血液灌流用于急性有機(jī)磷中毒的效果及監(jiān)護(hù)要點(diǎn)分析

徐向玲

（朔州市人民醫(yī)院急診科，山西 朔州 036002）

0 引言

急性有機(jī)磷中毒是臨床上常見的急危重癥，具有病情重、發(fā)展快、死亡率高等特點(diǎn)[1-3]。以往臨床上多采用阿托品、氯磷定等抗膽堿藥及復(fù)能藥的聯(lián)合應(yīng)用。然而，對于口服大劑量有機(jī)磷中毒的患者，其治療效果并不顯著，仍具有較高的死亡率[4-6]。因此，在堅(jiān)持傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上，更應(yīng)該積極探索新的治療方式。血液灌流的基本原理是利用活性炭的巨大表面積對血液中的有害物質(zhì)進(jìn)行吸附，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對體內(nèi)毒物的清除。目前，已有研究表明血液灌流對治療急性有機(jī)磷中毒有一定效果[7]，為進(jìn)一步探討其臨床價(jià)值，現(xiàn)將本研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究的研究對象選擇2018 年1 月至2019 年1 月期間經(jīng)我院治療的急性有機(jī)磷中毒患者，共63 例。其中男性患者42 例，女性患者21 例；年齡15～67 歲，平均（45.12±12.33）歲；中毒至就診時(shí)間范圍：（0.5±3.0）h，平均（1.35±0.3）h，按照中毒途徑：經(jīng)皮膚吸收者4 例，經(jīng)口中毒者59 例；中毒的種類包括：敵敵畏17 人，樂果9 人，甲胺磷24 例，其他13 例（如敵百蟲等）；按照家屬意愿將所有患者分成血液灌流的實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)治療的對照組，實(shí)驗(yàn)組患者30 人，對照組患者33 人。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者一般資料等無顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究中的所有患者均符合急性有機(jī)磷中毒診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)。

參與本研究的所有研究對象均需簽署知情同意書，并表示自愿參與本研究，依從性良好。

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組和對照組均首先給予常規(guī)有機(jī)磷中毒常規(guī)急救措施：立即洗胃、導(dǎo)瀉，給予氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣支持治療；靜脈給予阿托品、氯磷定，按照早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)給藥原則；另一方面，針對不同癥狀給予對癥治療。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，在6 小時(shí)內(nèi)給予緊急血液灌流治療。灌流速度150～200 毫升/分鐘，持續(xù)灌注2 小時(shí)；若病情未緩解或出現(xiàn)加重的情況，則每隔24 小時(shí)繼續(xù)給予血液灌流治療，直至患者清醒并脫機(jī)。

1.3 監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

1.3.1 注重生命體征的監(jiān)護(hù)

血液灌流的過程中，需要密切監(jiān)測患者的生命體征，包括：血壓是否出現(xiàn)異常，如血壓下降明顯則需立即降低血流速度，同時(shí)給予升壓藥，并補(bǔ)充血容量；為防止在持續(xù)應(yīng)用阿托品時(shí)可能產(chǎn)生的躁動不安，需密切監(jiān)測患者的意識狀態(tài)，如有轉(zhuǎn)醒跡象，則需適當(dāng)對患者進(jìn)行約束，防止脫管及墜床等意外事件的發(fā)生[8]。

1.3.2 導(dǎo)管的監(jiān)護(hù)

血液灌流的過程中，需密切關(guān)注導(dǎo)管情況，包括導(dǎo)管壓力，血液管路與透析器、灌流器等連接是否緊密，防止脫管、堵塞、漏血等意外情況的發(fā)生。血液灌流治療結(jié)束后，用肝素液進(jìn)行妥善封管，防止發(fā)生管路堵塞；將導(dǎo)管口用無菌敷料覆蓋，同時(shí)對其進(jìn)行每日消毒，保持穿刺部位整潔、無菌，防止感染事件的發(fā)生。

1.4 臨床效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]

對兩組患者阿托品、氯磷定等藥物的總劑量，膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間，昏迷時(shí)間，住院時(shí)間，使用呼吸機(jī)時(shí)間以及血壓升高、呼吸衰竭、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析、比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，得出兩組患者臨床治療效果，見表1。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，得出兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較，見表2。

治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組的30 例患者中痊愈的有27 例，死亡的有1 例，治愈率和死亡率分別為90%、3.33%；對照組的33例患者中痊愈的有20 例，死亡的有4 例，治愈率和死亡率分別為60.61%、12.12%。將兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組患者的治愈率和死亡率分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出兩組數(shù)據(jù)均具有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較情況 (±s)

表1 兩組患者治療效果比較情況 (±s)

組別 人數(shù) 阿托品總劑量（mg） 氯磷定總劑量（mg） 昏迷時(shí)間 （d） 住院時(shí)間 （d） 使用呼吸機(jī)時(shí)間 （h）實(shí)驗(yàn)組 30 325±24.5 7.5±3.4 1.52±0.55 9.48±2.30 4.75±1.78對照組 33 510±15.5 15.8±2.7 2.60±0.32 15.16±1.80 8.46±2.26 T 12.25 5.78 2.78 11.85 5.48 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

血液灌流是近年來逐漸興起的一種血液凈化方法，其基本原理為利用具有廣譜解毒劑的吸附裝置，借助體外循環(huán)，將存在于人體血液中脂溶性較高、易于蛋白結(jié)合的內(nèi)源性或外源性的有毒物質(zhì)消除，因此常被廣泛應(yīng)用于藥物、有毒物質(zhì)中毒的治療當(dāng)中[10]。

本研究中應(yīng)用血液灌流的實(shí)驗(yàn)組患者治療效果顯著優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)傳統(tǒng)療法的對照組患者。血液灌流治療方法可以顯著提高有機(jī)磷中毒患者的治愈率的原因在于，對于大劑量有機(jī)磷中毒的患者，傳統(tǒng)藥物療法發(fā)揮作用緩慢，血液灌流可以較快清除人體內(nèi)的有毒物質(zhì)，減輕了毒物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制以及對人體器官造成的損害[11-13]；另一方面，血液灌流的患者應(yīng)用阿托品、氯磷定的劑量較少，進(jìn)一步減少其藥物副作用引起的阿托品中毒、外周呼吸機(jī)麻痹等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，由此有效降低了患者的死亡率[14-15]。同時(shí)，有研究表明[16-17]血液灌流能夠加速有機(jī)磷中毒患者體內(nèi)受抑制的胰腺膽堿酯酶活力的恢復(fù)，有效縮短了病程，加快了患者身體的康復(fù)。這與本研究中得出結(jié)果一致，應(yīng)用血液灌流療法的實(shí)驗(yàn)組患者昏迷時(shí)間、住院時(shí)間以及使用呼吸機(jī)時(shí)間均較對照組患者少，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

研究中還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用血液灌流療法可以有效減少有機(jī)磷中毒治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生，例如血壓升高、肺水腫、呼吸衰竭、消化道出血等，其發(fā)生率均較對照組患者低。原因在于應(yīng)用血液灌流療法可以顯著減少阿托品等藥物的使用劑量，由此減少了藥物的毒副作用；同時(shí)明顯縮短療程，進(jìn)一步減少并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

綜上所述，血液灌流應(yīng)用于急性有機(jī)磷中毒患者的搶救治療過程中效果顯著，可有效提高患者的治愈率及治療效果，值得臨床推廣、應(yīng)用。