《海軍實用針灸推拿技術(shù)》慕課建設(shè)的實踐研究

趙志斌，李偉紅，周慶輝，尤艷利，湯曉冬

（海軍軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)系，上海 200433）

0 引言

大力發(fā)展軍事職業(yè)教育是習(xí)近平軍事教育思想的重要內(nèi)容，也是實現(xiàn)軍事人員現(xiàn)代化的戰(zhàn)略舉措。為加快推進(jìn)軍事職業(yè)教育創(chuàng)新發(fā)展，逐步完善軍事職業(yè)教育教學(xué)資源體系，促進(jìn)院校辦學(xué)水平和服務(wù)部隊能力的全面提升，我校中醫(yī)系《海軍實用針灸推拿技術(shù)》慕課項目課題組針對不同層次的教學(xué)對象，規(guī)劃與設(shè)計了一套符合海軍實戰(zhàn)所需的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，為醫(yī)學(xué)類慕課在軍事職業(yè)教育創(chuàng)新發(fā)展的實踐中積累了一定的經(jīng)驗。

慕課MOOC 指的是大規(guī)模在線開放課程（Massive Open Online Courses），是一種全新的在線教育和學(xué)習(xí)模式。[1]正如其本身所代表的含義一樣，慕課具有如下幾個特點：大規(guī)模、公開、在線以及內(nèi)容為主。首先，學(xué)生數(shù)量規(guī)模大、師生互動規(guī)模大，基于大數(shù)據(jù)分析，得到學(xué)習(xí)情況、短板、焦點，進(jìn)而對課程進(jìn)行調(diào)整重塑；其次，開放共享，使學(xué)習(xí)全民化、社會化、自主化；第三，在線學(xué)習(xí)，打破時間空間限制，隨時隨地聯(lián)網(wǎng)即可學(xué)習(xí)；最后，課程內(nèi)容優(yōu)質(zhì)，一般由一流大學(xué)及頂級專家制作，數(shù)量豐富，為學(xué)生提供了多種選擇性。

1 課程概述

1.1 課程的歷史背景

在建設(shè)海洋強(qiáng)國的總體目標(biāo)下，中國海軍正在經(jīng)歷從“近海防御”到“近海防御與遠(yuǎn)海護(hù)衛(wèi)型結(jié)合”的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，海軍走向深藍(lán)已成為常態(tài)。如何適應(yīng)長遠(yuǎn)航多樣化非戰(zhàn)爭軍事任務(wù)不斷增多的新形勢，提高海上衛(wèi)勤綜合保障能力，尤其是如何維護(hù)長遠(yuǎn)航任務(wù)官兵的身心健康，已成為我軍衛(wèi)生戰(zhàn)線的時代課題[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)的針灸和推拿技術(shù)因為其簡單易學(xué)且療效立竿見影的特點已被廣泛認(rèn)知，在遠(yuǎn)洋軍事行動的后勤衛(wèi)生保障中起到了重要的作用。因此，開設(shè)一門以中醫(yī)傳統(tǒng)針推技術(shù)為主要教學(xué)內(nèi)容，面向海軍全體在崗官兵，服務(wù)應(yīng)用于海軍部隊訓(xùn)練傷防治的課程就顯得尤為重要[3]。

1.2 要解決的現(xiàn)實問題

目前我軍海上衛(wèi)勤保障手段較為單一，診療手段也較為局限。以南海為例，平時海上衛(wèi)勤保障方式為以下三種：

（1）自行保障 ,就地治療。水面艦艇與守島部隊平時的衛(wèi)勤保障均按各部隊的編制、任務(wù)與防治范圍以自行保障為主。對多發(fā)病、常見病、條件不允許后送的急危重傷病員原則上實行就地治療, 因技術(shù)原因處理困難時, 通過電話會診或飛機(jī)派專家就地救治。這種方式的缺點在于普通官兵缺乏必要的醫(yī)療衛(wèi)生知識，對疾病的認(rèn)知和處理上存在很大的誤區(qū)或者盲區(qū)，自行保障的效果較差。

（2）加強(qiáng)保障 ,后送途中救治。根據(jù)各部隊任務(wù)特點從各醫(yī)院抽調(diào)具有一定專長的醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)到艦船和海島協(xié)同完成部隊衛(wèi)勤保障工作。這種方式解決了救助效果差的問題，但由于目前各醫(yī)院的人員配置還不到位，相關(guān)醫(yī)療崗位還存在一定的缺口，無法快速地滿足日益增長的海上衛(wèi)勤保障需求。

（3）巡診保障，后方醫(yī)院治療。定期派遣有關(guān)專家巡診,除對疑難病的診治外 ,主要對多發(fā)病、常見病的發(fā)病原因、治療方法的調(diào)研和指導(dǎo)部隊對有關(guān)疾病的預(yù)防工作[4]。該種方式的缺點是專家巡診的周期過長，解決不了急需解決的困難。其次，無論平時還是戰(zhàn)時大部分還是以常見病的診治為主，而專家巡診的意義則更多在于解決疑難病和調(diào)研指導(dǎo)上。

因此，本次慕課的核心思想就是針對以上這些問題，通過線上課程的方式來尋求一種解決問題的方法。

1.3 課程特色

不同于一般生長型軍官的學(xué)歷教育，本課程突出理論與實踐高度結(jié)合的穿插式教學(xué)模式，以實戰(zhàn)中常見病種，如頸肩腰腿痛、慢性疲勞綜合征、暈動癥等為案例，使受訓(xùn)官兵可以在短時間內(nèi)合理有效地認(rèn)知、學(xué)習(xí)以及運用相關(guān)的針灸推拿知識，尤其適合零基礎(chǔ)學(xué)員在無相關(guān)預(yù)備知識的情況下進(jìn)行學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。

在眾多的中醫(yī)適宜技術(shù)中，課題組選取了灸法、拔罐刮痧、腕踝針、耳穴撳針、傳統(tǒng)推拿手法、保健功法等六種治療方法。這六種適宜技術(shù)具有以下幾個特點：

（1）療效確切。如灸法、拔罐療法、推拿手法等都是經(jīng)典的中醫(yī)診療技術(shù)，積累了千百年的中醫(yī)診療經(jīng)驗，并且廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代臨床中醫(yī)的診療體系中。

（2）操作安全。這六種技術(shù)中，只有腕踝針和耳穴撳針療法具有一定的侵入性。但相比于傳統(tǒng)的毫針針刺法、火針刺法、刺絡(luò)法等，這兩種方法都對針具進(jìn)行了改良，使創(chuàng)傷性減弱到了最小。另外，由于區(qū)別于傳統(tǒng)的針灸取穴原則，這兩種方法在取穴數(shù)量上也最大程度上做到了“靈、簡、易、便”的原則。即使是初學(xué)者也能夠較快掌握，且有效避免意外的發(fā)生。

（3）應(yīng)用廣泛。如傳統(tǒng)推拿手法、保健功法等技術(shù)，不僅可以用來緩解軍事人員常見的運動系統(tǒng)方面的疾病，還可以有效治療如慢性疲勞綜合征、暈動癥等內(nèi)科方面的疾病。且該療法不受器具與空間的限制，應(yīng)用場景廣泛。運用以上這些技術(shù)手段可以有效預(yù)防和治療海軍長遠(yuǎn)航行動中官兵出現(xiàn)的各類急慢性疾病，為遠(yuǎn)洋航行提供保障。

該課程也以培養(yǎng)海軍衛(wèi)生人員及聯(lián)勤部隊所轄醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識及使用中醫(yī)針灸推拿實用理論和技術(shù)的能力為目標(biāo)，發(fā)揮和弘揚傳統(tǒng)中醫(yī)針灸和推拿技術(shù)在海軍遂行保障治療中的特點和優(yōu)勢，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在軍隊衛(wèi)勤保障中的重要作用。

2 人員儲備

海軍軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)系針灸推拿學(xué)教研室目前有正高級職稱教師1 名，副高級職稱教師2 名，中級職稱教師3 名，助教及職員5 名。其中，40-60 歲教師有3 人，30-40 歲教師有3 人，30 歲及以下教師有5 人。同時，為了確保課程內(nèi)容的專業(yè)性和適應(yīng)性，又邀請了多名校內(nèi)外的專家教授共同參與課題內(nèi)容的論證并指導(dǎo)視頻的制作。

從師資的勝任力層面，本課題組的教師團(tuán)隊從不同的維度上確保慕課的有效應(yīng)用。宏觀而言，各門慕課有主講教師和參講教師組成，主講教師是本門課程的主要負(fù)責(zé)人，從課程目標(biāo)、課程定位、板塊設(shè)置到參講教師的篩選都由主講教師統(tǒng)一把握，因為該門慕課所涉及的內(nèi)容恰是該主講教師主要的教學(xué)、科研方向，并在此領(lǐng)域取得了一定的成果，這樣才能夠保證課程內(nèi)容的科學(xué)性和客觀性。

3 課程內(nèi)容

3.1 時間設(shè)置

《海軍實用針灸推拿技術(shù)》慕課的主要教學(xué)對象為零基礎(chǔ)的海軍基層官兵，但在某些有侵入性的治療技術(shù)中主講教師都會特別注明此項技術(shù)更適用于有醫(yī)學(xué)背景的軍醫(yī)或衛(wèi)生員。本課程共分6 個小課程，每個小課程平均教學(xué)時長為20分鐘（總時長300 分鐘），每次課程都由3～5 個知識點組成，包括理論知識的精煉講授以及實踐操作的演示兩大部分。

3.2 關(guān)鍵技術(shù)的選擇

腕踝針療法、耳穴撳針療法和中醫(yī)傳統(tǒng)保健功法改良易筋經(jīng)是此次課程中精心選取和設(shè)計的三大特色技術(shù)。

（1）腕踝針療法。腕踝針是一種只在腕踝部特定的針刺點、循著肢體縱軸用針灸針行皮下淺刺治病的針灸特色療法。其特點是將身體兩側(cè)各分6 個縱區(qū)，在四肢的腕和踝部6 個縱區(qū)內(nèi)各定1 個針刺點，區(qū)與點都用同一數(shù)字編號，病在上半身的針腕部，在下半身的針踝部，根據(jù)病癥所在的區(qū)選取同一編號的針刺點，用皮下針刺法，要求不出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等針感，即能取得療效。腕踝針是由海軍軍醫(yī)大學(xué)發(fā)明的一種獨具特色的針刺療法[5]，簡單易學(xué)，使用方便，安全無痛，尤其適合基層部隊衛(wèi)生士官和軍醫(yī)學(xué)習(xí)使用。實踐證明，腕踝針對各科百余種常見病癥有效，特別是對各種痛癥療效確切，見效也快，有時甚至“針到痛除”。（見圖1）

圖1 簡單易學(xué)的腕踝針特色療法

（2）耳穴撳針療法。耳穴療法[6]源于中醫(yī)全息療法，當(dāng)人體某一臟腑或組織器官有異常或病變時，可以通過經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)體液等反應(yīng)到耳廓的相應(yīng)穴位上，耳郭局部會出現(xiàn)鱗屑、水泡、丘疹、硬結(jié)、軟骨增生、色素沉著等陽性反應(yīng)點，用貼壓、按摩等方法刺激耳穴，就可以達(dá)到防治疾病的目的。撳針[7]，又稱為撳釘型皮內(nèi)針，是臨床皮內(nèi)針的常見類型，皮內(nèi)針刺法又稱“埋針法”。其作用是給皮部以微弱而較長時間的刺激，以達(dá)到防病治病的目的。針埋入皮下后，可產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的刺激，不斷地促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的有序運行。激發(fā)正氣，從而起到祛除病邪的作用。本課題組結(jié)合長期的海上保障實踐，將撳針療法與耳穴理論結(jié)合，提高了其場景使用的適應(yīng)性。該種療法適用于衛(wèi)生士官與軍醫(yī)學(xué)習(xí)和操作。耳穴撳針療法理論邏輯清晰，使用者可按圖索驥；與腕踝針相似，耳穴撳針侵入性極小，且可長時間攜帶，增強(qiáng)療效，尤其適用于海上特殊的作業(yè)環(huán)境。

（3）中醫(yī)傳統(tǒng)保健功法--改良易筋經(jīng)。已有大量研究表明，易筋經(jīng)對人體心臟、運動、呼吸、免疫等系統(tǒng)均有較好的調(diào)節(jié)作用，能提高人體免疫力、緩解心理壓力、提高生活質(zhì)量，是一種簡便易行且療效可靠的臨床輔助治療方法[8]。目前較為常用的為十二勢易筋經(jīng)，但由于其整套訓(xùn)練時間過長，某些功法動作對空間的要求較高，因此并不適合整套擷取。針對海上的常見疾病以及特殊的作業(yè)環(huán)境，課題組成員對現(xiàn)行的版本進(jìn)行了改良。改良的主要原則為兩點：一是舍棄了動作幅度夸張、技術(shù)難度較大的功法動作，如“臥虎撲食勢”和“青龍?zhí)阶荨?；合并了功能主治相似的功法動作，如將“橫擔(dān)降魔杵勢”與“韋陀獻(xiàn)杵勢”、“掌托天門勢”合并使用。二是通過技術(shù)手段對每勢功法動作從解剖學(xué)和肌動學(xué)角度進(jìn)行標(biāo)注，表明了每勢功法的功效主治使零基礎(chǔ)學(xué)員也可以很好的理解和掌握。（見圖2）

圖2 中醫(yī)傳統(tǒng)保健功法--改良易筋經(jīng)的解剖學(xué)和肌動學(xué)講解

4 拍攝方法與創(chuàng)新

4.1 拍攝方法

（1）慕課錄制中，優(yōu)先保證聲音品質(zhì)，全面、無失真的記錄現(xiàn)場聲音，主要是教員講課聲音、學(xué)生發(fā)言聲音、課程里的有效聲音。

（2）畫面干凈整潔、色彩鮮明和諧、動畫運用得當(dāng)，呈現(xiàn)效果好。

（3）錄制根據(jù)腳本一幕一幕拍攝，保證課程環(huán)節(jié)不丟失，在一節(jié)課拍完后，及時整理校對，對缺失鏡頭及時進(jìn)行補(bǔ)拍。

（4）對慕課的視頻和知識點進(jìn)行必要的拆分，同時想盡辦法讓每個學(xué)習(xí)者感受到教師在給他上課，從而增強(qiáng)學(xué)生的代入感。所以我們在錄制過程中，運用了一些技巧，例如適當(dāng)

錄制幾次教師出境的視頻，有些是教師全部出鏡，有些是采用畫中畫的形式在視頻的右下角出鏡；幾分鐘視頻或知識點過后馬上設(shè)置一個與之相關(guān)的小題目，采用選擇題的方式，設(shè)置每次課后要布置的作業(yè)且規(guī)定提交時間等。采用以上這些拍攝方法，可以提高慕課內(nèi)容的效用。

4.2 創(chuàng)新措施

（1）運用大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程網(wǎng)路來處理大眾的互動和回應(yīng)，例如同行評審、小組合作等。

（2）使用客觀、自動化的線上評量系統(tǒng)，例如隨堂測驗、考試等等。

（3）拍攝制作模式多樣，表現(xiàn)形式新穎，注重實用性、趣味性和吸引力（見圖3）。

圖3 多場景、多模式下的慕課拍攝效果

5 課程考試、認(rèn)證及試題庫建設(shè)

本課程的考核標(biāo)準(zhǔn)采用多層次、多結(jié)構(gòu)的O2O 混合教學(xué)考查模式[4]，主要參考學(xué)員學(xué)習(xí)時間與次數(shù)、討論、學(xué)習(xí)完成率等數(shù)據(jù)，結(jié)合學(xué)員各方面的表現(xiàn)后給出相應(yīng)的成績，成績合格后將獲得培訓(xùn)合格的線上認(rèn)證。課題組成員將會把相應(yīng)的試題庫上傳云端存儲設(shè)備，供學(xué)員隨時下載進(jìn)行線下學(xué)習(xí)。根據(jù)慕課點擊量的變化，后期課題組還會進(jìn)一步完善更新相關(guān)線上及線下內(nèi)容。

6 學(xué)員評價與反饋

近年來，各大院校對于學(xué)生的考核和教師教學(xué)效果注重形成性評價。傳統(tǒng)的教學(xué)評價體系往往主要評價學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，對于教師的教學(xué)能力及效果評價功能不足。雖然很多學(xué)校會采取問卷調(diào)查、學(xué)生匿名打分等形式評價教師，但評價和督促常常流于形式，即使真正公開了評價結(jié)果，對教師教學(xué)的改進(jìn)和教學(xué)效果的提升也往往起不到實時的督查效果[9]。而在慕課平臺上，使用自動化的網(wǎng)絡(luò)在線評價，可在師生間形成良好的教與學(xué)的互動反饋循環(huán)。學(xué)員對教員的評價與反饋主要考察以下三點：（1）教員投入率（教師回復(fù)次數(shù)/總提問次數(shù)的比值）。（2）教學(xué)引導(dǎo)效率高低，答疑互動是否及時等。

7 討論

完成此次慕課的制作有以下兩點體會。首先，呈現(xiàn)方式是關(guān)鍵。由于考慮到慕課的教學(xué)內(nèi)容為傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)，且服務(wù)的對象大多數(shù)是第一次接觸到中醫(yī)知識的海軍官兵，因此我們經(jīng)過獨立設(shè)計，將視頻的背景風(fēng)格定調(diào)為水墨畫的中國風(fēng)特色，運用對比度較大的鮮艷顏色，使得整個慕課的視覺效果活潑且不失穩(wěn)重。少量的動畫設(shè)計也可以增強(qiáng)學(xué)生的專注度，提升課程效率。其次，教師講授是核心。慕課的內(nèi)容需要做到簡潔準(zhǔn)確，同時兼具趣味性和吸引力。包括教師本人的教學(xué)基本功，比如對教材的把握和理解、備課程度、語言表達(dá)、個人魅力等，使學(xué)員在短時間內(nèi)掌握本章節(jié)的主要知識點，而且能夠在慕課之后進(jìn)行自主練習(xí)并思考、總結(jié)歸納。所以以上對教師個人的能力和準(zhǔn)備工作是否充分提出了很高的要求。

根據(jù)此次慕課建設(shè)的實踐探索，我們認(rèn)為將慕課這種教學(xué)方式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)類軍事職業(yè)化教育中有以下兩個優(yōu)點。第一，突破條件限制實現(xiàn)了隨時隨地教學(xué)。以往的醫(yī)學(xué)類軍事職業(yè)教育需要組織各基層的軍醫(yī)、衛(wèi)生員或預(yù)選衛(wèi)生士官到各院校進(jìn)行集中化的、高密度的課程培訓(xùn)。這種培訓(xùn)方式雖然可以使得受訓(xùn)人員得到培訓(xùn)教師面對面的指導(dǎo)和模擬實踐，但往往由于時間短、課程內(nèi)容密度高、組織力不夠等原因而大大地減弱了培訓(xùn)效果，浪費了大量的人力物力。慕課作為線上課程，使得受訓(xùn)人可以合理安排各自的學(xué)習(xí)時間，隨時隨地得開展課程學(xué)習(xí)。受訓(xùn)者通過視頻回放以及線上反饋功能，消除了短期高密度培訓(xùn)的緊張感，從而在更舒適的環(huán)境中更好地理解和消化課程的內(nèi)容。第二，受眾范圍更廣，更強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防性。以《海軍實用針灸推拿技術(shù)》慕課課程為例，我們設(shè)定了多層次的教學(xué)對象，將中醫(yī)“治未病”的理念貫徹始終。不僅使對中醫(yī)技術(shù)感興趣軍醫(yī)可以拓展海上診療技術(shù)，還可以將這些中醫(yī)適宜技術(shù)推廣至更多的零基礎(chǔ)學(xué)員，通過“自主互助”的方式應(yīng)對海上常見的疾病。

當(dāng)然，在課程的構(gòu)建實踐中我們也發(fā)現(xiàn)了一些慕課制作的局限性。如課程內(nèi)容缺乏深度、拍攝周期過短技術(shù)和人員缺乏磨合度、授課教師缺乏慕課錄制經(jīng)驗等等。

目前，醫(yī)學(xué)類慕課在軍事職業(yè)化教育中的應(yīng)用尚處于起始階段，相信隨著科技的不斷進(jìn)步，制作經(jīng)驗的不斷累積，慕課在醫(yī)學(xué)類軍事職業(yè)教育領(lǐng)域中將具有更廣闊的應(yīng)用前景。