缺血性腦卒中患者4.5 小時內的中西式溶栓治療護理對比

沈娟

（紹興市人民醫(yī)院，浙江 紹興312000 ）

0 引言

我國曾在2012 年作出相關數(shù)據(jù)的統(tǒng)計,根據(jù)數(shù)據(jù)可知在當年我國腦卒中患者的死亡率高達71.3%，并且在最近的二十五年以來腦卒中患者數(shù)量正在逐年增加，而缺血性腦卒中作為腦卒中疾病中最為常見的一類,也應對其的治療與護理逐步重視起來。在2013 年時美國的相關機構對于缺血性腦卒中患者的DNT 時間做出明確的規(guī)定,DNT 指的是從缺血性腦卒中患者從掛號到為其注射的溶栓藥物開始發(fā)揮功效的一個標準時間,而這個標準時間規(guī)定為六十分鐘。多項相關研究表明,缺血性腦卒中患者的DNT 時間與溶栓后的護理對于患者的致殘率與神經(jīng)系統(tǒng)的恢復情況有著很大的關聯(lián),若相關醫(yī)務人員對該疾病的認識不足從而導致治療流程繁瑣,耽誤溶栓時間則會很大概率上加大患者致殘的風險。所以對于神經(jīng)內科的護士而言要做到快速辨別并準確的對患者的護理方案進行評估且及時分診。所以本文針對我院2018 年到2019 年之中的部分缺血型腦卒中溶栓治療的患者在4.5 小時時間窗內的護理與治療情況進行了分析，意在建立更科學更高效的護理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對2018 年到2019 年期間選取了我院30 例因患缺血性腦卒中疾病而進行溶栓治療的患者作為研究對象，在這30例患者中男性患者與女性患者各15 例，且這些患者的年齡范圍為46 歲到81 歲之間，且患者的平均年齡約為65 歲左右，對于這些目標患者，在其發(fā)病的4.5 小時內均出現(xiàn)了不同程度神經(jīng)功能受損的癥狀，如：偏癱、無法正常吞咽、無法正常說話并且認知能力部分喪失。

1.2 護理方法

對于缺血性腦卒中患者的護理方案應該針對卒中單元的建設和準備過程、重要的流程交接步驟以及對于溶栓之后相關并發(fā)癥的情況進行觀察并護理這些方面來制定。對于患者的提前接診準備應做到:（1）在得知患者相關信息后開始著手準備床位；（2）相應的設備也要提前準備好,如吸氧裝置、心電監(jiān)護器等；（3）制定好相應的溶栓后護理內容；（4）在患者溶栓后對其和其家屬介紹預防知識和腦卒中早期識別的相關知識。

1.2.1 對照組

將以西式護理的患者設為對照組，為患者提供吸氧并對其各項體征進行嚴密觀測并要保證患者口腔內無異物，確保其呼吸通暢。對于無法自行翻身的患者要給予相關輔助護理，對于處在康復期的患者，因為各項肢體功能還未修復所欲需要對其進行相關恢復訓練。

1.2.2 實驗組

對于實驗組的護理，即在對照組的基礎上增加一些中醫(yī)的護理方式如：穴位按壓、調整膳食等，并針對患者個人情況針對其病癥對癥護理。比如對于肢體功能尚未完善的患者可以使用紅花油涂抹在因長期處于同一姿勢而產(chǎn)生的紅印處，加速其血液循環(huán)。

1.2.3 患者到達醫(yī)院后的時間追蹤表

將各項數(shù)據(jù)認真記錄，如患者發(fā)病時間、患者到達醫(yī)院時間、醫(yī)生與護士等相關人員到達時間、評估病情時間、溶栓時間等等。

1.3 缺血性腦卒中患者的護理流程

首先在急診部門接到電話確認即將接受缺血性腦卒中患者并需要對其進行溶栓治療時要立即通知醫(yī)生然后準備相應儀器去心電監(jiān)護儀等，在一些相應的情況下還需要準備吸氧設備與負壓吸引設備等。在患者到達醫(yī)院后需要與急診部門做一些相關信息的交接并對患者接下來的情況進行記錄，主要需要記錄的內容有：患者是否還具有意識，能否對外界刺激做出反應、生命各項體征的情況、是否出現(xiàn)瞳孔渙散等問題、肌力的狀況，對于溶栓治療過程中需要記錄：開始使用溶栓藥物的具體時間、溶栓藥物的滴速與剩余量、患者的靜脈通路情況。在記錄的過程中時刻關注患者的狀態(tài)與各項生命體征的情況，若發(fā)現(xiàn)異常要及時告知醫(yī)生。嚴格根據(jù)醫(yī)囑來給患者配藥，對于值班醫(yī)生的臨時醫(yī)囑需要讓值班醫(yī)生講輸液藥品的內容、滴速與余量等信息標注清楚，并需要通過當天值班的兩位護士簽字在補液記錄當中。在患者接受溶栓治療后將其安置好并且讓其了解心電監(jiān)護器的用途，之后可以對患者進性神經(jīng)功能方面的相應評估。在護理過程中要嚴格遵照醫(yī)囑對患者的病情的變化情況、生命各項體征、瞳孔、意識以及出血傾向等內容進行檢測，并對患者的語言功能、吞咽功能以及肌力的情況做出評估。在實驗組的護理中加入穴位按壓、藥膳輔助等中醫(yī)護理方式，并可以教會患者家屬一些穴位的位置讓家屬在有空時為患者按壓穴位，如涌泉穴、人中、百會穴等等，在飲食上盡量清淡一些，因為很多缺血性腦卒中患者往往不注意自身飲食，喜好油膩辛辣的飯菜，而在護理階段以及恢復之后都應保持飲食清淡，這樣也會對病情的恢復更有幫助。

1.4 治療結果

在4.5 小時內對我院缺血性腦卒中患者進行溶栓治療后，對于溶栓功能障礙的好轉率可以達到91.37%，DNT 時間平均為58.9 分鐘，在患者進行溶栓治療之前，其NIHSS 的平均分約為10.3，在患者接受溶栓治療兩天后其NIHSS 的平均分約為8.2，而對于患者接受溶栓治療七天后其NIHSS 的平均分約為6.1。且通過統(tǒng)計的方法對實驗組與對照組的致殘率與滿意度進行調查并統(tǒng)計，結果顯示出現(xiàn)相關并發(fā)癥患者的人數(shù)與患者致殘率要低于對照組，對于實驗組患者的滿意度高達93%，而對照組則為69%，所以從其二者的差異可見兩種護理方式的對于患者的影響。兩組患者并發(fā)癥以及護理滿意度對比情況如表1 所示。

表中患者的滿意程度是根據(jù)醫(yī)護人員以詢問與問卷等方式進行調查得出。滿意率評判標準為：滿意人數(shù)加上較滿意人數(shù)總和除以總人數(shù)后乘以100%。而致殘率評判標準為：致殘人數(shù)除以人數(shù)總和后乘以100%。致殘主要是在溶栓治療后患者出現(xiàn)半身不遂、智力減退、說話不清、攣縮或者癡呆等癥狀，實驗組與對照組中致殘患者具體情況如表2 所示。

表1 兩組患者并發(fā)癥以及護理滿意度對比表

表2 實驗組與對照組中致殘患者具體情況

2 討論

在得知有缺血性腦卒中患者即將到達本院治療到患者抵達醫(yī)院再到溶栓以及溶栓后的許多過程中都需要護士的參與，在整個過程中護士起著十分重要的作用，且對于患者來說術后護士對其各方面的護理將很大程度的影響患者神經(jīng)功能的恢復，所以護士以及對病人的護理對于缺血性腦卒中患者來講是至關重要的存在。對于護士而言整個過程中也需要制定好科學的護理流程，對于患者的各項情況的監(jiān)護要做到嚴謹不出紕漏，對于醫(yī)生的醫(yī)囑也要執(zhí)行高效。

本文主要針對于西式護理與融合中醫(yī)護理兩種護理方式進行對比，在中醫(yī)的角度中身心為一體并且身體內部各個器官都不是單獨的個體，互相之間皆會有所影響，所以患者恢復過程中周遭環(huán)境對于其恢復起著很大的影響作用。中醫(yī)護理理念中也很重視患者的心理狀況，好的心態(tài)與心情會有益于對病情的康復。本次實驗組作為加入中醫(yī)護理的一組，對其護理過程中更加重視患者了患者的心情情況并在飲食上采用了中醫(yī)的食補等方式，其護理結果也讓患者更加滿意，相關并發(fā)癥出現(xiàn)的情況也有所降低。所以針對上述情況，可以看出加入中醫(yī)護理對于缺血性腦卒中患者的有效性，而建立科學標準的護理方案可以很大程度上幫助患者更好的恢復神經(jīng)障礙等問題并對治療后的好轉率的提升也有很大的幫助。

3 結語

本文針對本院2018 年到2019 年進行溶栓治療的30 位缺血性腦卒中患者數(shù)據(jù)進行了分析，對其相關資料、護理方法與護理流程進行簡要說明，并設置了實驗組與對照組，并對治療與兩組對照的結果做出了簡要概述，在文章的最后對缺血性腦卒中患者護理中加入中醫(yī)護理的有效性進行了討論，表明了該疾病的中醫(yī)護理對其神經(jīng)功能的恢復與好轉率都有著很大的影響。而對于護士而言，也要意識到自身在整個治療與護理過程的起著至關重要的作用，要合理的制定科學的護理方案，并對溶栓治療后病人的各方面生命體征都要格外仔細的監(jiān)護，讓患者得到優(yōu)質的護理。