國(guó)慶閱兵高強(qiáng)度隊(duì)列訓(xùn)練傷調(diào)查

謝 齊,丁 陶，康 鵬

(1.海軍工程大學(xué)基礎(chǔ)部軍事體育教研室, 武漢 430000;2.海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)教研室,上海200433)

70周年國(guó)慶閱兵，徒步方隊(duì)參閱的方隊(duì)共有15個(gè)，主要分為挎槍方隊(duì)、端槍方隊(duì)、徒手方隊(duì)三種。三種方隊(duì)在隊(duì)列訓(xùn)練方法、手段、目標(biāo)和內(nèi)容等方面既有相同之處，也有不同之處。相同之處例如靜態(tài)站立訓(xùn)練、踢腿訓(xùn)練、端腿訓(xùn)練，不同之處例如端槍方隊(duì)劈槍訓(xùn)練，挎槍訓(xùn)練,徒手方隊(duì)擺臂訓(xùn)練。閱兵訓(xùn)練強(qiáng)度非常之大，閱兵訓(xùn)練時(shí)間段主要分布在當(dāng)年的3～9月，也是非常炎熱的夏暑時(shí)間段，持續(xù)高溫導(dǎo)致隊(duì)員們的傷病率不斷提升。筆者作為閱兵參訓(xùn)人員，基于實(shí)地調(diào)查及統(tǒng)計(jì)，針對(duì)三種隊(duì)列類(lèi)型中人員參訓(xùn)產(chǎn)生的傷病原因及類(lèi)型進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，并提出合理有效的改善措施和防治手段。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象針對(duì)閱兵三種類(lèi)型方隊(duì)的受訓(xùn)人員、訓(xùn)練方法、損傷類(lèi)型及原因進(jìn)行調(diào)查分析。

1.2 數(shù)據(jù)來(lái)源結(jié)合受訓(xùn)人員問(wèn)卷調(diào)查及駐訓(xùn)醫(yī)療保障部門(mén)傷病的統(tǒng)計(jì)情況進(jìn)行分析，分析各傷病發(fā)生率，并進(jìn)行比較分析。

1.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)描述采用例數(shù)和百分比的形式體現(xiàn)，運(yùn)用EXCEL建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)對(duì)三種隊(duì)列類(lèi)型隊(duì)員基礎(chǔ)訓(xùn)練階段、專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練傷病數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)與分析。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)訓(xùn)練階段中的損傷及原因分析無(wú)論是挎槍方隊(duì)、端槍方隊(duì)還是徒手方隊(duì)的隊(duì)員，在隊(duì)列訓(xùn)練初期多以原地穩(wěn)定性訓(xùn)練為主，訓(xùn)練手段多以靜態(tài)站立訓(xùn)練、踢腿訓(xùn)練、端腿訓(xùn)練為主，功能為強(qiáng)化動(dòng)作姿態(tài)和動(dòng)作定型。

靜態(tài)站立訓(xùn)練易產(chǎn)生肩背部肌群訓(xùn)練損傷，原地踢腿訓(xùn)練中易導(dǎo)致腿部肌群訓(xùn)練損傷，端腿訓(xùn)練易產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練損傷(表1)。

表1 基礎(chǔ)訓(xùn)練損傷情況

2.2 專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練階段損傷及原因分析基礎(chǔ)訓(xùn)練階段之后總方隊(duì)各自開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)動(dòng)作訓(xùn)練階段。專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練對(duì)提高隊(duì)員上下肢協(xié)調(diào)性和難度有顯著作用，急性損傷和疲勞性損傷的人數(shù)也隨之提高。例如長(zhǎng)時(shí)間快速擺臂訓(xùn)練而引發(fā)肩帶肌群疲勞性損傷；擺臂訓(xùn)練未進(jìn)行神經(jīng)激活而引發(fā)的肘關(guān)節(jié)軟組織挫傷等。從各方隊(duì)專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練階段訓(xùn)練傷數(shù)據(jù)分析得出，特定關(guān)節(jié)肌群的疲勞性損傷，人數(shù)比重較大，例如肩胛關(guān)節(jié)肌群勞損；不同程度或特定部位的急性損傷，人數(shù)比重同樣不容小覷，因此須加強(qiáng)避免特定動(dòng)作的損傷問(wèn)題。

專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練階段中徒手方隊(duì)和端槍方隊(duì)多以肩帶關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)肌群傷病為主。挎槍方隊(duì)主要以疲勞性傷病為主，包括肩背關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)肌群損傷(圖1)。

圖1 方隊(duì)專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練傷病類(lèi)型及人數(shù)

2.3 不同訓(xùn)練階段損傷部位分析

2.3.1 肩帶關(guān)節(jié)肌群傷病 肩帶關(guān)節(jié)肌群靈活性相對(duì)較高，尤其是在擺動(dòng)、環(huán)繞方面作用顯著。而隊(duì)列訓(xùn)練中靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩種類(lèi)型動(dòng)作模式都會(huì)引發(fā)肩帶關(guān)節(jié)肌群不同訓(xùn)練損傷?？鏄尯投藰尫疥?duì)以靜態(tài)損傷居多，傷病類(lèi)型以站立姿態(tài)損傷為主。其中肩胛疲勞性損傷(122,46%)和斜方肌群疲勞性損傷最為顯著(141,54%)。

動(dòng)態(tài)損傷以徒手方隊(duì)為主，傷病類(lèi)型以擺臂訓(xùn)練引發(fā)的肩胛關(guān)節(jié)急性損傷(肩峰撞擊癥)(9,8%)和相關(guān)肌群(三角肌、岡上肌)疲勞性損傷(111,92%)為主。

2.3.2 手腕關(guān)節(jié)肌群傷病 手腕關(guān)節(jié)傷病以徒手方隊(duì)擺臂訓(xùn)練引發(fā)的急性損傷和慢性挫傷兩種損傷為主。其中手掌急性損傷人數(shù)居多，此類(lèi)損傷包括食指近節(jié)指骨相關(guān)肌肉關(guān)節(jié)挫傷(84,49%)、小拇指近節(jié)指骨外側(cè)相關(guān)肌肉關(guān)節(jié)挫傷(73,42%)和腕骨相關(guān)肌肉關(guān)節(jié)挫傷(15,9%)三種。

2.3.3 下肢關(guān)節(jié)肌群傷病 通過(guò)數(shù)據(jù)分析可看出，三種方隊(duì)中都存在因高強(qiáng)度高密度隊(duì)列訓(xùn)練而引發(fā)的下肢關(guān)節(jié)肌群急性挫傷和疲勞性損傷，損傷部位包括膝關(guān)節(jié)(136,30%)、踝關(guān)節(jié)(221,49%)和腿部肌群(95,21%)。

膝關(guān)節(jié)是隊(duì)列訓(xùn)練中傷病率較高的關(guān)節(jié)肌肉群。單兵基礎(chǔ)訓(xùn)練階段，常出現(xiàn)軟組織水腫、滑囊炎、骨髓水腫、疲勞性骨挫傷、半月板損傷、韌帶拉傷等。以文職人員方隊(duì)為例，在單兵訓(xùn)練階段，脛骨骨髓水腫、滑囊炎和不同程度骨挫傷的損傷率占有較高比重。排面專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練階段，以下四種傷病的人數(shù)占較高比重，包括疲勞性軟組織損傷、半月板損傷、韌帶拉傷和疲勞性骨折(圖2)。

圖2 徒手方隊(duì)膝關(guān)節(jié)傷病

踝關(guān)節(jié)肌群是人體較為靈活的關(guān)節(jié)，是隊(duì)列訓(xùn)練中傷病率較高的損傷部位之一。容易產(chǎn)生跟腱周?chē)?98,28%)、滑膜炎(35,10%)、踝關(guān)節(jié)水腫(167,48%)、骨扭傷挫傷(49,14%)等多種傷病。

3 討論與啟示

3.1 損傷數(shù)據(jù)與分析

3.1.1 損傷類(lèi)型與動(dòng)作模式密不可分 通過(guò)對(duì)閱兵隊(duì)列訓(xùn)練中傷病類(lèi)型、傷病率調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)影響徒手方隊(duì)正步動(dòng)作風(fēng)格特點(diǎn)的關(guān)鍵是腿臂動(dòng)作的協(xié)調(diào)時(shí)機(jī)與身體重心的變化規(guī)律[1],訓(xùn)練傷病與其動(dòng)作模式有著密不可分的聯(lián)系。例如文職人員方隊(duì)上肢訓(xùn)練損傷包括急性損傷和疲勞性損傷兩種。疲勞性損傷產(chǎn)生原因是長(zhǎng)時(shí)間保持靜態(tài)軍姿站立，肌肉持續(xù)進(jìn)行靜態(tài)收縮而不伸展，同時(shí)訓(xùn)練后不進(jìn)行放松和拉伸而導(dǎo)致慢性訓(xùn)練傷??；急性損傷產(chǎn)生原因則是由于關(guān)節(jié)肌肉重復(fù)快速擺動(dòng)或外力沖擊而引發(fā)的急性挫傷。傷病大多分布在肩胛、肘、腕等關(guān)節(jié)肌群。例如斜方肌、背闊肌等大肌群、肩胛肌群、脛前肌群等產(chǎn)生的筋膜炎、滑膜炎；熱身活動(dòng)中引起的肩胛、手肘、膝蓋韌帶拉傷；隊(duì)員間手腕關(guān)節(jié)碰撞引起指骨挫傷、軟組織損傷等。從文職人員方隊(duì)傷病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，在專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練階段中隊(duì)員間距小，同時(shí)保持高次數(shù)、高頻率的肩、臂、腕關(guān)節(jié)肌群重復(fù)擺動(dòng)，這樣的動(dòng)作模式對(duì)于訓(xùn)練初期隊(duì)員技術(shù)提高不利，極易產(chǎn)生急性損傷和疲勞性損傷。應(yīng)加強(qiáng)單兵上肢動(dòng)作熟練度和增大單兵間距，避免損傷出現(xiàn)。

由于齊步、正步腿部訓(xùn)練的時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大、密度大，導(dǎo)致大量下肢傷病的出現(xiàn)，三種隊(duì)列類(lèi)型中的腿部傷病包括動(dòng)態(tài)和靜態(tài)損傷兩種。其中動(dòng)態(tài)損傷包括兩個(gè)方面，一是動(dòng)作模式是高次數(shù)、高頻率重復(fù)踢腿訓(xùn)練，而長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行錯(cuò)誤動(dòng)作訓(xùn)練導(dǎo)致的疲勞性損傷，例如大小腿肌肉關(guān)節(jié)損傷和膝肌肉關(guān)節(jié)損傷；二是抓地跟腿訓(xùn)練中動(dòng)作不規(guī)范而導(dǎo)致的骨挫傷和積液水腫，例如膝、踝、腳肌肉關(guān)節(jié)的損傷。靜態(tài)損傷與上肢相同，產(chǎn)生的原因是軍姿站立訓(xùn)練中的關(guān)節(jié)肌群長(zhǎng)時(shí)間做靜態(tài)收縮而不伸展，同時(shí)在訓(xùn)練結(jié)束后不進(jìn)行放松和拉伸，因而產(chǎn)生疲勞性損傷。例如膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持關(guān)節(jié)鎖定引起的肌肉關(guān)節(jié)損傷。建議訓(xùn)練中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于單兵錯(cuò)誤動(dòng)作模式的糾正與指導(dǎo)，形成正確動(dòng)作定型，訓(xùn)后應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行充分放松與拉伸，避免疲勞過(guò)度引起損傷。

3.1.2 訓(xùn)練強(qiáng)度和密度對(duì)訓(xùn)練損傷影響大 隊(duì)列訓(xùn)練能夠培育戰(zhàn)斗精神,有效地增強(qiáng)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。作為軍人必須明確隊(duì)列訓(xùn)練的意義,認(rèn)清隊(duì)列訓(xùn)練在戰(zhàn)斗精神培育中的作用,增強(qiáng)隊(duì)列訓(xùn)練的自覺(jué)性[2]。閱兵隊(duì)列訓(xùn)練強(qiáng)度大，每日訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)；密度高，單日訓(xùn)練中每小時(shí)休息時(shí)間為11分鐘。這對(duì)參訓(xùn)人員的身體素質(zhì)有著極高的要求。參閱人員存在個(gè)體差異性大、訓(xùn)練時(shí)間短、訓(xùn)練強(qiáng)度密度高，因此訓(xùn)練中更易產(chǎn)生訓(xùn)練損傷。從訓(xùn)練傷病數(shù)據(jù)中可以看出，隊(duì)員傷病種類(lèi)多、損傷程度復(fù)雜，這對(duì)于訓(xùn)練效果和訓(xùn)練質(zhì)量的提升都產(chǎn)生巨大影響。應(yīng)加強(qiáng)在隊(duì)列訓(xùn)練結(jié)束后對(duì)所有隊(duì)員進(jìn)行巡診,采取到班逐一詢(xún)問(wèn)方式,依據(jù)隊(duì)員的本體感覺(jué)、體質(zhì)檢查和門(mén)診病例,提供恢復(fù)手段和建議[3],一周訓(xùn)練應(yīng)安排兩天進(jìn)行單兵恢復(fù)，加快隊(duì)員傷病和疲勞的恢復(fù)。

3.1.3 訓(xùn)練場(chǎng)地及環(huán)境對(duì)傷病累積的影響 戰(zhàn)斗精神是戰(zhàn)斗力的重要組成部分,隊(duì)列訓(xùn)練能夠培育戰(zhàn)斗精神,有效地增強(qiáng)軍隊(duì)的戰(zhàn)斗力[4]。合理地安排訓(xùn)練環(huán)境對(duì)隊(duì)列訓(xùn)練水平提高具有事半功倍的作用。閱兵隊(duì)列訓(xùn)練的時(shí)間段主要集中在當(dāng)年3～9月，天氣炎熱干燥，持續(xù)高溫也易提高參訓(xùn)人員的傷病風(fēng)險(xiǎn)。例如高溫狀態(tài)下，持續(xù)進(jìn)行高密度隊(duì)列訓(xùn)練會(huì)導(dǎo)致隊(duì)員的脫水脫鈉，進(jìn)而引起中暑、外傷感染等急性病癥，甚至引發(fā)熱射病。

3.2 啟示與對(duì)策

3.2.1 科學(xué)施訓(xùn) 精準(zhǔn)把控強(qiáng)密度 閱兵訓(xùn)練對(duì)隊(duì)列素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)和要求極高，高強(qiáng)度、高密度訓(xùn)練環(huán)境中訓(xùn)練對(duì)參訓(xùn)隊(duì)員要求同樣高。在基礎(chǔ)訓(xùn)練階段著重掌握單兵身體素質(zhì)特點(diǎn)及隊(duì)列水平，在訓(xùn)練內(nèi)容、組訓(xùn)方法、考核方式等方面應(yīng)進(jìn)行調(diào)整和改革,突出不同身體條件隊(duì)員能力的培養(yǎng),充分發(fā)揮教學(xué)考核評(píng)價(jià)、反饋以及激勵(lì)作用[5]。從參訓(xùn)人員形成良好意志品質(zhì)等方面著手,豐富科學(xué)組訓(xùn)手段[6]，合理安排單兵訓(xùn)練內(nèi)容，科學(xué)把控訓(xùn)練強(qiáng)度和密度。根據(jù)訓(xùn)練周期計(jì)劃設(shè)置單兵訓(xùn)練提升手段，并針對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容充分開(kāi)展放松與拉伸，緩解訓(xùn)練疲勞積累。在專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練階段應(yīng)強(qiáng)化對(duì)參訓(xùn)人員訓(xùn)練傷病的監(jiān)測(cè)，使隊(duì)員能夠適應(yīng)高強(qiáng)度、高密度訓(xùn)練環(huán)境，掌握動(dòng)作要領(lǐng)，避免因強(qiáng)度不適引起的訓(xùn)練損傷。

3.2.2 保障訓(xùn)練高效 夯實(shí)動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn) 閱兵訓(xùn)練是隊(duì)列訓(xùn)練中難度和強(qiáng)度最高，對(duì)單兵技術(shù)動(dòng)作要求高、規(guī)格高、標(biāo)準(zhǔn)高，對(duì)方隊(duì)做到整齊劃一提出極高的要求。在高強(qiáng)度隊(duì)列訓(xùn)練中，除了強(qiáng)化單兵訓(xùn)練，還應(yīng)加強(qiáng)糾正與改善。例如在軍姿訓(xùn)練中，應(yīng)將改善其原始體態(tài)問(wèn)題作為訓(xùn)練重點(diǎn)；通過(guò)提高弱側(cè)肌力，糾正左右肌力不同而引起的高低肩；通過(guò)增加大腿內(nèi)側(cè)肌群的肌力，糾正O型腿導(dǎo)致的腿夾不緊等體態(tài)問(wèn)題，進(jìn)而改善因不良體態(tài)引發(fā)的各類(lèi)慢性損傷。在動(dòng)態(tài)齊正步訓(xùn)練中，應(yīng)在動(dòng)作模式訓(xùn)練初期進(jìn)行大量分解訓(xùn)練來(lái)改善重復(fù)動(dòng)作訓(xùn)練產(chǎn)生的錯(cuò)誤動(dòng)作和傷病問(wèn)題。例如在正步動(dòng)作訓(xùn)練中，應(yīng)針對(duì)隊(duì)員膝關(guān)節(jié)伸直不鎖定，腳踝腳尖不下壓等問(wèn)題，進(jìn)行鎖定動(dòng)作訓(xùn)練，固定動(dòng)作模式，鞏固動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)，降低膝踝關(guān)節(jié)肌群急慢性損傷的產(chǎn)生。

另外，醫(yī)療部門(mén)也應(yīng)實(shí)時(shí)掌握單兵身體狀態(tài)、提供必要保障手段。加強(qiáng)對(duì)已損傷人員的治療和康復(fù)，提供運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，減少慢性損傷持續(xù)時(shí)間，提高訓(xùn)練效率。

3.2.3 科學(xué)康復(fù) 合理安排恢復(fù)手段 訓(xùn)練量是衡量隊(duì)列技術(shù)動(dòng)作水平最為重要的手段之一，能夠立竿見(jiàn)影提高單兵訓(xùn)練水平，如果一味增加訓(xùn)練總量而沒(méi)有合理安排恢復(fù)與康復(fù)，則不可避免地會(huì)產(chǎn)生大量慢性損傷。

在高強(qiáng)度隊(duì)列訓(xùn)練中，由醫(yī)療部門(mén)安排康復(fù)周期計(jì)劃進(jìn)行干預(yù)，豐富恢復(fù)手段，對(duì)參訓(xùn)人員保持訓(xùn)練總量，提升訓(xùn)練效率，降低運(yùn)動(dòng)損傷率有著非常重要的作用。例如每日訓(xùn)練周期內(nèi)，每持續(xù)25分鐘高強(qiáng)度的訓(xùn)練量后進(jìn)行5～10分鐘的調(diào)整，醫(yī)療隊(duì)保障應(yīng)實(shí)時(shí)開(kāi)展放松與恢復(fù)，降低單兵訓(xùn)練產(chǎn)生的疲勞累積。單個(gè)訓(xùn)練日中，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行單兵恢復(fù)性訓(xùn)練，降低訓(xùn)練強(qiáng)度、密度，使隊(duì)員能夠保持訓(xùn)練量同時(shí)體能不斷恢復(fù)，降低傷病率。

3.2.4 提供集中訓(xùn)練階段的應(yīng)急措施及傷后康復(fù)辦法 參訓(xùn)隊(duì)員自身所具備的康復(fù)手段及應(yīng)急措施相對(duì)較為貧乏，因此訓(xùn)練時(shí)應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院或門(mén)診進(jìn)行外部干預(yù)。醫(yī)院及門(mén)診可進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，提升突發(fā)急性損傷應(yīng)急處置機(jī)制，搭設(shè)CT、核磁共振等檢測(cè)儀器；根據(jù)參訓(xùn)時(shí)環(huán)境及天氣情況，提供訓(xùn)前防暑防脫水防傷等相關(guān)藥物；針對(duì)存在舊傷的參訓(xùn)人員進(jìn)行有效監(jiān)督，掌握其訓(xùn)練進(jìn)展及實(shí)時(shí)身體狀況；為疲勞性損傷的人員提供損傷處局部減壓、肌肉放松等養(yǎng)護(hù)設(shè)備；加強(qiáng)對(duì)參訓(xùn)人員心理疏導(dǎo)，為其完成受訓(xùn)任務(wù)構(gòu)筑強(qiáng)大的心理工事。