磁共振成像在早期乳腺癌患者臨床診斷中的應(yīng)用價值

梁彩玲　俞惠　陳婷

【摘要】 目的：探討磁共振成像（MRI）在早期乳腺癌患者臨床診斷中的應(yīng)用價值。方法：選取2017年1月-2020年6月在本院接受檢查的乳腺腫塊患者60例，患者診斷為乳腺腫塊。所有患者在手術(shù)前均接受二維超聲檢查、MRI檢查;且所有患者均接受穿刺活檢或者手術(shù)切除病灶，將所有患者的病理組織學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。比較兩種檢查方式在早期乳腺癌患者臨床診斷中的效能。結(jié)果：病理檢查結(jié)果顯示60例患者中有22例良性腫瘤，38例惡性腫瘤。二維超聲成像診斷的準(zhǔn)確度為80.0%，敏感度為84.2%，特異度為72.7%。MRI診斷的準(zhǔn)確度為98.3%，敏感度為97.4%，特異度為100%。MRI的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度均顯著高于二維超聲成像，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在早期乳腺癌患者臨床診斷中，使用MRI檢查，可有效地提高臨床診斷準(zhǔn)確率，對早期乳腺癌患者的臨床診斷及治療均具有較高的參考價值。

【關(guān)鍵詞】 增強磁共振 乳腺癌 二維超聲成像 診斷效能

Application Value of Magnetic Resonance Imaging in Clinical Diagnosis of Early Breast Cancer Patients/LIANG Cailing， YU Hui， CHEN Ting. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： -147

[Abstract] Objective： To explore the application value of magnetic resonance imaging （MRI） in clinical diagnosis of early breast cancer. Method： A total of 60 patients with breast mass who were examined in our hospital from January 2017 to June 2020 were selected and diagnosed as breast mass. All patients received two-dimensional ultrasound examination and MRI examination before operation. All patients received puncture biopsy or surgical resection of lesions， and the histopathological examination results of all patients were taken as the gold standard. The efficacy of the two methods in the clinical diagnosis of early breast cancer patients were compared. Result： Pathological examination showed that there were 22 benign tumors and 38 malignant tumors in 60 patients. The accuracy， sensitivity and specificity of two-dimensional ultrasound were 80.0%， 84.2% and 72.7%. The accuracy， sensitivity and specificity of MRI diagnosis were 98.3%， 97.4% and 100%. The accuracy， sensitivity and specificity of MRI were significantly higher than those of two-dimensional ultrasound imaging， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the clinical diagnosis of patients with early breast cancer， the use of MRI examination can effectively improve the accuracy of clinical diagnosis， and has a high reference value for the clinical diagnosis and treatment of patients with early breast cancer.

[Key words] Enhanced magnetic resonance Breast cancer Two-dimensional ultrasound imaging Diagnostic efficacy

First-author’s address： Xinyi People’s Hospital， Xinyi 525300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.035

臨床中常見的一種惡性腫瘤疾病就是乳腺癌，給予患者進行有效及準(zhǔn)確的早期臨床診斷及治療，有助于提高患者的生活質(zhì)量及生存率[1-2]。近幾年來，隨著臨床研究的不斷深入，相關(guān)檢查技術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，如鉬靶X線、二維超聲、磁共振成像（MRI）等，這使得臨床中對乳腺癌的早期診斷得到了長足的進步，這部分檢查方法都在臨床當(dāng)中得到了公認(rèn)，但也存在著相關(guān)的缺點及不足[3]。鉬靶X線對鈣化灶的顯示較為敏感，但是不能有效顯示致密型乳腺腫塊;二維超聲十分容易受到檢查者個人經(jīng)驗及因素的影響，在檢查特異度及敏感度方面均相對較低[4]。所以，尋找更加準(zhǔn)確且有效篩查、診斷乳腺的技術(shù)，是臨床一直以來的關(guān)注重點及熱點[5-6]。此次研究選取2017年1月-2020年6月在本院接受檢查的乳腺腫塊患者60例，將所有患者的病理組織學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察MRI在臨床中對乳腺癌診斷的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2020年6月在本院接受檢查的乳腺腫塊患者60例，患者均為女性，年齡40～70歲，平均（54.3±2.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合臨床中對乳腺腫塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。（2）入組患者均經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理證實;（3）均接受二維超聲檢查及磁共振檢查;（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他類型的乳腺腫瘤;（2）存在精神障礙或溝通障礙。患者對本次研究知情并同意，本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均先接受二維超聲檢查，然后再接受MRI檢查。

1.2.1 二維超聲檢查 儀器：彩色多普勒超聲檢查儀（生產(chǎn)廠家：Phi1ips飛利浦，型號：HD15），探頭檢查頻率：10 Hz。開始檢查之前，囑患者取呈仰臥位在檢查床上，盡可能的上舉雙手，使得患者的兩側(cè)腺窩及乳腺充分暴露。然后將外上象限作為檢查起點，使用二維彩超依照左乳順時針、右乳逆時針的檢查方向?qū)θ橄龠M行掃查，對病灶的相關(guān)情況，如血供情況、有無鈣化、后方回聲、邊界、內(nèi)部回聲、形態(tài)及位置等進行觀察，并對病灶的相關(guān)數(shù)據(jù)如阻力指數(shù)、縱橫比、大小及數(shù)目等進行記錄。對乳腺進行掃查的同時，注意對相關(guān)掃查參數(shù)，如圖像大小、圖像的灰度、掃查力度及探頭角度等進行及時的調(diào)整，確保可以獲得滿意清晰的二維超聲檢查圖像。

1.2.2 MRI檢查 儀器：全身MR掃描機（生產(chǎn)廠家：德國西門子，型號：Avanto 1.5T），線圈：雙環(huán)極陣列乳腺線圈?；颊叱矢┡P位，將乳腺自然懸垂。對患者進行平掃、DWI、動態(tài)增強掃描序列檢查。（1）平掃：快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)磁化準(zhǔn)備自旋回波（t2-tirm-tra）序列實施橫斷面脂肪抑T2加權(quán)掃描，參數(shù)設(shè)置：回波時間（TE）=56 ms，重復(fù)時間（TR）=5 600 ms。層厚=4 mm，F(xiàn)OV=340×340 mm，

矩陣=256×512 mm。（2）DWI：選擇SE-EPI序列，參數(shù)設(shè)置：TE=74 ms，TR=4 000 ms，層厚=4 mm，層間距=2.0 mm，選擇FOV=350×350 mm，矩陣=160×160 mm，施加擴散梯度在x、y、z軸三個方向進行，將擴散敏感因子b值設(shè)置為0和1 000 s/mm2。（3）動態(tài)增強掃描序列（對比劑灌注）：FLASH-3D

動態(tài)掃描序列，共88層，6次掃描，橫軸位成像，矩陣=512×512 mm，F(xiàn)OV=340×340 mm，層厚=1.5 mm，TE=1.5 ms，TR=4.43 ms。先進行T1WI抑脂平掃，再使用高壓注射器來給予患者的手背靜脈注射對比劑，注射速率2.5 mL/s，注射劑量

0.1 mmol/kg，注射完畢后以相同的速度來注射生理鹽水20 mL。兩次掃描之間的間隔時間為20 s，然后連續(xù)進行5次重復(fù)掃描，每次60 s，每次檢查之間沒有時間間隔。增強前與增強后圖像自動減影實施MIP重建，能夠?qū)Σ≡罟┭芗肮嘧⑦^程進行動態(tài)觀測。（4）對所獲得圖像從形態(tài)學(xué)、信號強度、時間-信號強度曲線（TIC）及ADC值等多個方面進行分析。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）乳腺癌的二維超聲檢查征象：第一，形態(tài)呈不規(guī)則狀。通過多角度的觀察，任何一部分腫塊的形態(tài)都表現(xiàn)出為非橢圓形及非圓形為形態(tài)不規(guī)則。第二，成角邊緣及小分葉征。在腫塊的表面表現(xiàn)出典型呈“蟹足狀”或邊緣呈角狀的多個分葉。第三，表現(xiàn)出高回聲暈。腫塊的中心位置表現(xiàn)為低回聲，而正常乳腺組織跟腫塊邊緣的相鄰位置則表現(xiàn)為強回聲，且厚薄不均;回聲強度比正常的乳腺組織顯著更高。第四，微小鈣化。在低回聲的腫塊當(dāng)中或者低回聲的導(dǎo)管當(dāng)中，出現(xiàn)細(xì)點狀強回聲，且呈簇狀分布。第五，腫塊的縱橫比值水平≥1 cm，腫瘤的膨脹性生長能力更強，更加趨向圓形。第六，在腫塊的后方回聲顯著衰減。第七，彩色多普勒血流（CDFI）的主要特征表現(xiàn)為腫塊當(dāng)中存在明顯血流信號，呈點狀分布，峰值最大流速Vmax≥20 cm/s，RI≥0.7。第八，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在外形方面更加趨向于圓形，皮髓質(zhì)比例失常，縱橫比水平>0.5，髓質(zhì)消失，皮質(zhì)增寬，病灶部分互相融合，血管走行及分布表現(xiàn)紊亂。若存在上述任一征象則可判定為惡性腫瘤。良性腫瘤的二維超聲表現(xiàn)：存在腫塊，且其形態(tài)、表面及邊界均呈多樣性，如圓形及卵圓形;肥胖者或腫塊位于乳房后方部位較深者，其腫塊大多呈局限性腺體增厚或者扁片狀，表面光滑，邊界清晰。（2）MRI平掃診斷良惡性腫塊的圖像標(biāo)準(zhǔn)：良性腫塊的MRI征象主要表現(xiàn)為類圓形或圓形，且腫塊的邊界十分清晰，邊緣分葉狀或光滑;惡性腫塊的MRI征象主要表現(xiàn)為跟周圍的組織之間缺乏清晰的分界，或者腫塊的邊界呈不規(guī)則形、毛刺狀及鋸齒狀。MRI平掃的信號強度方面，對平掃T1WI及T2WI的病灶信號強度進行觀察，相比周圍的腺體組織信號，主要表現(xiàn)為高信號、等信號及低信號，在病灶內(nèi)部存在1/2以上的不均勻信號。MRI動態(tài)增強診斷良惡性腫塊的圖像標(biāo)準(zhǔn)，計算早期增強率（SIR），計算公式為SIR=[（SI1-SI0）/SI0]×100%，SI1是指造影劑注入之后的前l(fā) min之內(nèi)的信號最大強度，SI0是指同位置造影劑注入之前表現(xiàn)出的信號強度。診斷惡性腫塊的標(biāo)準(zhǔn)主要為惡性病變的征象表現(xiàn)為SIR≥90%，或60%≤SIR<90%+強化的腫塊形狀不規(guī)則或邊界不清;否則就提示為良性病灶。敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）;特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果 病理檢查結(jié)果顯示，60例患者中有22例良性腫瘤，其中，6例纖維腺瘤，14例纖維腺病，2例乳腺腺病伴局灶性腺體上皮低級別上皮內(nèi)瘤變。38例惡性腫瘤，30例浸潤性導(dǎo)管癌，2例黏液腺癌，2例惡性腺肌上皮癥，4例導(dǎo)管原位癌。

2.2 二維超聲成像的檢查結(jié)果 二維超聲成像診斷的準(zhǔn)確度為80.0%，敏感度為84.2%，特異度為72.7%，見表1。

2.3 MRI的檢查結(jié)果 MRI診斷的準(zhǔn)確度為98.3%，敏感度為97.4%，特異度為100%，見表2。

2.4 MRI和二維超聲成像檢查的診斷效果 MRI的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度均顯著高于二維超聲成像，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

乳腺癌是臨床中常見的惡性腫瘤之一，對女性的生命健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的危害;乳腺癌在我國臨床當(dāng)中僅次于子宮頸癌，占所有惡性腫瘤的7%～10%，在部分城市當(dāng)中，乳腺癌在所有女性惡性腫瘤當(dāng)中位列首位[8]。乳腺癌的主要病理類型分為導(dǎo)管內(nèi)原位癌、浸潤性小葉癌、髓樣癌、黏液腺癌及浸潤性導(dǎo)管癌等;而良性乳腺病變主要包括：小葉增生、纖維腺病及纖維腺瘤等[9]。乳腺癌在早期缺乏具有特異性的臨床體征及癥狀，十分容易被忽視，晚期腫瘤患者與早期腫瘤患者相比，生存率及手術(shù)率都存在著明顯的差異，所以對乳腺癌患者，早期診斷及治療，對提高患者的生存質(zhì)量及生存率具有十分重要的臨床意義。

目前臨床中對早期乳腺癌患者進行診斷時的主要依據(jù)為影像學(xué)檢查，而臨床中比較成熟的影像學(xué)檢查方式主要有鉬靶X線、二維超聲、超聲彈性成像、CT檢查、MRI、遠(yuǎn)紅外成像等。其中，二維超聲及鉬靶X線是臨床中最常使用且應(yīng)用較為簡便的檢查方式[10]。但鉬靶X線檢查針對致密型的腺體內(nèi)病灶并不能獲得滿意的顯示效果，十分容易發(fā)生誤診及漏診;而針對形態(tài)較為特殊的病灶，如局限型性片狀密度增高影，很難對病變性質(zhì)進行確定。除此之外，鉬靶X線的一個較大缺點就是輻射劑量大，對年輕女性存在誘發(fā)乳腺癌的風(fēng)險，所以限制了其在臨床中的應(yīng)用[11]。

二維超聲的出現(xiàn)使得臨床中檢出早期乳腺癌的比率顯著升高。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)設(shè)備及水平的持續(xù)提高，彩色多普勒能量圖、彩色多普勒血流顯像及高頻探頭普勒血流顯像開始在臨床中廣泛應(yīng)用，其在血流信息、腫塊細(xì)微結(jié)構(gòu)方面都取得了較好的顯示效果，為臨床中診斷鑒別乳腺腫塊提供了更多的參考指標(biāo)[12]。但二維超聲檢查技術(shù)也存在一定的局限性，如因為個體差異及腫瘤特性等相關(guān)原因，會導(dǎo)致出現(xiàn)一定的假陰性比率，從而導(dǎo)致漏診[13]。針對部分非典型病變，存在誤診的風(fēng)險。除此之外，不管是鉬靶X線檢查及二維超聲檢查，都需要人為性地對結(jié)果進行判斷，對醫(yī)師的經(jīng)驗性具有較高的依賴性，因此，導(dǎo)致檢查醫(yī)師不同時會獲得不同的檢查結(jié)果[14]。

MRI在檢查過程中不受周圍腺體致密程度、病灶大小及位置所產(chǎn)生的影響，且MRI針對小葉原位癌及小葉癌都有較高的檢出率，使得MRI成為目前公認(rèn)的對小葉癌檢查時的一種最敏感方法[15-16]。其能夠提供不同乳房斷層的影像;MRI的優(yōu)勢包括沒有年齡限制、不致癌、無放射性等[17]。MRI還能夠從不同的切面來對病灶進行觀察，因此能夠更加清晰的顯示病灶的相關(guān)情況[18]。MRI增強掃描檢查可以清楚地將正常腺體與病變、瘤周圍結(jié)構(gòu)、觸須突起、毛刺尖角狀、結(jié)節(jié)的分葉等顯示出來，可以對病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及強化情況進行更為清晰的觀察[19]。并可以根據(jù)時間-信號強度曲線（TIC）分析感興趣區(qū)（ROI）的強化方式。磁共振擴散加權(quán)成像（DWI）屬于功能成像，是目前用于乳腺診斷最常用、最成熟的功能成像，可以從分子水平反映組織的功能變化。在臨床診斷中MRI可采用上述多種特征結(jié)合的方式進行磁共振鑒別診斷，提高診斷準(zhǔn)確率。但是因為MRI檢查費用比較昂貴，因此不適合于在臨床普查中使用。通常在臨床中建議對高危人群篩查時使用MRI，可提高疾病早期的發(fā)現(xiàn)率[20]。本研究結(jié)果提示，MRI診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均顯著高于二維超聲成像檢查（P<0.05）。

綜上所述，在早期乳腺癌患者臨床診斷中，使用MRI檢查，可有效地提高臨床診斷準(zhǔn)確率，對早期乳腺癌患者的臨床診斷具有較高的參考價值。

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（收稿日期：2020-10-30） （本文編輯：姬思雨）