開喉劍噴霧劑對(duì)急性化膿性扁桃體炎患兒白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白水平的影響

謝忠麗，廖文娟，黃奕旺

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000

小兒急性化膿性扁桃體炎屬于兒科臨床較為常見的上呼吸道疾病。該病起病急，病情進(jìn)展迅速，其病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，主要由細(xì)菌感染引起，多表現(xiàn)為高熱、咽喉腫痛等［1］。由于在疾病發(fā)展過程中耐藥菌群的增加及病原菌變異等因素，常規(guī)的西醫(yī)藥物治療效果受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致病情易反復(fù)或遷延不愈［2］。開喉劍噴霧劑具有清熱解毒、消腫鎮(zhèn)痛功效，在小兒急性化膿性扁桃體炎臨床治療中逐漸受到重視?；诖耍狙芯恐荚谟^察開喉劍噴霧劑配合常規(guī)西醫(yī)治療對(duì)小兒急性化膿性扁桃體炎患兒白細(xì)胞（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年3 月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的小兒急性化膿性扁桃體炎患兒80例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40 例。對(duì)照組：男28 例，女12 例；年齡（5.02±1.92）歲，年齡范圍2～12 歲；病程（1.45±0.86）d，病程范圍1～3 d。觀察組：男27 例，女13 例；年齡（4.99±1.81）歲，年齡范圍2～11 歲；病程（1.44±0.73）d，病程范圍1～3 d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可對(duì)比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒科學(xué)（第8 版）》［3］中急性化膿性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中胃火熾盛證診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：咽部紅腫疼痛、吞咽困難、喉部有干燥灼熱感；次癥：發(fā)熱、頭痛、咳嗽、口臭、惡寒；舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔厚膩，脈數(shù)洪大。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)者；②嚴(yán)重肝腎功能不足者；③合并嚴(yán)重感染性疾病者；④先天免疫缺陷或免疫系統(tǒng)異常疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)西醫(yī)治療。對(duì)患兒進(jìn)行退熱、止咳等對(duì)癥治療，給予注射用頭孢硫脒（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H44024253，規(guī)格：0.5 g）靜脈滴注，50 mg/kg，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，2 次/d。

1.3.2 觀察組 常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合開喉劍噴霧劑。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予兒童型開喉劍噴霧劑（貴州三力制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025142，規(guī)格：15 mL），6 噴/次，6～8 次/d。噴霧給藥過程盡可能使噴頭靠近扁桃體化膿嚴(yán)重部位，給藥后叮囑患兒避免吞咽動(dòng)作，15 min 內(nèi)禁食、禁飲。

兩組均治療3 d，隨訪7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀消失時(shí)間：嚴(yán)密監(jiān)測患兒治療過程中的癥狀體征，詳細(xì)記錄發(fā)熱、咽部疼痛、扁桃體腫大消失時(shí)間。（2）WBC 水平：分別于治療前及治療3 d 后采集患兒空腹靜脈血3 mL，使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測定血常規(guī)WBC 水平。（3）CRP 水平：分別于治療前及治療3 d 后采集患兒空腹靜脈血3 mL，使用免疫定量分析儀以膠體金法測定血清CRP 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組發(fā)熱、咽部疼痛及扁桃體腫大消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，）

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，）

2.2 兩組WBC 水平比較

治療前，兩組WBC 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組WBC 水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組WBC水平比較（×109/L，）

表2 兩組WBC水平比較（×109/L，）

2.3 兩組CRP 水平比較

治療前，兩組CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組CRP 水平均顯著低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組CRP水平比較（ng/L，）

表3 兩組CRP水平比較（ng/L，）

3 討論

小兒急性化膿性扁桃體炎不僅會(huì)損害患兒的身體健康，還會(huì)帶來較大的痛苦和折磨，幼兒易因高熱而引發(fā)抽搐、嘔吐等全身癥狀，且因?yàn)槟挲g較小，易因吞咽困難、咽痛劇烈等哭鬧不安，大大增加了治療難度［5］。若未及時(shí)治療或治療不徹底，病情極易反復(fù)發(fā)作，日久則形成慢性病灶，給患兒的生活帶來長期性影響。西醫(yī)常規(guī)治療以抗菌消炎為主，主要采用抗生素類藥物，但部分患兒對(duì)藥物過敏，故該治療方式作用范圍具有較大局限性，并具有以“消”為重點(diǎn)而不能清除扁桃體陷窩內(nèi)細(xì)菌的缺點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)把小兒急性化膿性扁桃體炎納入“乳蛾”的胃火熾盛證范疇，認(rèn)為該病主要由外感時(shí)邪、里熱過盛所致，患兒體內(nèi)蘊(yùn)熱風(fēng)邪上蒸至咽喉部造成乳蛾腫痛、潰膿，最終引發(fā)為小兒急性化膿性扁桃體炎。因此，治療該病應(yīng)以清熱鎮(zhèn)痛、利咽散邪為主［6-8］。

CRP 主要來源于肝臟，是具有極高敏感度的一種急性相蛋白，在受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)由肝細(xì)胞合成［9］。小兒急性化膿性扁桃體炎發(fā)生時(shí)，CRP 水平于短時(shí)間內(nèi)急劇上升。WBC 是人體內(nèi)無色、球形、有核的血細(xì)胞，其水平升高是診斷細(xì)菌感染的重要依據(jù)。當(dāng)人體受到病菌侵入時(shí)，WBC 會(huì)迅速做出反應(yīng)，改變自身形態(tài)穿過毛細(xì)血管壁，向病菌侵入處聚集，并將病菌包圍、吞噬［10］。小兒急性化膿性扁桃體炎發(fā)生時(shí)人體內(nèi)的WBC 水平也會(huì)相應(yīng)升高，但其水平變動(dòng)速度較CRP 稍慢。因此，聯(lián)合WBC 與CRP 水平的變化能夠較為準(zhǔn)確地反映小兒急性化膿性扁桃體炎的病情發(fā)展?fàn)顩r。

頭孢硫脒屬于頭孢菌素類抗生素，抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，不良反應(yīng)少。經(jīng)靜脈滴注進(jìn)入人體后，吸收良好、組織分布廣，且在細(xì)胞內(nèi)的濃度較高，適用于敏感細(xì)菌引起的上呼吸道感染［11］。開喉劍噴霧劑（兒童型）屬于經(jīng)典苗族驗(yàn)方，方中包含八爪金龍、山豆根、蟬蛻、薄荷腦等藥材［12］。其中，八爪金龍是以植物百兩金的根、葉炮制而成，有清咽利喉、散瘀消腫的功效，常用于風(fēng)火喉痛治療；山豆根具有泄熱、解毒、消腫鎮(zhèn)痛、利咽的功效，常用于火毒蘊(yùn)結(jié)、咽喉紅腫熱痛的治療；蟬蛻屬于辛涼解表藥，具有祛風(fēng)退熱、利咽透疹、緩解痙攣的效果，適用于咽痛、音啞等癥狀；薄荷腦是開喉劍噴霧劑的重要組成成分，可疏風(fēng)、清熱?，F(xiàn)代藥理中，百兩金的根中含有巖白菜內(nèi)脂，可鎮(zhèn)咳祛痰，還具有較好的鎮(zhèn)痛及安定作用，效果強(qiáng)于一般的解熱鎮(zhèn)痛藥；山豆根含有的苦參堿、山豆根堿、槐果堿等生物堿及黃酮類成分具有抗炎、抑菌、平喘的效果；蟬蛻含有豐富的角蛋白、24 種氨基酸及大量的甲殼質(zhì)、殼聚糖，能夠起到解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗過敏及免疫抑制作用；薄荷腦對(duì)扁桃體發(fā)炎部位黏膜血管的收縮有較好地促進(jìn)作用，可通過使發(fā)炎部位黏膜產(chǎn)生清涼感來減輕不適感，達(dá)到止癢、鎮(zhèn)痛的效果。以上諸藥合用，有利于小兒急性化膿性扁桃體炎患兒減輕炎癥反應(yīng)，改善癥狀，從而降低血漿WBC、CRP 水平。此外，開喉劍噴霧劑作用迅速，給藥方便，藥效溫和，更有利于患兒保持良好的心態(tài)配合治療，從而避免了因患兒哭鬧、用藥依從性差影響治療效果。因此，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用開喉劍噴霧劑可以起到較好的協(xié)同作用，進(jìn)一步縮短臨床癥狀消失時(shí)間，改善WBC、CRP 水平。本研究中，觀察組臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，且治療后血清WBC、CRP 水平均低于對(duì)照組，表明開喉劍噴霧劑治療可進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果。

綜上所述，常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合開喉劍噴霧劑治療小兒急性化膿性扁桃體炎效果較好，可縮短臨床癥狀消失時(shí)間，降低WBC、CRP 水平。