護理人員共情疲勞現(xiàn)狀的研究進展

洪曉彤，丁 梅，黃 婷，黃 蓉，賀 媛，黃桃桃

（1.贛南醫(yī)學院2018級碩士研究生；2.贛南醫(yī)學院護理學院；3.贛南醫(yī)學院2019級碩士研究生，江西 贛州 341000）

共情疲勞（Compassion fatigue，CF）這一概念最早出現(xiàn)于1992年JOINSON［1］關于急診科護士倦怠的研究中，該研究發(fā)現(xiàn)，護士因長期目睹患者的痛苦、面對患者的死亡而出現(xiàn)倦怠情緒，導致護理工作質(zhì)量下降，甚至出現(xiàn)差錯。1995 年創(chuàng)傷學家FIGLEY將共情疲勞引入到助人者心理健康領域，并在2002年將此概念進一步擴大［2］，用以描述助人者在向受創(chuàng)傷者提供救助的過程中，因付出共情或間接承受受創(chuàng)傷者的痛苦，而導致其自身出現(xiàn)一系列不適癥狀［3］。護理人員是助人群體之一［4］，因特殊的工作性質(zhì)和工作環(huán)境，往往更容易發(fā)生共情疲勞，威脅其身心健康。然而卻極少有人關注護理人員的心理健康問題，對共情疲勞更是知之甚少。為提高社會公眾對護理人員心理健康的關注度，護理管理者早期識別出高危者，并采取有效干預措施，本文將對共情疲勞的概念、評估工具、影響因素及國內(nèi)外護理人員共情疲勞的現(xiàn)狀進行綜述。

1 相關概念

1.1 創(chuàng)傷后應激障礙創(chuàng)傷后應激障礙（Posttraumatic stress disorder，PTSD）是指個體遭受到死亡、重傷等威脅性或災難性的創(chuàng)傷事件后所導致的個體延遲出現(xiàn)或持續(xù)存在的一種精神障礙［5］。研究表明［6］，PTSD 不能用來代替共情疲勞描述助人者的心理健康問題，并指出兩者的區(qū)別在于：PTSD 是個體親身經(jīng)歷創(chuàng)傷事件，共情疲勞是個體接觸受創(chuàng)傷者并從中感知其遭受的創(chuàng)傷事件，即兩者接觸創(chuàng)傷事件的方式不同。

1.2 職業(yè)倦怠“職業(yè)倦怠”一詞是由美國精神科醫(yī)生FREUDENBERGER 于1974 年首次提出，用以描述人們在工作環(huán)境中出現(xiàn)的身體和情感耗竭現(xiàn)象［7］。人們將職業(yè)倦怠又稱為“工作倦怠”，簡稱倦怠。倦怠可發(fā)生于各行各業(yè)，發(fā)生的主體不僅限于助人行業(yè)，廣義上倦怠是不同于共情疲勞的［8］。研究發(fā)現(xiàn)［9］，倦怠的發(fā)生與工作環(huán)境中的壓力有關，而與接觸受創(chuàng)傷者的創(chuàng)傷事件無關，還有研究指出兩者的理論來源不同。

2 評估工具

1995 年，F(xiàn)IGLEY［10］研發(fā)設計了第一個用來測量共情疲勞的量表——共情疲勞自測量表（Compas?sion fatigue self test，CFST），該量表只包括共情疲勞和倦怠2個維度。隨后，F(xiàn)IGLEY 等在原有研究基礎上，將“共情滿意”加入量表，由此形成三維結(jié)構(gòu)的共情滿意和疲勞測驗（CSFT）［11］。2002 年，GENTRY等對其進一步修訂，形成共情疲勞量表修訂版（CFS-R）。為研發(fā)一種簡潔同時可靠、有效的量表，ADAMS等利用數(shù)據(jù)驅(qū)動提取法，對共情疲勞量表修訂版進行了分析和檢驗，最終形成了由二次創(chuàng)傷、工作倦怠兩者維度構(gòu)成的共情疲勞短版量表（Com?passion fatigue scale short form，CFS-R）［12］。2014 年，我國學者孫炳海等［13］在調(diào)查醫(yī)護人員共情疲勞發(fā)生機制的研究中，對共情疲勞短版量表進行翻譯、修訂，形成了中文版共情疲勞簡短量表（Chinese version of compassion fatigue short scale，C-CFSS）。

專業(yè)生活品質(zhì)量表（Professional quality of life scale，ProQOL）也是常用的測量助人者共情疲勞的工具，于2005 年由STAMM［14］在CSFT 的基礎上研制而成。現(xiàn)已被翻譯成多種語言，2013 年，我國學者陳華英等［15］對其進行翻譯、修訂，形成了中文版共情疲勞量表。

3 護理人員共情疲勞的影響因素

SPRANG、MANGOULIA等［16-17］研究顯示，相較于男性，女性往往更富有同情心，在面對創(chuàng)傷時情緒波動更大，更容易發(fā)生共情疲勞。JALAL ALHARBI等［18］以321 名重癥監(jiān)護室護理人員為調(diào)查對象，探討護理人員基本特征與其共情疲勞之間的關系，結(jié)果顯示，輪班時長、受教育程度是影響護理人員共情疲勞的重要因素。HUNSAKER 等［19］在調(diào)查急診科護理人員共情疲勞、倦怠及同情滿意度的影響因素時，發(fā)現(xiàn)管理者的支持度低是護理人員共情疲勞和倦怠的重要影響因素，而當管理者的支持度高時，護理人員的同情滿意度也會隨之提高。

熊詩媛等［20］對湖南省某市6 家醫(yī)院的1 012 名護士共情疲勞的影響因素進行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)獨生子女、每月夜班數(shù)及經(jīng)歷職業(yè)暴露多、自身健康狀況差是引起護理人員共情疲勞水平高的原因。周琪等［21］研究發(fā)現(xiàn)，影響護理人員共情疲勞的因素主要為工作年限、學歷和夜班程度。石叢叢［22］的研究顯示，職業(yè)認同度低及社會支持弱的護士更容易發(fā)生共情疲勞，這與田鳳娥等［23］研究結(jié)論相同。蘇繼亮等［24］研究顯示，性別、年齡、工作年限是影響護士共情疲勞的因素，另外，職業(yè)壓力、領悟社會支持及心理彈性也是影響因素。

綜上所述，護理人員共情疲勞的影響因素歸納為3個方面：第一，護理人員人口學特征，如性別、學歷、工作年限、健康狀況及婚姻狀況等。第二，對工作壓力的應對及自我照護能力，如是否可以采取積極的應對方式，是否能夠保持良好的適應狀態(tài)等。第三，工作性質(zhì)及環(huán)境，如夜班強度、社會支持度及醫(yī)院管理等。

4 國內(nèi)外護理人員共情疲勞的研究現(xiàn)狀

4.1 國外護理人員共情疲勞研究現(xiàn)狀國外關于共情疲勞的研究最早開始于醫(yī)護群體［25］，而且對護理人員共情疲勞的研究已有20 多年歷史。多項研究表明［26-27］，50%的護理人員都存在較高水平的共情疲勞風險；超過8 成的重癥監(jiān)護室、急診科、腫瘤科護士處于中至高度水平的共情疲勞。隨后，眾多研究者對護理人員共情疲勞進行了大量的實證研究。如POTTER、MANGOULIA 等［28］的研究表明，重癥監(jiān)護室護士的共情疲勞及倦怠均處于高危水平；HOOPER 等［29］調(diào)查了49名急診科護士的共情疲勞，結(jié)果顯示28%的護士患有重度共情疲勞；CHO 等［30］對腫瘤科171 名護士的共情疲勞進行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)73%的護士患有中、重度共情疲勞；BERGER等［3］有關兒科護士共情疲勞的研究發(fā)現(xiàn)，29%的護士存在高水平的工作倦怠，27%的護士具備較高水平的繼發(fā)性創(chuàng)傷；FREY等［31］研究顯示了在256名臨終關懷護士中，有27%的護士出現(xiàn)了工作倦怠，52%的護士出現(xiàn)了繼發(fā)性創(chuàng)傷。

隨著對共情疲勞領域更深層次的探索，國外學者的研究對象不再僅集中于專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生保健的提供者，而是逐漸擴展到家庭照護中的親屬，如JENNIFER 等［32］以老年癡呆父母的成年女兒照顧者為研究對象，以探討女兒照料者共情疲勞現(xiàn)狀，并進一步證實家庭照顧者共情疲勞的研究。研究類型包括觀察性研究、實驗性研究、定性研究等，研究內(nèi)容不僅有對共情疲勞現(xiàn)狀的描述、評估工具的介紹、影響因素的分析，還有干預措施的制定，如鼓勵護理人員練習瑜伽、冥想、進行戶外活動等，以提高應對壓力的能力，國外對護理人員共情疲勞的研究已較為成熟。

4.2 國內(nèi)護理人員共情疲勞研究現(xiàn)狀近年來，我國對護理人員共情疲勞的研究逐漸增多，但研究大多集中在護理工作較為繁忙的科室，如重癥監(jiān)護室、精神科、腫瘤科等。張玉曼［33］、張曉霞［34］、王娜［35］等的研究均表明，我國重癥監(jiān)護室護士為發(fā)生共情疲勞的高危人群；田風娥［23］、彭燕［36］等以精神科護士為研究對象，調(diào)查其共情疲勞現(xiàn)狀，結(jié)果發(fā)現(xiàn)精神科護士處于中重度共情疲勞；李紅梅等［37］對老年科臨終關懷病房護士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于高負荷的工作量以及長期照護臨終患者，過度的情感支出，68.75%的臨終關懷病房護士存在中度水平的共情疲勞，9.37%存在重度水平共情疲勞；鄭培杰等［38］的研究表明，我國腫瘤科護士共情疲勞現(xiàn)象普遍，以中度水平為主。2015年，趙思宇等［39］以360名養(yǎng)老護理員為研究對象，調(diào)查其共情能力，結(jié)果表明養(yǎng)老護理員共情能力水平尚可，并與我國手術室護士水平持平。2020 年，嚴思彤等［40］對養(yǎng)老護理員共情能力、共情疲勞現(xiàn)狀進行調(diào)查，并分析兩者關系，結(jié)果顯示兩者呈負相關，即共情能力水平越高，共情疲勞程度則越低。不管是養(yǎng)老護理員還是臨床護理人員，都長時間處于高強度、高負壓的工作狀態(tài)中，會使其無法發(fā)揮自身的共情水平，極易導致共情疲勞。

5 小 結(jié)

共情疲勞不僅會危害護理人員的心理健康，還會降低其工作效率，進而降低護理質(zhì)量，極易引起護患矛盾。只有早期識別出高危者，并采取有效地干預措施，才能降低共情疲勞的發(fā)生。因此，要不斷提高護理管理者的識別判斷和心理支持能力，并對共情疲勞領域進行深入、全面的研究，在借鑒國外優(yōu)秀經(jīng)驗的基礎上，制定出符合我國特色的干預策略。