淺析腦出血急性期患者的臨床護理干預(yù)效果

孫華英　米克熱木?吐爾遜

【摘要】目的 探討腦出血急性期患者的臨床護理干預(yù)的措施及其效果。方法 對2012年8月～2015年5月間我院收治的66例腦出血急性期患者實施護理干預(yù)措施。結(jié)果 本組66例患者經(jīng)臨床治療及有效護理干預(yù)，65例患者存活，僅有1例患者病亡，臨床護理效果顯著。結(jié)論 重癥腦出血急性期的干預(yù)護理措施非常重要，直接影響患者生存率，值得研究和借鑒。

【關(guān)鍵詞】腦出血急性期；護理干預(yù)；效果

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0116-02

腦血管疾病（cerebrovascular disease ）是腦部血液供應(yīng)障礙引起的腦部疾病的總稱，臨床以急性腦血管疾病多見。其病理變化為腦血管突然破裂或突然閉塞，從而造成該血管支配區(qū)域腦組織的功能障礙。臨床上表現(xiàn)為中風(fēng)不語、半身不遂等，稱為"卒中"或"中風(fēng)"。輕者經(jīng)過3～6個月逐漸恢復(fù)，可以生活自理，甚至可從事病前的工作。在腦出血急性期對患者進行系統(tǒng)而有效的護理，可及時發(fā)現(xiàn)病情變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對提高該病的臨床救治成功率具有十分重要的臨床意義。[1]本文對2012年8月～2015年5月間我院收治的66例腦出血急性期患者臨床干預(yù)護理效果進行分析，具體情況如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

本研究對象66例患者，均為2012年8月～2015年5月間我院收治的腦出血急性期患者，均經(jīng)CT檢查確診。其中男39例，女27例，年齡在33～81歲，平均54.3±3.6歲。殼核出血11例，15例為小腦出血，10例為丘腦出血，8例不腦橋出血，其他出血22例。

1.2 護理方法

1.2.1絕對臥床休息

急性期腦出血患者發(fā)病24～48 h內(nèi)，護理人員操作保持輕柔，且保持病房安靜，避免各種刺激，指導(dǎo)患者絕對臥床休息，取平臥位，頭偏向一側(cè)，避免搬動，床頭可抬高15°～30°促進腦部血液回流減輕腦水腫。 同時，采用Braden評分評估壓瘡發(fā)生的危險性，避免壓瘡的發(fā)生。

1.2.2靜脈輸液護理

急性期患者應(yīng)禁食靜脈補液，但心、腎功能不全的患者要控制補液速度，選取活動正常的上肢大靜脈，快速滴入甘露醇等脫水藥物降低顱內(nèi)壓預(yù)防腦疝發(fā)生；對于煩躁、譫妄患者靜脈給予安定時速度要緩慢以防對呼吸中樞的抑制作用，必要時使用約束帶或約束手套進行安全保護，做好相關(guān)記錄。

1.2.3呼吸道通暢護理

護理人員協(xié)助昏迷患者頭偏向一側(cè)，并將義齒取出，將開口器、口咽通氣管、吸引器等急救器材備齊放置床邊，避免誤吸；對于無力自行咳嗽排痰者可先霧化吸入，稀釋痰液后再吸除；對于缺氧患者給予吸氧以改善缺氧狀態(tài)，常規(guī)給予低流量吸氧2 L/min，并注意吸氧濃度防止發(fā)生氧中毒。

1.2.4低溫腦保護

急性期腦出血患者常出現(xiàn)中樞性高熱，護理人員應(yīng)給患者配戴冰帽進行持續(xù)腦保護，或?qū)⒈糜谡聿啃形锢斫禍鼗騺喌蜏刂委?，以降低腦細(xì)胞耗氧量，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

1.2.5密切觀察生命體征

動態(tài)觀察患者的意識、瞳孔、血壓、脈搏和呼吸的情況，每0.5 h測量1次，根據(jù)生命體征變化判斷有無繼續(xù)出血和腦疝的前驅(qū)征兆。待患者病情平穩(wěn)后，每2～4 h測量1次并認(rèn)真記錄，如果出現(xiàn)病情變化及時與醫(yī)生溝通，采取有效處理措施。

1.2.6心理護理

對有焦慮、緊張、恐懼等情緒不穩(wěn)定的患者，護理人員主動耐心解釋、安慰工作，并說明本病與情緒、活動量等的關(guān)系，消除患者的緊張和恐懼心理，避免情緒激動加重病情，保持血壓穩(wěn)定，積極配合治療，才能有利于病情改善。

1.2.7飲食及排便護理

禁食48 h后無消化道出血、不能經(jīng)口飲食者要及時給予鼻飼，對便秘患者應(yīng)囑避免用力排便；對于留置導(dǎo)尿管患者要鼓勵多飲水，保證每日尿量在2 000 ml以上，患者清醒后盡早拔除。

1.2.8基礎(chǔ)護理

做好口腔、頭發(fā)、皮膚、會陰、手足等部位的清潔衛(wèi)生工作，預(yù)防褥瘡發(fā)生，不宜做大幅度翻身，宜用軟墊于患者一側(cè)臀部肩部等骨突出受壓部位，每2～3小時將軟墊移墊于另一側(cè)，動作宜輕柔，盡量不牽動頭部，翻身時忌拖、拉、推。床鋪清潔、干燥、平整無碎屑。每周用溫水行床上擦浴，每次大便后用溫水洗凈肛門及臀部。昏迷患者應(yīng)慎用熱水袋或冰袋，以免引起燙傷、凍傷。

2結(jié)果

本組66例患者經(jīng)有效干預(yù)護理，平均住院21天，僅有1例患者病亡，65例患者存活，其中20例患者日常生活基本自理，存活率達到98.48%，取得顯著臨床護理效果。

3討論

目前，我國人口逐漸步入老齡化，腦出血已成為一較為廣泛發(fā)生的急癥重癥，我國每年因為腦出血死亡的患者約占全部疾病死亡的20%左右，嚴(yán)重威脅人們的健康。[2]急性腦血管病往往有共同的發(fā)病誘因，最常見的是情緒激動和過度勞累。失血過多血壓驟降，或嚴(yán)重脫水血液粘稠度增加，均易誘發(fā)腦血栓形成。在頸椎骨質(zhì)增生者，急劇的頭部轉(zhuǎn)動或頸部伸屈，可誘發(fā)椎-基底動脈系統(tǒng)的供血不足。高血壓、心臟病為最顯著的腦血管病風(fēng)險因素，其中高血壓尤為重要。[3]腦出血急性期的護理工作是細(xì)致而繁重的，關(guān)系到患者的生存。因此，護理人員要具有高度的責(zé)任感和熟練過硬的技術(shù)，密切觀察病情變化，注意生命體征的觀察，精心護理，減少并發(fā)癥，促進機體功能恢復(fù)，對提高治療效果具有重要意義。

本文研究中，我們對66例腦出血急性期患者實施一系列護理干預(yù)措施，如指導(dǎo)絕對臥床休息、靜脈輸液護理、呼吸道通暢護理、低溫腦保護、密切觀察生命體征、心理護理、飲食及排便護理和良好的基礎(chǔ)護理措施，大幅減少臨床并發(fā)癥，有效地促進患者病情改善，提高臨床救治效果，使腦出血患者存活率達到98.48%，取得顯著臨床護理效果，受到患者及其家屬好評。

總之，加強腦出血急性期患者的臨床護理，能夠有效提高患者存活率，促進護患關(guān)系更加和諧，對提升醫(yī)院整體服務(wù)水平具有重要意義。

參考文獻：

[1]熊艷麗.腦出血急性期的護理干預(yù).中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2006，3（17）：50-51.

[2]望玲，王月華，左錦.重型小腦出血微創(chuàng)治療的觀察和護理[J].護士進修雜志，2008，23（18）：1693-1694.

[3]尤黎明，吳瑛.《內(nèi)科護理學(xué)》北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，619.