溫針灸為主治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果

熊銘　晏新　黃桂才　劉靜　鐘志安

【摘要】 目的：探討溫針灸為主治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果。方法：選取2019年1月-2020年12月本院收治的82例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)隨機數(shù)字法分為對照組（n=41）和研究組（n=41）。對照組應(yīng)用益腎宣痹湯治療，研究組應(yīng)用溫針灸聯(lián)合益腎宣痹湯治療。比較兩組臨床療效及治療前后VAS、ISOA評分、臨床癥狀積分、血清指標及骨代謝指標。結(jié)果：研究組總有效率高于對照組（P<0.05）。治療前，兩組VAS、ISOA評分、各項臨床癥狀積分、IL-1β、MMP-3及TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS、ISOA評分、各項臨床癥狀積分、IL-1β、MMP-3及TNF-α水平均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組OPG、BGP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組OPG、BGP水平均高于治療前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與單純應(yīng)用益腎宣痹湯治療相比，聯(lián)合溫針灸治療效果更好，可以改善關(guān)節(jié)隱痛及腰膝酸軟等癥狀，有效緩解患者疼痛，降低體內(nèi)的炎性因子水平，提高骨代謝指標，有利于加快患者康復(fù)，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 溫針灸 益腎宣痹湯 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 VAS評分

Effect of Warm Acupuncture on Knee Joint Osteoarthritis/XIONG Ming， YAN Xin， HUANG Guicai， LIU Jing， ZHONG Zhi’an. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： 0-086

[Abstract] Objective： To investigate the effect of warm acupuncture on knee joint osteoarthritis. Method： A total of 82 patients with knee joint osteoarthritis in our hospital from January 2019 to December 2020 were selected， and they were randomly divided into the control group （n=41） and the study group （n=41）. The control group was treated with Yishen Xuanbi Decoction， and the study group was treated with warm acupuncture combined with Yishen Xuanbi Decoction. The clinical efficacy were compared between two groups， and the VAS scores， ISOA scores， clinical symptom scores， serum indexes and bone metabolism indexes before and after treatment were compared between two groups. Result： The total effective rate of study group was higher than that of control group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in VAS， ISOA score， clinical symptom scores， IL-1β， MMP-3 and TNF-α between two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of VAS， ISOA score， clinical symptom scores， IL-1β， MMP-3 and TNF-α in both groups were lower than those of before treatment， and those in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in OPG and BGP levels between two groups （P>0.05）. After treatment， OPG and BGP levels in both groups were higher than before treatment， and those in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with the simple application of Yishen Xuanbi Decoction， combined with warm acupuncture and moxibustion has a better effect， which can improve the symptoms of dull joint pain and waist and knee acid and soft， effectively relieve the pain of patients， reduce the level of inflammatory factors in the body， improve the bone metabolism indexes， and is conducive to accelerating the recovery of patients， which is worthy of promotion.

[Key words] Warm acupuncture Yishen Xuanbi Decoction Knee joint osteoarthritis VAS score

First-author’s address： Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.020

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退變和關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生為主的一種慢性進行性骨關(guān)節(jié)病，多見于中老年人群。中醫(yī)上根據(jù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床特征，歸屬于痹癥及骨痹的范疇，其局部血瘀氣滯、經(jīng)絡(luò)痹阻是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要病機，隨著膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率不斷提升，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。以往臨床多應(yīng)用手術(shù)治療，雖然可以改善患者膝關(guān)節(jié)功能，但是其風(fēng)險比較大，且患者滿意度也比較低?，F(xiàn)階段，非手術(shù)治療是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療常用方式。近年來隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展以及在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方面深入研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)溫針灸聯(lián)合中藥治療對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有良好療效，可降低關(guān)節(jié)滑液中的炎癥因子水平[2]。因此本文通過探討溫針灸與益腎宣痹湯聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果，分析對患者產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年12月本院收治的82例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機數(shù)字法分為對照組（n=41）和研究組（n=41）。（1）納入標準：①符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2018年版）相關(guān)診斷標準;②晨僵時間短于30 min;③單側(cè)患病;④骨關(guān)節(jié)炎分級為Ⅰ～Ⅲ級。（2）排除標準：①認知障礙;②免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)重大疾病;③膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷既往史;④過敏性體質(zhì);⑤膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;⑥臨床資料不完整。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法 對照組給予益腎宣痹湯治療，藥方組成如下，細辛6 g、天麻、狗脊、桂枝、附子、炒白術(shù)、白芍、木香、甘草、澤瀉各10 g，茯苓12 g，葛根15 g，薏苡仁15 g;劇烈疼痛者添加延胡索15 g，雞血藤20 g;水煎服，煎取300 mL，1劑/d，早晚分服一次。2周為一療程，連續(xù)治療2個療程。研究組給予溫針灸聯(lián)合益腎宣痹湯治療，益腎宣痹湯用法同對照組，溫針灸用法如下：患者呈臥位，選取內(nèi)膝眼、犢鼻、梁丘、血海、足三里及陽陵泉6個穴位進行針刺，采用捻轉(zhuǎn)提插的手法進行針刺，得氣后于針柄點燃2 cm長艾炷，艾炷燃盡后，再點1壯，留針30 min，1次/d，2周為一療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組臨床療效及治療前后VAS評分、ISOA評分、臨床癥狀積分、血清指標及骨代謝指標。（1）比較兩組視覺模擬評分法（VAS）及膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴重性指數(shù)（ISOA）評分。VAS評分畫一條為10 cm的線，0分為無痛，10分為重度疼痛;ISOA評分總分24分，包括晨僵、夜間臥床休息、持續(xù)站立及日常生活等7個項目，評估分值與癥狀嚴重程度呈反比[3]。（2）比較兩組臨床癥狀積分。其根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評估，包括關(guān)節(jié)隱痛、腰膝酸軟、活動不利及頭暈耳鳴4個方面，每項為0～4分，評估分值與癥狀嚴重程度呈反比[4]。（3）比較兩組血清指標。采取患者6 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min的速度離心10 min，并采取酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法及其配套試劑盒檢測白細胞介素-1β（IL-1β）、基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）以及腫瘤壞死因子-（TNF-α）。（4）比較兩組骨代謝指標。血清骨保護素（OPG）采用ELISA法檢測;骨鈣素（BGP）則應(yīng)用放射免疫法檢測。（5）療效判斷標準。顯效：經(jīng)2個療程治療后，膝部酸痛及膝關(guān)節(jié)腫脹的癥狀消失，癥狀積分減分率≥70%;有效：臨床癥狀顯著改善，其減分率為30%～69%;無效：經(jīng)治療后癥狀未改善，甚至有加重跡象，減分率≤29%[5]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男22例，女19例，年齡49～73歲，平均（61.1±2.8）歲;病程0.7～

8年，平均（4.4±0.7）年。對照組男23例，女18例，年齡48～74歲，平均（61.2±2.7）歲;病程0.9～7.8年，平均（4.3±0.9）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后VAS、ISOA評分比較 治療前，兩組VAS、ISOA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS、ISOA評分均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 治療前，兩組各項臨床癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組各項臨床癥狀積分均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后血清指標比較 治療前，兩組IL-1β、MMP-3及TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組IL-1β、MMP-3及TNF-α水平均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組治療前后骨代謝指標比較 治療前，兩組OPG、BGP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組OPG、BGP水平均高于治療前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

臨床認為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由腎虛絡(luò)阻引起的，但是也有研究認為肝脾腎虛弱為發(fā)病根本，加之痰凝血瘀以及濕邪侵入機體和經(jīng)絡(luò)痹阻不通[6-7]。另外，也有研究認為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病是由原發(fā)腎虛以及繼發(fā)血癖引起的[8-9]。由此可見，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎需要以滋補肝腎為主要治療原則。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能夠抑制體內(nèi)的氧自由基的生成，進而預(yù)防軟骨損傷[10]。本研究采用益腎宣痹湯治療該病，可以取得良好效果，其中藥方中的附子和桂枝助陽化氣，可溫經(jīng)散寒止痛，狗脊祛風(fēng)除濕;木香行氣止痛;澤瀉宣散滲濕;茯苓與薏苡仁行健脾利濕之功;炒白術(shù)與天麻行祛風(fēng)通絡(luò)之功;細辛則可增強止痛之效;而甘草則可調(diào)和諸藥，諸藥合用可共奏益腎宣痹通絡(luò)功效，達到滋肝益腎和通絡(luò)宣痹的目的[11-12]。同時本研究還采用了溫針灸進行治療，這種方法結(jié)合了艾灸和針刺，本文通過針刺患者內(nèi)膝眼、梁丘及足三里等穴位，與益腎宣痹湯聯(lián)合應(yīng)用，可以提高治療效果。針刺血海穴位具有活血通絡(luò)的作用，而陽陵泉則可止痛、通絡(luò);梁丘穴可以發(fā)揮通經(jīng)絡(luò)利節(jié)的作用，足三里能夠發(fā)揮燥化脾濕的作用[13]。臨床研究顯示，艾灸具有益氣血、溫筋脈以及改善關(guān)節(jié)功能的作用，而溫針灸通過溫熱作用可以有效刺激肌肉產(chǎn)生熱休克蛋白，激活免疫系統(tǒng)，達到治療疾病的目的[14]。同時通過針刺能夠緩解軟組織的痙攣，促進血液循環(huán)，進而抑制炎性因子的形成，另外，針刺還可以控制大腦皮層功能，有效阻斷大腦神經(jīng)沖動的發(fā)生，達到鎮(zhèn)痛的作用，而且通過針刺可以將艾灸溫熱作用傳遞至穴位，充分發(fā)揮散寒溫經(jīng)的作用[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組（P<0.05）。表示溫針灸與益腎宣痹湯聯(lián)合治療效果確切。有研究顯示，溫針灸治療該病的效果高于西醫(yī)，其膝關(guān)節(jié)改善效果更好，疼痛感更低[16]。本研究通過艾灸對患者的穴位進行刺激，再與益腎宣痹湯結(jié)合，能夠有效緩解其疼痛，還能夠達到疏通筋絡(luò)的作用。其中在溫針灸可以借助艾灸熱力，以溫熱作用刺激散寒祛濕，溫通經(jīng)絡(luò)，還可起到促進氣血調(diào)和的作用，對膝關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛和消腫，避免膝關(guān)節(jié)軟骨功能退變，與益腎宣痹湯聯(lián)合治療，具有內(nèi)外兼治的作用，顯著降低患者疼痛[17]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組VAS、ISOA評分均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表示聯(lián)合應(yīng)用可以顯著緩解患者疼痛，減輕其癥狀。

溫針灸能夠作用于患者體內(nèi)的深層組織和表淺部位，在此過程中能夠發(fā)揮消炎和溫熱的功效，調(diào)節(jié)其深層肌肉組織[18]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組各項臨床癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組各項臨床癥狀積分均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表示溫針灸與益腎宣痹湯共同治療可以緩解臨床癥狀。有研究認為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與細胞因子和基質(zhì)金屬蛋白存在密切聯(lián)系[19]。其中大量的IL-1β可以干擾軟骨細胞的代謝，惡化生存環(huán)境，其常被應(yīng)用于評估患者病情程度，而MMP-3可以有效降解多種蛋白，而且其水平在機體軟骨細胞再生和愈合中具有關(guān)鍵作用。TNF-α則是由單核巨噬細胞分泌而來的，其是驅(qū)動炎癥反應(yīng)的一項細胞因子，能夠與IL-1β發(fā)揮協(xié)同作用，共同破壞關(guān)節(jié)組織。本研究所采用的益腎宣痹湯藥方中含有的狗脊能夠降低IL-1β以及TNF-α等的水平，這種中草藥具有祛風(fēng)濕的作用。同時臨床研究表明，細辛存在促腎上腺皮質(zhì)激素樣的效果，可以顯著提高患者腎上腺皮質(zhì)機能，而且還可以將毛細血管通透性降低，進而有效抑制炎癥介質(zhì)的生成，達到抗炎的目的，同時細辛的鎮(zhèn)痛效果與阿片受體存在密切聯(lián)系[20]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組IL-1β、MMP-3及TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組IL-1β、MMP-3及TNF-α水平均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表示溫針灸聯(lián)合益腎宣痹湯治療可有效降低血清炎性因子。溫針灸與益腎宣痹湯聯(lián)合治療能夠減輕患者疼痛感，進而有效抑制炎癥產(chǎn)生的刺激，促進機體新陳代謝，減少局部炎性物質(zhì)的生成，消除局部產(chǎn)生的病理性廢物，減少炎癥因子，改善患者病情。分析原因可能是溫針灸與益腎宣痹湯聯(lián)合治療發(fā)揮協(xié)同作用，既可以增加對關(guān)節(jié)軟骨的保護作用，還可以從中醫(yī)角度祛風(fēng)濕、補氣血，獲得鎮(zhèn)痛消腫和改善膝關(guān)節(jié)功能的效果。

臨床OPG和BGP指標可以反映骨生成水平，這兩項指標可以在骨吸收中破骨細胞起到重要作用，其中OPG可以有效抑制破骨細胞的繁殖。研究顯示，益腎宣痹湯可以有效改善患者體內(nèi)微循環(huán)和血液黏稠度，降低其骨內(nèi)壓[21]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組OPG、BGP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組OPG、BGP水平均高于治療前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表示溫針灸聯(lián)合益腎宣痹湯治療能提高患者的骨代謝指標。分析原因可能是聯(lián)合治療與提高OPG水平、調(diào)節(jié)骨代謝存在密切聯(lián)系。

綜上所述，與單純應(yīng)用益腎宣痹湯治療相比，聯(lián)合溫針灸治療效果更好，可以改善關(guān)節(jié)隱痛及腰膝酸軟等癥狀，有效緩解患者疼痛感，降低體內(nèi)的炎性因子水平，提高骨代謝指標，有利于加快患者康復(fù)，值得大力推廣。

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（收稿日期：2021-03-15） （本文編輯：程旭然）