臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中的導學關系探析

（桂林醫(yī)學院 研究生學院，廣西 桂林 541004）

導師與研究生之間的關系是研究生培養(yǎng)過程中的重要人際關系。從歷史的角度來看，目前我國導師與研究生之間的關系是“導師制”培養(yǎng)體制下的導學關系；從本質上講，研究生與導師之間的關系是指在特定教育情境中，具有不同角色和期望的導師和研究生建立和發(fā)展起來的人際關系，表現(xiàn)在雙方學術學業(yè)交流、情感交流以及日常生活交流等方面；[1]從新形勢來看，研究生與導師之間的關系是開展導學思政的重要影響因素，和諧導學關系促進導學思政的深入開展。研究生導師是我國研究生教育的主力軍，是研究生思想政治教育的首要責任人。而“醫(yī)教協(xié)同”背景下，在讀臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生，同時也是在規(guī)培基地進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的規(guī)培生，雙重身份面對的既有學業(yè)和學術指導上的導師，也有規(guī)培實踐指導中的帶教老師，多重導學關系的和諧處理，不僅關系到雙方的身心健康，更對人才培養(yǎng)至關重要。

一、臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中的導學關系現(xiàn)狀

1.問卷調查研究生層面。通過編制研究生導學關系滿意度問卷，就醫(yī)學院校研究生導師和研究生的師生關系問題進行調查，分析顯示：一是關于與導師關系的滿意度情況，總體上是滿意的：其中滿意占28%、較滿意占37%；但是不滿意占6%和不太滿意的占10%，導學關系和諧情況需要引起思考。二是關于研究生與導師的溝通方式，呈現(xiàn)出多媒體時代顯著的特點，50%的研究生選擇QQ、微信方式溝通，面對面交流占28%，電話、短信溝通占17%，電子郵件溝通占5%。選擇新媒體有溝通便捷的原因，更多的可能是由于導師很忙，盡管臨床專碩學生在臨床科室輪轉，但面對面溝通無論從時間還是從空間上都是有限的。三是關于影響研究生和導師關系的主要因素方面，學習學術指導情況占55.9%、導師道德品質及為人處事方面占50.1%、研究生學習態(tài)度占43.1%，其他占11.4%。由此可以看出有三個顯著的因素即導師的學術指導、導師的道德品質以及研究生個人的學習態(tài)度。

2.訪談導師層面。通過訪談，從臨床醫(yī)學專業(yè)學位導師視角，了解研究生培養(yǎng)過程中導學關系狀況，導師對于研究生的總體滿意度為79.5%，存在問題主要體現(xiàn)在：

第一，雙重任務下的角色沖突。隨著市場經濟的發(fā)展與醫(yī)療制度的變革，研究生導師處于患者、學生等諸多交織的關系網絡之中。多元性市場主體對導師有著不同的角色期待，當導師無法同時滿足不同的角色期待、不能同時履行角色行為時，就會引發(fā)角色沖突。[2]絕大多數(shù)導師非常重視研究生的培養(yǎng)，支持和指導專業(yè)學位研究生在臨床輪轉培訓，但是一部分導師對指導臨床專業(yè)學位研究生積極性不高。媒體中也屢見報道：導師和研究生之間關系僵化，導師認為學生科研能力差，不想繼續(xù)指導；或者是學生抱怨導師對待自己不公、指導不到位，研究生因此產生心理問題而終止學業(yè)或者輕生的情況不少。主要在于臨床專業(yè)學位研究生在規(guī)培輪轉中花費了大量的時間和精力，相對于學術型研究生經常跟隨導師從事科研實驗而言，科研與實踐不能兼顧，導師不想或不愿意帶臨床專業(yè)型研究生。亦或有時導師因為自己臨床科研項目的需要，不愿意讓學生去其他臨床科室輪轉，這樣學生就會處于輪轉科室和導師間的兩難之中。

第二，規(guī)培實踐中的錯位比較。臨床專碩學生在臨床輪轉時，各科室都配備帶教老師進行具體指導，參加規(guī)培實踐的除了臨床專碩外，還有社會規(guī)培生等，帶教老師經常認為專業(yè)學位研究生的學習積極性和主動性不如社會規(guī)培生，特別是針對那些之前專心考研的同學，他們在本科實習階段專心考研而放棄實習，其臨床技能和實踐能力不如當年本科畢業(yè)的社會規(guī)培生，導致科室?guī)Ы汤蠋煂I(yè)學位研究生有看法，甚至冷漠對待，對臨床專碩生的期望迥異，自然學生對帶教老師的態(tài)度也是心存抵觸。

二、“導學關系”存在問題的原因分析

1.導學雙方需求不匹配?！袄蠋熛矚g項目，而不是學生；學生喜歡前程，而不是科學研究”。這一說法生動地描述了研究生學習動機與導師帶研究生動機之間的嚴重不匹配。當今一些導師招研究生的主要目的是為了完成自己的科研項目，讓學生分擔科研任務，而不是從學生角度去考慮如何做好立德樹人工作。導師從自身的角度出發(fā)，對一些學習能力弱的同學更是“看不順眼”，認為學生不可教；研究生也是從自我的利益出發(fā)，認為導師偏心，或者是對導師的分工不滿意，總覺得自己吃虧和付出太多，而沒有得到回報。雙方需求的不匹配是影響師生關系、引發(fā)矛盾的重要因素。這可能是我國研究生教育深化改革中最重要的問題之一。[3]

2.資本邏輯下的倫理失衡。臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生導師一般都是臨床診療經驗豐富的資深醫(yī)生，導師不僅是研究生教育培養(yǎng)的學業(yè)導師，更是臨床醫(yī)生。對于醫(yī)生而言，救死扶傷是其天職。他們以“救死扶傷、治病救人”為己任，不謀私利、不畏風險、不辭辛勞、千方百計為患者解除病痛，把維護患者生命、增進人類健康作為最崇高的職責和義務。[4]但是，目前現(xiàn)代公立醫(yī)院存在著資本邏輯的侵蝕與醫(yī)生職業(yè)倫理的弱化現(xiàn)象，資本邏輯其實講的就是利益的最大化，醫(yī)療機構的趨利與有效倫理維護機制不全，導學關系對立情況一定程度上與臨床科室的利益最大化有關聯(lián)，導師個人德性的需求與社會功利化的趨勢產生了矛盾。[5]導師在引導研究生注重專業(yè)學習和臨床技能提高的同時，更要注重職業(yè)德性的修養(yǎng)。

3.研究生心理準備不足。一些研究生對于讀研的認識過于樂觀，準備不足，對于本科和研究生階段的學習方式不清楚，以為自己只要考上研究生，就可以獲得高學歷、找一份好工作，對于讀研過程中的科研高壓力和臨床實踐高強度明顯把控不足。所以當面對導師給予的課題和規(guī)培輪轉的壓力時，就會凸顯問題，自我學習能力弱，對學習和科研的興趣嚴重不足，加上溝通能力差，學習主動性差，碰到問題又不敢向老師多請教，或存在心理缺陷，如心理封閉、自卑、脆弱等，這些因素使導師們不愿意去多管，師生關系不暢。

4.外部制度上的缺陷。一是各高校對于導師管理的制度不完善，多半是導師遴選和導師業(yè)務培訓方面的規(guī)章制度，對于導師立德樹人和實施研究生職業(yè)倫理教育等規(guī)定沒有落細落實，導學思政沒有深入，導師們也沒有足夠重視，在導學互動中的思想政治教育功能缺失。二是缺乏有效的導師評價和激勵制度，導師在引導學生方面做得好和不好，區(qū)別不明顯，即使有一些評選優(yōu)秀導師的制度，其可操作性不強，實施困難，激勵措施薄弱。三是導師帶生資格匹配機制不完善。近年來，隨著國家戰(zhàn)略需求和高等教育改革的不斷深化，研究生專業(yè)學位研究生招生的規(guī)模在不斷增大，這與國家經濟建設和社會發(fā)展所缺乏的應用型人才是一致的，但是高校雙師型導師的比例并不一定合適。在研究生培養(yǎng)的三年時間內，導師所帶研究生人數(shù)一般為8～9人，有的甚至超過10 人。多重角色使導師的精力不足，參與研究生思想政治教育的心力不足。[6]

三、臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中導學關系優(yōu)化思考

1.強化導師立德樹人責任自覺。導學關系的維系是導師立德樹人工作的一個重要方面。千百年來，人們一直將“懸壺濟世”、“救死扶傷”作為對醫(yī)生角色的認同與期待；“獻身醫(yī)學”、“竭盡全力”也一直是醫(yī)生自覺的道德訴求與角色定位。[7]不論導師的何種角色，都是一種責任和擔當。在對研究生的培養(yǎng)中具有潤物細無聲的效果。

第一，提高導師職業(yè)倫理責任。從職業(yè)倫理視角來考量臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生導師與研究生之間的關系，不僅僅是師生之間的學術科研關系，也不是普通臨床帶教上的師徒關系，而是從雙方的需求和實際出發(fā)，是一種職業(yè)倫理道德素養(yǎng)的責任傳承和自律教育，提倡導師的言傳身教，用尊重欣賞的眼光和包容的心態(tài)看待對方，致力于學術自覺和倫理精神培育。在實際工作中，導學關系處理不暢的關鍵是緊緊盯住導學關系中的問題不放，糾結導學關系中的矛盾沖突，導師經常被看作處于絕對的主體地位，學生被認為是處于同化甚至改造的客體地位，導師與學生雙方被置于對立面，研究生導學關系具有對立性，很難找到二者中的平衡。[8]責任意識也是一種自覺意識，因此，導師要不斷強化思想認識，對自身職業(yè)的特殊性、嚴謹性及其立德樹人使命要有正確的認識。導師要堅守職業(yè)道德規(guī)范和職業(yè)倫理示范，用學術自覺和學術道德引領學生具備良好的職業(yè)價值觀，并在臨床實踐中將良好的倫理認知轉化為自覺的職業(yè)行為，共同建立更加和諧的“導學關系”。[9]

第二，強化導師職業(yè)倫理約束。在資本邏輯的利益驅使下，導師要加強對自己的職業(yè)倫理約束，促進醫(yī)學倫理素養(yǎng)的提升和再教育。在利益驅動的現(xiàn)實困境中，醫(yī)學倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成和維持是一個長期的過程，應該貫穿于醫(yī)學生整個學習生涯，讓醫(yī)學倫理素養(yǎng)在潛移默化中浸潤學生心靈。在醫(yī)療實踐中落實人本、尊重、自律、公正的原則，培養(yǎng)醫(yī)務人員在倫理兩難困境下的抉擇能力，能夠尊重價值觀的差異、恰當應對利益沖突，既能保持醫(yī)學職業(yè)的專業(yè)性，又能發(fā)揮其社會性，這對改善導學關系，培養(yǎng)符合社會發(fā)展需要的高素質臨床醫(yī)學人才具有非常重要的現(xiàn)實意義。

2.重塑和諧導學關系的心理契約。建立和諧導學關系，首要條件是研究生導師和學生雙方心理的健康和人格的健全。只有身心健康的人才能建立起良好健康的關系。目前，高校缺乏有針對性的研究生心理健康教育的有效探索。在多數(shù)情況下，往往是研究生在出現(xiàn)心理問題的時候，才考慮心理健康教育和被動干預。這種從問題視角考慮研究生心理健康教育的模式是被動消極的，如果長期在這種模式下開展工作，就會很容易忽略研究生的積極心理品質，陷入導學關系糾結的“死胡同”，不利于研究生的成長和學習。

第一，調整導學雙方的心理期望。心理契約是一個不斷重建的過程。由于雙方期望水平的偏差，它將會不斷變化，并將通過調整期望水平進行重建。一方面，導師要分析研究生的具體特征，充分考慮學生在不同發(fā)展階段的需求和期望，考慮學生的科研能力、實踐能力、經濟收入和專業(yè)知識水平，不斷調整自己的期望水平，適時制定不同的培養(yǎng)方案和提出合適的要求，輔以一定的激勵措施，提高研究生在科研和學習中的主動性和創(chuàng)新性。另一方面，研究生在讀期間的主要任務是學習和探索新知識和新領域，明確自己在這個階段的學習目標，端正學習態(tài)度，培養(yǎng)自主學習能力、創(chuàng)新能力和實踐能力，根據(jù)學業(yè)進程調整期望值。在導學過程中，導師和學生二者明確各自的責任和義務，都要積極調整各自的期望水平，減少認知偏差，獲得相對真實的角色認知，從而達到期望水平的動態(tài)一致，降低心理契約破裂程度，促進和諧導學關系的建立和發(fā)展。[10]

第二，遵守文化認同的心理契約。知識的教育和引導，只有彼此內心的認同和認可，才可以產生實效。導師與研究生之間的知識結構差異、價值觀迥異，理解對方觀念意圖的偏差，都是導致雙方心理契約失衡、關系異化的重要因素[11]。因此，要優(yōu)化導學關系，高校要加強對學生創(chuàng)新精神、刻苦鉆研精神和誠信教育的培養(yǎng)，教育學生不貪圖虛名、不好大喜功，防止功利主義的不正之風，營造良好的學術氛圍。并且，導師要履行立德樹人的職責，教育和引導學生樹立正確的思想道德觀和學業(yè)觀，不要大包大攬，也不應該放任自流，要清醒地認識到自己肩負的職責，引導學生探求學術創(chuàng)新，用自己的言行和實踐展示個人魅力和學術風格，恪守道德規(guī)范。同時要及時地關注學生的思想動態(tài)和學習需求，制定個性化的培訓方案，在導學互動中開展思想政治教育，導師根據(jù)自己的學識和豐富的經驗引導學生設定長期目標，開闊視野，追求上進。對于研究生來說，在漫長的學習之路上，不僅要仰望星空，還要腳踏實地，保持對知識的渴望，尊重導師，盡一切努力實現(xiàn)自己的奮斗目標；杜絕拜金主義，避免隨波逐流。通過對師生心理契約的內隱和非正式的共同期望和要求，文化滲透可以促進導學關系主體價值的匹配，從而實現(xiàn)雙方的價值認同，促進雙方共同遵守契約。

3.完善和諧導學關系的體制機制。第一，構建和諧導學關系的雙向互動機制。導學關系是導師與研究生之間的一個雙向互動過程。導學關系是否和諧，需要雙方的匹配和互動。為此，一是要建立師生間的雙向互動機制，積極引導和鼓勵導師和研究生加強民主溝通，深化雙向互動，促進導學思政的共同發(fā)展，實現(xiàn)共同進步，實現(xiàn)師生民主平等基礎上的對話與互動。二是構建導師評價考核激勵機制。各高校培養(yǎng)單位要制定相應的導師評價制度，除校級學術委員會評價、教學督導評價外，還要完善研究生的評價，建立科學規(guī)范的評價體系。強化質量評價結果的運用，定期進行導師的分類遴選，實行導師負責與導師組集體培養(yǎng)制度，建立導師崗位動態(tài)調整機制；完善招生計劃分配辦法，確保招生指標向培養(yǎng)質量高、學術水平突出、師德師風好的導師傾斜，促進導師充分行使自己的培養(yǎng)和育人責任，促進導師自覺、主動、有效地教育和引導研究生，做好立德樹人工作。[12]

第二，構建導生維權和申訴機制。研究生管理部門要從整體與部分相結合的角度，開辟導師與研究生交流互動渠道，搭建有效的平臺載體，建立研究生輔導員與導師之間的協(xié)同機制。如輔導員應及時、主動與導師溝通，積極聯(lián)系臨床帶教科室、學科實驗室或課題組，在導師與研究生之間搭建橋梁，以便準確了解導師和研究生學科組的動態(tài)，及時補位，調和導師與學生之間的溝通不暢問題，及時解決和處理導師與學生之間的不和諧問題。

在研究生教育階段中起著關鍵作用的導學主體，二者關系的融洽與否直接影響到研究生培養(yǎng)的質量，導師、研究生和研究生教育管理部門都要轉變視角、轉變觀念、積極思考、主動應對，為和諧導學關系構建提供保障條件和措施，為導學思政的順利推進提供基石，為培養(yǎng)身心健康的高素質、高層次人才做出貢獻。