女性尿失禁患者心理社會(huì)現(xiàn)狀及干預(yù)策略的研究進(jìn)展

唐惠艷，李小寒

(1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110122；2.華北理工大學(xué) 護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063210)

尿失禁(urinary incontinence，UI)指任何尿液不自主流出的現(xiàn)象，是威脅中老年女性的主要健康問(wèn)題之一。據(jù)報(bào)道[1]，大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)女性UI的患病率在25%～45%之間，我國(guó)2007年一項(xiàng)大規(guī)模流行病調(diào)查數(shù)據(jù)[2]顯示，女性UI發(fā)生率達(dá)30.9%。UI雖為非致命疾病,但其具有長(zhǎng)期性和不易治愈的特點(diǎn)，對(duì)患者的身心健康和社會(huì)交往等產(chǎn)生嚴(yán)重困擾。UI患者因經(jīng)常發(fā)生漏尿，可引起會(huì)陰部疼痛、會(huì)陰部及骶尾部皮炎等生理問(wèn)題[3]?；颊哂捎诓蛔灾髀┠蚣伴L(zhǎng)期漏尿引起的身體異味，易產(chǎn)生焦慮、抑郁和羞恥感等負(fù)性情緒[4]。UI的疾病癥狀及所引發(fā)的心理負(fù)擔(dān)，干擾了患者的正常生活，常造成患者社會(huì)交往受限。本文通過(guò)綜述女性UI患者的心理社會(huì)現(xiàn)狀、影響因素、評(píng)估工具及干預(yù)策略，以期為制定個(gè)性化和高質(zhì)量的心理社會(huì)干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 女性UI患者的心理社會(huì)現(xiàn)狀

1.1 抑郁和焦慮 UI導(dǎo)致的生理不適以及對(duì)日?；顒?dòng)的影響，使大多數(shù)患者存在不同程度的抑郁和焦慮情緒。Kwak等[5]研究結(jié)果證實(shí)，老年尿失禁患者的壓力和抑郁發(fā)生率在老年人群中處于較高水平，分別是無(wú)尿失禁癥狀老年人的2.0倍和1.5倍。Lim等[4]對(duì)韓國(guó)的1116名中老年UI女性的縱向研究表明，UI的發(fā)生與抑郁密切相關(guān)，抑郁評(píng)分隨著UI癥狀的惡化而變得更差。

1.2 病恥感和社會(huì)隔離 由于漏尿和身體異味，UI患者易產(chǎn)生羞恥和自卑等不良情緒，導(dǎo)致患者減少社會(huì)交往活動(dòng)甚至出現(xiàn)社會(huì)隔離，UI被俗稱為“社交癌”。UI患者因擔(dān)心受到歧視和嘲笑，常常選擇掩飾自己的病情以及表現(xiàn)消極的就醫(yī)行為。吳瓊芳等[6]研究表明，UI患者的病恥感水平負(fù)向預(yù)測(cè)其就醫(yī)意愿。芬蘭的一項(xiàng)關(guān)于老年女性盆底疾病的橫斷面研究[7]表明，具有較高病恥感水平的患者，其心理和社會(huì)問(wèn)題突出，生活質(zhì)量較差。

1.3 應(yīng)對(duì)方式 女性UI患者大多采用回避和消極的應(yīng)對(duì)方式，由于尷尬、羞于啟齒，大多女性不愿意為UI尋求醫(yī)療幫助，女性就診率較男性低[8]?；颊呙鎸?duì)疾病時(shí)選擇何種應(yīng)對(duì)方式，直接影響其康復(fù)效果和疾病預(yù)后。Xu等[9]研究表明，偏向于選擇回避和消極的應(yīng)對(duì)方式的患者，疾病癥狀越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差。Livneh[10]研究提示應(yīng)對(duì)方式影響個(gè)體對(duì)疾病的適應(yīng)，回避型應(yīng)對(duì)方式與較差的心理社會(huì)適應(yīng)能力之間具有相關(guān)性。

1.4 自我效能 患者應(yīng)對(duì)方式的選擇受其自我效能的影響，較高的自我效能與積極的應(yīng)對(duì)方式有關(guān)。盆底肌功能訓(xùn)練的依從性直接影響UI患者的康復(fù)效果，自我效能感已作為測(cè)評(píng)UI患者盆底肌訓(xùn)練依從性的有效指標(biāo)[11]。Nicosia等[12]研究顯示，通過(guò)對(duì)中老年女性UI患者進(jìn)行瑜伽訓(xùn)練干預(yù)，觀察并評(píng)估其自我效能水平，結(jié)果表明較高自我效能感患者傾向于選擇積極應(yīng)對(duì)策略，患者的訓(xùn)練依從性和生活質(zhì)量得到明顯改善。

1.5 家庭和社會(huì)支持 尋求社會(huì)支持往往被認(rèn)為是人們用來(lái)應(yīng)對(duì)疾病相關(guān)壓力的策略之一，社會(huì)支持已被證明有助于UI患者對(duì)疾病的適應(yīng)[13]。Zhang等[14]研究顯示，UI與孤獨(dú)感具有相關(guān)性，提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)特別關(guān)注老年UI患者的孤獨(dú)情緒，并給予必要的家庭和社會(huì)支持。

2 女性UI患者心理社會(huì)狀況的影響因素

2.1 人口社會(huì)學(xué)因素 年齡、婚姻狀況是女性UI患者抑郁的影響因素，抑郁在高齡、離婚和喪偶的女性UI患者中檢出率更高[15]。年齡、文化程度影響女性UI患者應(yīng)對(duì)方式的選擇，一項(xiàng)關(guān)于老年女性UI患者的調(diào)查[16]顯示，年齡越輕、文化程度越高的老年女性UI患者越傾向于采取積極的應(yīng)對(duì)方式。

2.2 UI的類型和嚴(yán)重程度 UI的類型和嚴(yán)重程度直接影響患者心理社會(huì)功能和生活質(zhì)量，UI癥狀嚴(yán)重程度正向預(yù)測(cè)患者的生活質(zhì)量，混合性尿失禁對(duì)患者心理社會(huì)功能影響最大[17]。Wei等[18]研究顯示，女性UI患者癥狀嚴(yán)重程度與其心理困擾程度并不完全一致，其原因可能是由于不同患者對(duì)疾病適應(yīng)水平存在差異。

2.3 疾病認(rèn)知 疾病認(rèn)知影響個(gè)體在面對(duì)疾病時(shí)的心理反應(yīng)和應(yīng)對(duì)行為,進(jìn)而影響疾病的康復(fù)。多項(xiàng)研究[8,19]顯示，我國(guó)大多數(shù)女性UI患者的疾病認(rèn)知水平較低，甚至存在歪曲或者錯(cuò)誤認(rèn)知，而認(rèn)知缺乏也是導(dǎo)致女性UI患者就診率低下、消極應(yīng)對(duì)的主要原因。

2.4 感知的健康狀況 一項(xiàng)韓國(guó)的縱向研究[20]顯示，中老年女性UI狀態(tài)的變化與抑郁有關(guān)，UI轉(zhuǎn)變?yōu)椤案谩被颉盎謴?fù)”狀態(tài)的女性表現(xiàn)出抑郁癥狀降低的趨勢(shì)。Nicosia等[12]對(duì)中老年UI女性實(shí)施瑜伽干預(yù)的研究表明，患者瑜伽訓(xùn)練的自我效能與其自述的機(jī)體功能狀態(tài)呈正相關(guān)。

3 女性UI患者心理社會(huì)問(wèn)題特異性評(píng)估工具

3.1 女性UI應(yīng)對(duì)方式評(píng)估工具

3.1.1 女性UI應(yīng)對(duì)方式量表 該量表用于特異性評(píng)估女性UI患者的疾病應(yīng)對(duì)方式，由吳臣等[21]于2012年編制，共有預(yù)防性、掩飾性和治療性應(yīng)對(duì)方式3個(gè)維度18個(gè)條目，采用4級(jí)計(jì)分，得分越低反映患者的應(yīng)對(duì)方式越積極，總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.778。該量表已廣泛用于我國(guó)中老年女性UI患者應(yīng)對(duì)方式的評(píng)估。

3.1.2 女性排尿行為量表 該量表用于評(píng)估女性UI患者排尿行為應(yīng)對(duì)方式的改變，2012年劉妍等[22]漢化引進(jìn)，中文版量表共有排尿地點(diǎn)選擇傾向、無(wú)尿意排尿、憋尿和排尿用力等4個(gè)維度14個(gè)條目，采用5級(jí)計(jì)分，得分越低反映患者的排尿行為越積極，總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.764。該量表用于中老年女性UI患者排尿行為應(yīng)對(duì)方式的評(píng)估，具有較強(qiáng)的適用性。

3.2 女性UI自我效能評(píng)估工具

3.2.1 尿失禁自我效能量表 該量表用于評(píng)估女性尿失禁患者控制排尿意識(shí)和自信心，由Tannenbaum等于2008年編制，孫自紅等[23]于2011年漢化，包括控尿意識(shí)、自我控制漏尿的信心、盆底肌鍛煉及療效的信心、克服阻礙盆底肌鍛煉的信心等4個(gè)維度，共25個(gè)條目，總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.92。該量表在老年女性尿失禁患者具有較強(qiáng)的適用性，但在其他年齡段的適用性還有待于進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.2.2 盆底肌肉運(yùn)動(dòng)自我效能量表 該量表用于評(píng)估中老年女性尿失禁患者盆底肌肉鍛煉依從性和自信心，由Broome等于1999年編制，白雪等[24]于2015年漢化，包括預(yù)期自我效能和預(yù)期結(jié)果2個(gè)維度，共23個(gè)條目，總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.912。該量表計(jì)分跨度大，每個(gè)條目的評(píng)分范圍介于0～100分之間，評(píng)分容易受患者主觀影響。

3.3 尿失禁生活質(zhì)量量表 該量表用于評(píng)估尿失禁患者的生活質(zhì)量，是Wagner等[25]于1996年研制的自評(píng)量表，王曉茜等[26]于2013年漢化，包括有逃避和限制性行為、心理社會(huì)影響及自我困擾等3個(gè)維度，共計(jì)22個(gè)條目，總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.963。該量表在國(guó)內(nèi)外使用廣泛，已作為評(píng)估UI患者生活質(zhì)量的特異性測(cè)評(píng)工具，被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為A類問(wèn)卷。

4 女性UI心理社會(huì)問(wèn)題干預(yù)策略

4.1 認(rèn)知行為干預(yù) 認(rèn)知行為干預(yù)是女性UI患者常用的干預(yù)策略，其結(jié)合認(rèn)知理論和行為干預(yù)方法，通過(guò)改變?nèi)藗兊乃季S和行為方式，有效解決情緒和行為問(wèn)題。大多數(shù)女性UI患者存在錯(cuò)誤認(rèn)知，認(rèn)為UI是人體自然老化或生育所導(dǎo)致的不可避免的結(jié)果，患者因漏尿常常感到尷尬和難以啟齒，不愿與人提及疾病和主動(dòng)尋求幫助。我國(guó)學(xué)者王愛(ài)花[27]對(duì)女性UI患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)的研究表明，通過(guò)評(píng)估患者認(rèn)知、心理和行為，給予積極的認(rèn)知行為策略，可改善患者疾病癥狀和心理應(yīng)對(duì)，增強(qiáng)盆底肌訓(xùn)練的依從性，提高患者的生活質(zhì)量。

4.2 自我管理干預(yù) 在國(guó)外，UI患者自我管理干預(yù)應(yīng)用較成熟，Hoffman等[28]使用移動(dòng)應(yīng)用程序?qū)ε詨毫π阅蚴Ы颊哌M(jìn)行自我管理干預(yù)，在患者盆底肌訓(xùn)練3個(gè)月和2年時(shí)進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示，基于移動(dòng)應(yīng)用程序的自我管理可有效提高UI患者自我效能和盆底肌治療效果，生活質(zhì)量明顯改善，有助于UI患者長(zhǎng)期實(shí)施自我管理。我國(guó)學(xué)者賈靜等[29]建立以UI患者電子檔案為核心的醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級(jí)失禁護(hù)理平臺(tái)，對(duì)UI患者實(shí)施干預(yù)，提高了患者自我管理水平及盆底肌訓(xùn)練的積極性，改善了患者的漏尿癥狀及生活質(zhì)量。

4.3 基于達(dá)標(biāo)理論的干預(yù) 范國(guó)榮等[30]基于達(dá)標(biāo)理論對(duì)產(chǎn)后尿失禁患者盆底康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，取得了滿意的效果。依據(jù)達(dá)標(biāo)理論，對(duì)患者個(gè)體、人際間及社會(huì)系統(tǒng)進(jìn)行綜合評(píng)估，護(hù)患雙方感知健康問(wèn)題，共同制訂居家盆底康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)、互動(dòng)達(dá)標(biāo)等干預(yù)，6周后患者盆底訓(xùn)練的主動(dòng)性和依從性明顯提高，改善了盆底康復(fù)療效，促進(jìn)了康復(fù)目標(biāo)的達(dá)成。

4.4 基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的干預(yù) 白亞男[31]基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論制定健康教育內(nèi)容，對(duì)產(chǎn)后尿失禁患者進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練干預(yù)，對(duì)患者強(qiáng)調(diào)每日進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練的重要性，通過(guò)集中授課、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式進(jìn)行健康教育，微信、電話和門(mén)診隨訪時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)，提高了患者疾病知識(shí)掌握程度和盆底肌鍛煉的依從性，有效改善了患者的盆底康復(fù)效果。

4.5 小組模式干預(yù) Dumoulin等[32]對(duì)老年女性UI患者給予小組模式的盆底肌訓(xùn)練干預(yù)，研究結(jié)果表明，在干預(yù)后1年，小組模式的盆底肌訓(xùn)練較個(gè)體盆底肌訓(xùn)練對(duì)患者癥狀及生活質(zhì)量改善效果無(wú)明顯差異，小組模式干預(yù)節(jié)約了人力和財(cái)力的投入，可在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。Howard等[33]對(duì)超重或肥胖女性UI患者實(shí)施并評(píng)估12周集體運(yùn)動(dòng)和健康飲食計(jì)劃治療的可行性、可接受性和有效性，研究結(jié)果表明集體運(yùn)動(dòng)和健康飲食計(jì)劃治療方案具有可行性，患者對(duì)其滿意度高，該方案可有效改善患者的生活質(zhì)量和尿失禁的癥狀。

4.6 其他干預(yù)策略 Wang等[34]采用基于應(yīng)用程序的音頻引導(dǎo)盆底肌訓(xùn)練治療初產(chǎn)婦壓力性尿失禁，干預(yù)后結(jié)果顯示，基于應(yīng)用程序的音頻引導(dǎo)盆底肌訓(xùn)練能顯著提高初產(chǎn)婦的自我效能，與傳統(tǒng)的家庭盆底肌訓(xùn)練相比較，患者康復(fù)效果和依從性更好。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)女性UI患者實(shí)施支持性心理療法，達(dá)到了有效緩解患者緊張、焦慮及抑郁情緒的效果。支持性心理療法以告知疾病知識(shí)、健康教育及鼓勵(lì)患者為主，患者得到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員、家庭和社會(huì)的支持[35]。

5 啟示

5.1 開(kāi)發(fā)女性UI患者心理社會(huì)問(wèn)題特異性評(píng)估工具 女性UI患者心理社會(huì)問(wèn)題突出，目前已開(kāi)發(fā)了女性UI患者應(yīng)對(duì)方式、自我效能和生活質(zhì)量的特異性評(píng)估工具，今后可考慮繼續(xù)開(kāi)發(fā)UI患者心理社會(huì)問(wèn)題的特異性測(cè)評(píng)工具，如病恥感、社會(huì)支持及適應(yīng)等特異性量表，用于特異性評(píng)估患者的心理社會(huì)問(wèn)題。

5.2 加強(qiáng)女性UI患者心理社會(huì)因素作用機(jī)制的理論研究 以往我國(guó)女性UI患者的量性研究大多為現(xiàn)狀及影響因素的研究，缺乏心理社會(huì)因素對(duì)患者身心健康調(diào)適作用機(jī)制的深入研究。今后可考慮加強(qiáng)女性UI患者心理社會(huì)因素的縱向研究，以深入了解其作用機(jī)制及影響因素，為心理社會(huì)干預(yù)措施的制定提供理論依據(jù)。

5.3 制定科學(xué)規(guī)范化的干預(yù)策略 現(xiàn)階段我國(guó)認(rèn)知行為療法應(yīng)用存在不規(guī)范的問(wèn)題，有研究者片面認(rèn)為健康教育即為認(rèn)知干預(yù)；自我管理策略缺乏循證依據(jù)支持，存在移動(dòng)平臺(tái)建立不規(guī)范、患者后期依從性降低等問(wèn)題；基于護(hù)理理論的干預(yù)策略的制定，為UI干預(yù)策略的制定提供了新的方向和思路，在今后UI患者干預(yù)研究中，我們應(yīng)注重結(jié)合適應(yīng)的護(hù)理理論，使干預(yù)策略更加科學(xué)、有效。

6 小結(jié)

我國(guó)女性UI患者由于疾病困擾存在諸多的心理社會(huì)問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者心理社會(huì)因素對(duì)身心健康的影響，開(kāi)發(fā)女性UI患者適宜的特異性測(cè)評(píng)工具，研究心理社會(huì)因素對(duì)患者身心健康影響的作用機(jī)制，通過(guò)深化相關(guān)的理論研究，制定科學(xué)規(guī)范的干預(yù)策略，最終提高患者的生活質(zhì)量及康復(fù)效果。