呼吸訓練聯(lián)合運動療法對哮喘穩(wěn)定期患者運動耐力及肺功能的影響

李丹 石亞杰

[摘要] 目的 探討呼吸訓練聯(lián)合運動療法對哮喘穩(wěn)定期患者運動耐力及肺功能的影響。 方法? 選取2018年1—10月我院呼吸科門診就診的哮喘穩(wěn)定期患者78例，隨機分為兩組，每組各39例。兩組均予沙美特羅替卡松（50/250 μg，2次/d，1吸/次）治療。對照組予常規(guī)干預措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加呼吸訓練聯(lián)合運動療法治療，兩組均干預3個月。觀察并比較兩組干預前后肺功能及運動耐力的變化，并評估哮喘控制情況。 結(jié)果 干預3個月后，兩組FEV1、FVC和FEV1/FVC均較前明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01），且觀察組上升幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者6MWT均較前明顯上升，靜息心率較前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01），且觀察組變化幅度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;同時觀察組患者哮喘控制情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.130，P<0.05）。 結(jié)論 呼吸訓練聯(lián)合運動療法用于哮喘穩(wěn)定期患者的效果較確切，能明顯改善肺功能，提高運動耐力。

[關(guān)鍵詞] 哮喘穩(wěn)定期;呼吸訓練;運動療法;運動耐力;肺功能

[Abstract] Objective To explore the effect of respiratory training （RT） combined with exercise therapy （ET） on exercise endurance（EE） and pulmonary function（PF） of the patients with asthma in stable stages. Methods A total of 78 patients with asthma in stable stages treated in the clinical service of Department of Respiratory Medicine of our hospital from January to October 2018 were selected and randomly divided into two groups， with 39 patients in each group. Both groups were treated with salmeterol/fluticasone 50/250 μg， tid and 1 suction/time. For the control group， conventional intervention measures were adopted. The observation group was treated with RT combined with ET on the basis of the control group. Both groups were intervened for 3 month. The changes of PF and EE of the two groups before and after interventions were observed and compared， and asthma control was evaluated. Results After 3 month of interventions， the FEV1， FVC and FEV1/FVC in the two groups were all significantly higher than before， with statistically significant differences（P<0.05 or P<0.01）， and the increases in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The 6MWT of the two groups ameliorated and the resting heart rates of the two groups decreased when compared with those before interventions， with statistically significant differences（P<0.05 or P<0.01）， and the changes in the observation group were more significant than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Meanwhile，the asthma control in the observation group was significantly better than that in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.130， P<0.05）. Conclusion RT combined with ET produces a definite effect on the patients with asthma in stable stages. It can ameliorate the PF and improve the EE significantly.

[Key words] Asthma in stable stages; Respiratory training; Exercise therapy; Exercise endurance; Pulmonary function

哮喘是呼吸科常見的慢性氣道變應性疾病，其病情遷延難愈，治療較棘手[1-2]。哮喘穩(wěn)定期患者如臨床癥狀控制不佳，可引起病情反復發(fā)作，使得肺組織受損，引起肺功能和運動耐力下降，導致預后不良，因此，改善肺功能、提高運動耐力是改善哮喘預后的關(guān)鍵[3-4]。目前哮喘穩(wěn)定期主要以藥物治療為主，但常規(guī)的藥物治療長期使用副作用較明顯，且不能修復受損的肺組織，因此，非藥物治療在哮喘穩(wěn)定期患者的應用逐漸引起臨床關(guān)注[5-6]。呼吸訓練和運動療法均是常用的改善肺功能的鍛煉方法，但兩者聯(lián)用于哮喘穩(wěn)定期患者國內(nèi)報道不多[7-8]。本研究旨在觀察呼吸訓練聯(lián)合運動療法對哮喘穩(wěn)定期患者運動耐力及肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-10月我院呼吸科門診就診的哮喘穩(wěn)定期患者78例。納入標準[9]：①符合中華醫(yī)學會呼吸病學會制訂的《支氣管哮喘防治指南》中哮喘穩(wěn)定期的診斷標準[10];②年齡18～80歲，哮喘時間>3個月。排除標準[11]：①伴有慢性阻塞性肺疾病或塵肺等其他肺部疾病;②患有惡性腫瘤、心臟病和重癥肌無力者。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各39例。兩組的性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均予沙美特羅替卡松氣霧劑[英國葛蘭素制藥有限公司，規(guī)格：25 μg/（50 μg·撳），批準文號：國藥準字：H20090561]50/250 μg，2次/d，1吸/次治療。對照組予健康宣教、飲食指導、生活指導、心理干預及用藥指導等常規(guī)干預措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加呼吸訓練聯(lián)合運動療法治療：①呼吸訓練：采用呼吸操訓練，取立正姿勢，兩臂向上向外展開，吸氣時兩手慢慢向胸前靠攏，吸氣盡時將兩臂交叉抱于胸前，口唇呈魚嘴樣呼氣，同時收腹下蹲、身體前傾，將兩腳跟提起和還原，5～10 min/次，3次/d。②運動療法：選擇散步或慢跑等有氧運動為主，鍛煉時根據(jù)患者自身耐受情況調(diào)節(jié)運動強度及運動時間，運動時控制心律<120次/min，20～30 min/次，2次/d。兩組均干預3個月。觀察并比較兩組干預前后肺功能及運動耐力的變化，并評估哮喘控制情況。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 肺功能指標檢測? 采用耶格肺功能測試儀測定第1秒用力呼氣量（Forced expiratory volume 1 seconds，F(xiàn)EV1）、用力呼氣肺活量（Forced expiratory vital capacity，F(xiàn)VC）和呼氣峰值流速（Peak expiratory flow rate，PFE）。

1.3.2 運動耐力評估? 采用6 min步行試驗（6 minute walking test，6MWT）和靜息心率聯(lián)合進行評估。6MWT是指患者6 min內(nèi)行走的距離，靜息心率是指患者臥位狀態(tài)下的心率。

1.3.3 哮喘控制評估[10]? 顯效：治療后隨訪1年，哮喘的復發(fā)頻率及發(fā)作時間較前明顯減少或縮短;有效：治療后隨訪1年，哮喘的復發(fā)頻率及發(fā)作時間較前有所減少或縮短;無效：未達上述標準?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后肺功能指標FEV1、FVC和FEV1/FVC指標比較

干預前兩組患者肺功能指標FEV1、FVC和FEV1/FVC指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預3個月后，兩組患者FEV1、FVC和FEV1/FVC均較前明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者上升幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預前后運動耐力指標6MWT和靜息心率比較

干預前兩組患者6MWT和靜息心率指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預3個月后，兩組患者6MWT均較前明顯上升，靜息心率較前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者變化幅度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療后哮喘控制情況比較

治療3個月后，觀察組患者哮喘總有效率明顯高于對照組（χ2=4.130，P<0.05）。見表4。

3 討論

哮喘是呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，近年來，隨著環(huán)境污染加重及精神壓力的增加，哮喘的發(fā)病率逐年上升，嚴重影響人們的健康，導致患者勞動能力下降，嚴重時危及生命，給個人、家庭和社會造成沉重的負擔[12]。由于哮喘實質(zhì)上是一種由多種炎癥細胞及炎癥因子引起的慢性氣道炎癥性疾病，臨床多表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣促、咳嗽或胸悶等癥狀，其病理特征包括氣道慢性炎癥、氣道對刺激因素的高反應性、廣泛的可逆性氣流受限，其病程遷延難愈，病情反復發(fā)作，可引起氣道重構(gòu)，導致平滑肌增厚和增粗，從而引起氣道的高反應性，導致患者氣道阻力增加，導致患者出現(xiàn)胸悶不適，嚴重損壞患者肺功能，使得其運動耐力下降[13]。以往臨床對哮喘急性發(fā)作期的治療較重視較正規(guī)，而對哮喘穩(wěn)定期患者的治療往往忽略，使得患者哮喘病情頻繁發(fā)作，久治難愈，引起氣道慢性炎癥及氣道重構(gòu)進行性加重[14];加上患者對哮喘的認識不足，往往自行停藥，導致患者肺功能逐漸惡化，患者運動耐力及生活質(zhì)量下降[15]。因此，改善哮喘穩(wěn)定期患者肺功能和運動耐力具有重要的意義。

呼吸訓練是改善肺功能的非藥物治療措施，可通過反復的呼吸訓練，建立起正確的呼吸模式，增強呼吸肌功能和呼吸形態(tài)，提升氣道壓力，逐漸延長呼氣時間，增加膈肌運動范圍，提高肺組織的伸縮性，使部分塌陷的肺泡重新得到擴張，使之前無法通氣的肺組織重新通氣，減少肺底部殘氣量，增加有效通氣量，促進肺殘氣的排出與氣體交換，增加肺泡通氣量和有效通氣量，減少功能潮氣量，減少CO2的潴留，有利于肺泡內(nèi)CO2的呼出，逐漸改善呼吸困難癥狀;并能增強呼吸肌功能和呼吸形態(tài)，讓呼吸運動更為協(xié)調(diào)，逐漸增強胸部肌肉的血液循環(huán)，逐漸增強患者胸部肌肉的運動耐力，減少或預防肌肉萎縮[16-18]。運動療法也是一種新型的改善肺功能干預模式，不僅能明顯增加肌肉力量和運動耐力，增強呼吸肌力量，增加膈肌運動范圍;增強肌肉氧化酶活性，提高血液攝氧能力，強化骨骼肌的氧化能力，改善呼吸功能;還能改善外周血液循環(huán)，增加血管壁的彈性，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)興奮性，提高骨骼肌代謝能力，加快肺組織的修復，改善肺通氣功能[19-20]。本研究顯示，干預3個月后，觀察組患者的肺功能指標FEV1、FVC和FEV1/FVC和6MWT上升幅度與靜息心率下降幅度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且觀察組患者哮喘控制情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示呼吸訓練聯(lián)合運動療法用于哮喘穩(wěn)定期患者的效果較確切，能明顯改善肺功能，提高運動耐力。

綜上所述，呼吸訓練聯(lián)合運動療法用于哮喘穩(wěn)定期患者的效果較確切，能明顯改善肺功能，提高運動耐力。但本研究的納入病例數(shù)相對偏少及干預時間相對較短，必要時增加病例數(shù)及延長觀察時間進行深入探討。

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（收稿日期：2020-03-10）