工間的沖突

1.1.1 醫(yī)院聘用與職工就業(yè)間的沖突 聘用問題是職工最關心的問題之一[1]。國企醫(yī)院為職工提供穩(wěn)定的就業(yè)，而改制使職工喪失穩(wěn)定的工作狀態(tài)。改制的方式雖分為多種，但通常凡是將國有企業(yè)引入社會資本的改制都將面臨著一部分職工不再被醫(yī)院聘用的問題[2]。然而，醫(yī)院依其意愿聘用職工是改制成功的重要因素，由此便產(chǎn)生醫(yī)院聘用與職工就業(yè)間的沖突。

1.1.2 職工經(jīng)濟利益與醫(yī)院成本控制間的沖突 該沖突主要表現(xiàn)在收入和醫(yī)療保障兩個方面。收入方面：改制后，國家的扶持計劃及母公司的經(jīng)濟實力和收益狀況等無法再為職工獲得較高薪資提供“隱性擔?！?，實踐中改制后與改制前職工薪資有較大差距的情形較為普遍。醫(yī)療保障方面：改制后職工的醫(yī)療保障也無法與改制前相提并論。從醫(yī)院的角度觀之，控制成本以增加利潤是改制后獲得競爭力的重要方式。為職工提供高工資水平、完備的福利醫(yī)療保障將使其在市場競爭中處于不利地位。原則上應允許醫(yī)院進行自主酬金管理[3-4]、自主醫(yī)療保障安排，由此便產(chǎn)生職工經(jīng)濟利益與醫(yī)院成本控制間的沖突。

1.2 醫(yī)院與國家間的沖突

1.2.1 醫(yī)院改制與國有資產(chǎn)保護間的沖突 不恰當?shù)母闹瓶赡茉斐蓢匈Y產(chǎn)流失，改制中可能存在隱匿侵占資產(chǎn)、資產(chǎn)清查不徹底、賤賣資產(chǎn)等情形[5-6]，與此同時，不進行與當今社會不相適應的國企醫(yī)院改制，會延續(xù)國有資產(chǎn)的低效率現(xiàn)狀，間接造成國有資產(chǎn)流失。

1.2.2 醫(yī)院自主經(jīng)營與國家發(fā)展規(guī)劃間的沖突 在國企改革的浪潮中，改制完全受國家發(fā)展規(guī)劃的影響，醫(yī)院無法自主決策[7]。國企醫(yī)院大規(guī)模、集中式的改制剝離工作雖然結束，但國企醫(yī)院的問題依舊存在，依然需要通過內部整合集約式發(fā)展等方式進一步提高其市場競爭力[8]。

2 國企醫(yī)院改制中的利益平衡制度及問題

2.1 醫(yī)院與職工間利益平衡制度

2.1.1 醫(yī)院聘用與職工就業(yè)間 我國現(xiàn)行制度側重于保護職工就業(yè)的穩(wěn)定，忽視醫(yī)院聘用職工的自主權。主要體現(xiàn)在以下方面：對分流到國有法人絕對控股改制企業(yè)的職工，原則上由改制企業(yè)繼續(xù)與職工履行原勞動合同約定的權利與義務。對分流到非國有法人控股改制企業(yè)的職工，原主體企業(yè)應當與其辦理解除勞動合同的手續(xù)并依法支付補償金。改制企業(yè)應當與職工重新簽訂勞動合同。勞動合同的期限經(jīng)協(xié)商確定，期限應不短于3年。

2.1.2 職工經(jīng)濟利益與醫(yī)院成本控制間 收入方面。我國尚未有較高層級的法律對國企醫(yī)院轉型后職工薪資不得低于或持平于轉型前薪資的規(guī)定。然而，一些地區(qū)以“指導意見”對轉型后醫(yī)院支付員工的最低薪資進行限制。在醫(yī)療保障方面，我國通過一系列政策指引要求為職工續(xù)接社保，使職工享受我國社會保障體系提供的醫(yī)療保障。此外，為實現(xiàn)職工經(jīng)濟利益與醫(yī)院成本控制間的平衡，我國還實施經(jīng)濟補償金制度。

2.2 醫(yī)院與國家間利益平衡制度

2.2.1 醫(yī)院改制與國有資產(chǎn)保護間 《企業(yè)國有資產(chǎn)法》原則上對侵占國企醫(yī)院資產(chǎn)、資產(chǎn)清查不徹底、賤賣資產(chǎn)等行為予以禁止?！秶匈Y產(chǎn)評估管理辦法》和《國有資產(chǎn)評估管理辦法施行細則》等法律法規(guī)雖對《企業(yè)國有資產(chǎn)法》中保護國有資產(chǎn)的方式予以細化，但在可操作性上仍然存在不足之處，并未在較大程度上實現(xiàn)對企業(yè)改制中侵害國有資產(chǎn)行為的有力規(guī)制。

2.2.2 醫(yī)院自主經(jīng)營與國家發(fā)展規(guī)劃間 《企業(yè)國有資產(chǎn)法》對醫(yī)院自主經(jīng)營與國家發(fā)展規(guī)劃之間的利益平衡進行原則性的規(guī)定。然而，醫(yī)院對于改制沒有自主決定權，政府對于改制決定的作出具有較強的控制力。在國企醫(yī)院中，履行出資人職責的機構通常是國資委，國家享有改制決定權，企業(yè)中管理人員的意志不能很好地得到體現(xiàn)。

2.3 改制中利益平衡制度的問題我國現(xiàn)階段的各項制度試圖實現(xiàn)三者利益的平衡并取得較為成功的效果，但依舊存在可完善之處。 在醫(yī)院聘用與職工就業(yè)間沖突的利益平衡制度中存在過于側重保護職工就業(yè)的穩(wěn)定，忽視醫(yī)院聘用職工的自主權問題。在職工經(jīng)濟利益與醫(yī)院成本控制間沖突的利益平衡制度中存在對職工經(jīng)濟補償不足的問題。在醫(yī)院改制與國有資產(chǎn)保護間沖突的利益平衡制度中主要存在對國有資產(chǎn)保護不力的問題。在醫(yī)院自主經(jīng)營與國家發(fā)展規(guī)劃間的利益平衡制度中忽視醫(yī)院自主經(jīng)營權的問題較為嚴重。

3 利益平衡制度之優(yōu)化路徑

應堅持分配正義原則并完善現(xiàn)行利益平衡制度的規(guī)則以平衡國企醫(yī)院改制中各主體的利益。

3.1 堅持分配正義原則分配正義是正義的重要內容。在國企醫(yī)院改制利益沖突的情形下，強調堅持分配正義原則作為利益平衡制度的基本原則尤為重要。 國企醫(yī)院改制的本質即為利益分配。在該分配中，若不堅持分配正義原則便容易發(fā)生在主體間利益的不恰當分配。因此，應堅持分配正義原則作為改制的基本原則，改制決定的作出、改制方案的制定均應以分配正義原則作為指引。改制決定的作出應保證各主體的意志均得到充分的反映與體現(xiàn)。改制方案的制定中應綜合考量三主體的利益，使三主體形成合力，為改制的成功奠定堅實基礎。

3.2 完善利益分配規(guī)則

3.2.1 改制后職工聘用的規(guī)則 應在較高效力層級的法律中規(guī)定允許醫(yī)院自主決定是否聘用改制前醫(yī)院內的職工，如若決定解除聘用則給予職工充分的經(jīng)濟補償，該經(jīng)濟補償不得簡單依照現(xiàn)有規(guī)定標準確定，應綜合考量該職工在原國企醫(yī)院的工作時間、薪資狀況、福利待遇等，補償金額做到因人、因情況而異，實現(xiàn)尊重醫(yī)院聘用職工的自主權和職工就業(yè)穩(wěn)定的期待利益之間的平衡。

3.2.2 職工經(jīng)濟利益與醫(yī)院成本控制間的利益平衡規(guī)則 國企醫(yī)院改制是利益的重新分配，改制的紅利不可僅歸屬于改制后的醫(yī)院，職工也應當分得一杯羹。應確立制度要求改制后的企業(yè)根據(jù)其經(jīng)營狀況適時提高職工工資、改善職工醫(yī)療保障等以解決對于職工經(jīng)濟利益保護不完備的問題。

3.2.3 細化醫(yī)院改制中國有資產(chǎn)保護的實施細則 應解決現(xiàn)行國有資產(chǎn)保護的相關規(guī)定可操作性不強的問題。針對隱匿侵占國企醫(yī)院資產(chǎn)、資產(chǎn)清查不徹底、賤賣資產(chǎn)等行為進一步制定明確產(chǎn)權交易操作制度和交易規(guī)范、完善產(chǎn)權交易公開化規(guī)范、建立更加完備的追責機制、嚴格要求執(zhí)行資產(chǎn)評估與審計工作制度、追究未嚴格執(zhí)行導致國有資產(chǎn)流失的相關責任人的責任、進一步完善監(jiān)管體制等。

3.2.4 醫(yī)院自主經(jīng)營與國家發(fā)展規(guī)劃間的利益平衡制度 應立法禁止改制后政府對醫(yī)院干預過度，政府應履行為醫(yī)院服務的職能而不得隨意干預醫(yī)院正常決策。另外，給予醫(yī)院充分的自主經(jīng)營權，尊重其在經(jīng)營規(guī)劃的確立、產(chǎn)品和服務的設計、員工的招募計劃等經(jīng)營決策方面的自主權利，促進其在不違背國家發(fā)展規(guī)劃的基礎上通過內部整合集約式發(fā)展等方式進一步提高其市場競爭力。

應堅持分配正義的原則并完善利益分配規(guī)則。通過在改制決定的作出、改制方案的制定中堅持分配正義原則，完善改制后職工聘用規(guī)則、完善職工經(jīng)濟利益與醫(yī)院成本控制間的利益平衡規(guī)則、細化醫(yī)院改制中國有資產(chǎn)保護的實施細則、改進醫(yī)院自主經(jīng)營與國家發(fā)展規(guī)劃間的利益平衡制度以促進國企醫(yī)院改制的真正成功。