血清PCT、CRP、WBC在膿毒癥患者病情及預(yù)后評估中的應(yīng)用價值

張國慶

【摘要】 目的：探討血清PCT、CRP、WBC在膿毒癥患者病情及預(yù)后評估中的應(yīng)用價值。方法：選取2018年5月-2020年2月本院收治的膿毒癥患者114例為研究對象。根據(jù)病情不同分成三組，膿毒癥組71例，嚴(yán)重膿毒癥組23例，膿毒性休克組20例。比較三組WBC、CRP、PCT水平，比較不同預(yù)后患者WBC、CRP、PCT水平，分析血清WBC、CRP與PCT的相關(guān)性。結(jié)果：三組WBC、CRP、PCT水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒性休克組WBC、CRP、PCT水平均高于膿毒癥組，膿毒性休克組WBC、CRP、PCT水平均高于嚴(yán)重膿毒癥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過治療后，有9例死亡，23例無效，82例好轉(zhuǎn)。不同預(yù)后患者WBC、CRP、PCT水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;死亡組WBC、CRP、PCT水平均高于好轉(zhuǎn)組和無效組，無效組WBC、CRP、PCT水平均高于好轉(zhuǎn)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。血清WBC、CRP與PCT均呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：在膿毒癥患者病情及預(yù)后評估中，通過血清PCT、CRP、WBC可以有效了解患者的身體狀況以及病情狀態(tài)，對于預(yù)后評估有一定的價值，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 PCT CRP WBC 膿毒癥

[Abstract] Objective： To investigate the application value of serum PCT， CRP and WBC in the evaluation of the condition and prognosis of sepsis patients. Method： A total of 114 patients with sepsis admitted to our hospital from May 2018 to February 2020 were selected as the study subjects. According to different conditions， the patients were divided into three groups， sepsis group of 71 cases， severe sepsis group of 23 cases， septic shock group of 20 cases. The levels of WBC， CRP and PCT in the three groups were compared， the levels of WBC， CRP and PCT in patients with different prognosis were compared， and the correlation between serum WBC， CRP and PCT was analyzed. Result： Comparison of WBC， CRP and PCT levels among the three groups， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of WBC， CRP and PCT in severe sepsis group and septic shock group were higher than those in sepsis group， the levels of WBC， CRP and PCT in septic shock group were higher than those in severe sepsis group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， 9 cases died， 23 cases were ineffective and 82 cases improved. Comparison of WBC， CRP and PCT levels in patients with different prognosis， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of WBC， CRP and PCT in the death group were higher than those in the improved group and the invalid group， the levels of WBC， CRP and PCT in the invalid group were higher than those in the improved group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Serum WBC， CRP and PCT were positively correlated （P<0.05）. Conclusion： In the evaluation of condition and prognosis of patients with sepsis， serum PCT， CRP and WBC can effectively understand the patient’s physical condition and condition， which is of certain value for prognosis evaluation， and should be further popularized and applied in clinic.

[Key words] PCT CRP WBC Sepsis

First-author’s address： Penglai People’s Hospital， Penglai 265600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.25.029

膿毒癥是因為感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征，在重癥監(jiān)護(hù)病房中，膿毒癥屬于導(dǎo)致患者死亡的主要因素，此疾病的臨床特征為：死亡率高、發(fā)生率高、病情復(fù)雜等，早期的診斷可以提供治療依據(jù)[1]。一般會通過體液培養(yǎng)和血液培養(yǎng)等檢查對膿毒癥進(jìn)行診斷，但是所花費的時間較長，并且和非感染疾病一起診斷時難度增加，缺少特異性[2]。根據(jù)相關(guān)的研究顯示，白細(xì)胞計數(shù)（white blood cell，WBC）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）在重癥患者病情評估和預(yù)后中有指導(dǎo)性作用[3]。本研究探討的是血清PCT、CRP、WBC在膿毒癥患者病情及預(yù)后評估中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2020年2月本院收治的膿毒癥患者114例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年國際膿毒癥學(xué)會討論公報定義;（2）感染導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合征;（3）全身炎性反應(yīng)，具備以下兩點或者兩點以上特征，①沒有糖尿病史，血糖>7.8 mmol/L;②患者有明顯的液體正平衡或者水腫;③心率>90次/min;④體溫>38 ℃或者<36 ℃;⑤未成熟粒細(xì)胞超過10%，外周WBC <4×109/L或者>12×109/L;⑥動脈血二氧化碳分壓<32 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或者呼吸的頻率>20次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診1周之內(nèi)發(fā)生死亡;（2）使用免疫抑制劑;（3）患者實施器官移植術(shù)或者有嚴(yán)重的營養(yǎng)不良;（4）合并免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病、腫瘤等;（5）拒絕參與此研究;（6）甲狀腺功能異常;（7）有精神類疾病，不能準(zhǔn)確表達(dá)自身的感受。根據(jù)病情不同分成三組，膿毒癥組71例，嚴(yán)重膿毒癥組23例，膿毒性休克組20例。所有患者和家屬均知曉本次研究，并簽署同意書表示自愿參與，此次研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者入院后，清晨保持空腹?fàn)顟B(tài)下抽取4 mL靜脈血，進(jìn)行離心操作后將血清分離，并放置到低溫環(huán)境中保存等待檢驗。PCT檢驗使用的是免疫熒光干式定量法，試劑盒使用的是韓國ichroma公司提供的廣西巴迪/艾美益/A5000分析儀ichmma PCT試劑盒，陽性標(biāo)準(zhǔn)超過10 μg/L。CRP檢驗使用的是免疫熒光干式定量法，所使用的試劑盒和PCT相同，陽性標(biāo)準(zhǔn)超過10 mg/L。檢測WBC使用的是流式細(xì)胞術(shù)和電阻抗，陽性標(biāo)準(zhǔn)是超過12×109/L，應(yīng)用全自動血細(xì)胞分析儀和日本SYSMEx公司提供的配套試劑。具體的操作需按照儀器和試劑說明書進(jìn)行?；颊咴谌朐汉笮枰褂酶腥驹纯刂坪涂股氐戎委?，并對2周內(nèi)的生存情況進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較三組WBC、CRP、PCT水平。（2）比較不同預(yù)后患者WBC、CRP、PCT水平。（3）分析血清WBC、CRP與PCT的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組數(shù)據(jù)比較采用方差分析;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 膿毒癥組71例，男46例，女25例;年齡18～82歲，平均（50.2±2.8）歲。嚴(yán)重膿毒癥組23例，男15例，女8例;年齡19～81歲，平均（50.4±2.6）歲。膿毒性休克組20例，男13例，女7例;年齡20～84歲，平均（51.8±2.4）歲。三組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組WBC、CRP、PCT水平比較 三組WBC、CRP、PCT水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒性休克組WBC、CRP、PCT水平均高于膿毒癥組，膿毒性休克組WBC、CRP、PCT水平均高于嚴(yán)重膿毒癥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 不同預(yù)后患者WBC、CRP、PCT水平比較 經(jīng)過治療后，有9例死亡，23例無效，82例好轉(zhuǎn)。不同預(yù)后患者WBC、CRP、PCT水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;死亡組WBC、CRP、PCT水平均高于好轉(zhuǎn)組和無效組，無效組WBC、CRP、PCT水平均高于好轉(zhuǎn)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 血清WBC、CRP與PCT的相關(guān)性分析 血清WBC、CRP與PCT均呈正相關(guān)（P<0.05），見表3。

3 討論

膿毒癥的發(fā)生是因為感染導(dǎo)致宿主反應(yīng)失調(diào)，器官功能發(fā)生障礙，威脅患者生命，全球每年因為膿毒癥死亡的患者大約占據(jù)所有患病人群的25%，對患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[4]。有效的評估、診斷膿毒癥的病情和預(yù)后對診療以及防治患者疾病十分關(guān)鍵[5]。PCT屬于功能蛋白的一種，在機體器官功能障礙或者細(xì)菌感染時，其水平會明顯增高，能及時反映感染的嚴(yán)重程度，經(jīng)常被使用在鑒定細(xì)菌感染和病毒感染中[6]。CRP屬于肝臟生成的急性期反應(yīng)蛋白，機體在受到腫瘤浸潤、炎癥、感染、創(chuàng)傷時水平會有明顯的上升，可以及時的反映出患者的發(fā)炎程度[7]。WBC在機體中的作用是產(chǎn)生抗體、抵御病原體、吞噬異物，身體受到炎癥、組織損傷、感染等情況下，其含量會迅速增加和聚集，吞噬入侵的病原體[8]。

PCT屬于降鈣素的前體，通過114～116個氨基酸組成，當(dāng)機體受到細(xì)菌感染，受細(xì)菌內(nèi)毒素、細(xì)菌的影響，其水平會增高，和疾病的感染嚴(yán)重程度有一定的相關(guān)性，水平越高代表感染情況越重，一般臨床中認(rèn)為PCT低于0.05 μg/L是正常水平[9]。但如果超過2 μg/L時，認(rèn)為PCT水平較高，隨著水平不斷的增高，細(xì)菌感染的程度也更加嚴(yán)重[10]。PCT水平在受到寄生蟲感染或真菌感染時水平會有明顯的增高，但是在細(xì)菌感染時，其水平會更高，病毒感染時不會發(fā)生升高。所以PCT可以應(yīng)用在鑒別病毒感染、細(xì)菌感染，為之后的治療做鋪墊[11]。但是并不能對非細(xì)菌感染或者細(xì)菌感染導(dǎo)致的膿毒癥進(jìn)行有效的鑒別，關(guān)于PCT對膿毒癥患者預(yù)后的影響，并沒有過多的研究[12]。

CRP是環(huán)狀五聚體蛋白的一種，具有明顯耐熱、抗蛋白酶降解的能力。CRP是經(jīng)過肝臟形成的血漿蛋白，屬于炎癥指標(biāo)[13]。在疾病急性期CRP敏感性較強，當(dāng)患者發(fā)生腫瘤浸潤、感染、急性心肌梗死、外科手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷時，血漿中CRP的濃度會迅速升高，是正常水平的2 000倍[14]。WBC在人體血液中占據(jù)了重要位置，可以有效地抵抗病原體入侵，吞噬異物，產(chǎn)生抗體，對疾病有免疫功能[15]。WBC增高說明患者全身組織或者氣管組織發(fā)生損傷、炎癥、感染等。因為WBC有吞噬功能，所以被當(dāng)作防御系統(tǒng)的防線，如果患者發(fā)生感染，WBC數(shù)量會增多，而后吞噬入侵人體的寄生蟲、細(xì)胞等病原體[16-18]。本研究通過對血清PCT、CRP、WBC水平進(jìn)行有效的分析，了解其相關(guān)性，判斷膿毒癥患者的預(yù)后。嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒性休克組WBC、CRP、PCT水平均高于膿毒癥組，膿毒性休克組WBC、CRP、PCT水平均高于嚴(yán)重膿毒癥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過治療后，有9例死亡，23例無效，82例好轉(zhuǎn)。死亡組WBC、CRP、PCT水平均高于好轉(zhuǎn)組和無效組，無效組WBC、CRP、PCT水平均高于好轉(zhuǎn)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可以看出膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度和WBC、CRP、PCT水平有密切的聯(lián)系。健康身體中的PCT含量比較低，如果機體受到細(xì)菌感染時，內(nèi)毒素或者細(xì)胞因子會被抑制和分解，血液中產(chǎn)生的含量也會有所增加。身體出現(xiàn)感染和炎癥情況后，檢驗WBC和CRP水平可以及時反映患者疾病嚴(yán)重程度，水平越高代表病情更加嚴(yán)重，預(yù)后效果也比較差[19-20]。血清WBC、CRP與PCT均呈正相關(guān)（P<0.05），通過WBC、CRP、PCT水平可以判斷患者的病情。

本次研究也有一定的不足之處，樣本量比較小，同時受到樣本來源的限制，對最終產(chǎn)生的結(jié)果有影響。但從總體來說，CRP、PCT和CRP對診斷不同嚴(yán)重程度和感染類型的膿毒癥患者有一定的指導(dǎo)價值。

綜上所述，在膿毒癥患者病情及預(yù)后評估中，通過血清PCT、CRP、PCT可以有效了解患者的身體狀況以及病情狀態(tài)，對于預(yù)后評估有一定的價值，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]朱保月，齊洪娜，張建軍，等.早期心肌損傷標(biāo)志物對老年膿毒癥患者病情評估及預(yù)后的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（19）：4708-4711.

[2] Peng Y H，Miao L，Lan L X，et al.Use of plasma mitochondrial DNA levels for determining disease severity and prognosis in pediatric sepsis： a case control study[J].BMC Pediatrics，2018，18（1）：267-268.

[3]劉亞楠，楊杰，李琢，等.正五聚蛋白3聯(lián)合中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值評估膿毒癥患者病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后的價值研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（3）：370-374.

[4] Li J，Meng Q.Procalcitonin as a Biomarker in Early Sepsis in Cancer Patients Presenting to the Emergency Department[J].American Journal of Clinical Pathology，2019，152（Supplement 1）：S13.

[5]張紅玉，王佳，孫曉靖.血清微小RNA-155聯(lián)合IL-35水平檢測對膿毒癥患者病情及預(yù)后的評估價值[J].山東醫(yī)藥，2018，58（29）：12-16.

[6] Kumar N，Dayal R，Singh P，et al.A Comparative Evaluation of Presepsin with Procalcitonin and CRP in Diagnosing Neonatal Sepsis[J].The Indian Journal of Pediatrics，2018，86（2）：1-3.

[7]陳艷青，黃瀟，孔桂青，等.HMGB1和vWF等細(xì)胞因子對膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評估的意義[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2020，32（8）：933-937.

[8] Kulkarni A，Srivastava A，Sardana R，et al.G205（P） Evaluation of procalcitonin as a diagnostic and prognostic indicator in neonatal sepsis[J].Archives of Disease in Childhood，2019，104（Suppl 2）：A83-A84.

[9]朱志俠，許振偉，黃燕龍，等.外周血IL-18/IL-35聯(lián)合PCT檢測對膿毒癥病情和預(yù)后評估的臨床價值[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2018，38（12）：1065-1069，后插1.

[10] Gilbert D N.Neglected Variables in the Interpretation of Serum Procalcitonin Levels in Patients With Septic Shock[J].The Journal of Infectious Diseases，2020，222（Supplement 2）：S96-S102.

[11]劉英其，李春梅，葉曉燕，等.血流感染膿毒癥患者炎癥因子水平動態(tài)變化對病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的預(yù)測分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（10）：27-30.

[12]查君敬，方長太，白兆青，等.白細(xì)胞介素35、降鈣素原及SOFA評分對膿毒癥病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的評判價值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（9）：1535-1538.

[13]林妍麗，邢柏.代謝綜合征對膿毒癥患者病情及預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（21）：69-73.

[14]王麗，徐利，劉鋒瑞.熱休克蛋白70基因多態(tài)性與膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2019，39（4）：327-331.

[15]汪麗虹，朱明麗，馬建萍，等.腫瘤壞死因子-α-308基因?qū)?dǎo)管相關(guān)性膿毒癥患者病情的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020，30（7）：33-36.

[16]袁鼎山，李愛林.PCT、IL-6及CRP對膿毒癥的診斷價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（32）：86-90.

[17]李龍珠，黃世芳，張民杰.血清NT-proBNP，PCT及NLR對嚴(yán)重膿毒癥患者心肌損傷的診斷價值[J].山東醫(yī)藥，2020，60（1）：74-77.

[18]歐海燕，段婭娟，陳蘭.外周血單核細(xì)胞NLRP3炎性小體對膿毒癥急性肺損傷患者病情嚴(yán)重程度的診斷價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（3）：380-384.

[19]姜毅，安萌萌，龔平.烏司他丁對膿毒癥患者鐵代謝及病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（3）：361-365.

[20]洪澄英，陳懷生，宋通微，等.阿托伐他汀對不同病情程度老年膿毒癥患者血清白細(xì)胞介素-6的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（7）：1653-1654.

（收稿日期：2020-11-23） （本文編輯：姬思雨）