微創(chuàng)輸卵管開窗取胚術對異位妊娠患者的手術效果及β-hCG水平、再妊娠率的影響

楊宏

【摘要】 目的：探討微創(chuàng)輸卵管開窗取胚術對異位妊娠患者的治療手術效果及β-人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）、再妊娠率的影響。方法：選取2018年1月-2019年1月本院收治的96例異位妊娠患者的臨床資料進行回顧性分析，將其隨機分為觀察組與對照組，各48例。觀察組給予微創(chuàng)輸卵管開窗取胚術治療，對照組給予輸卵管切除術治療。比較兩組手術相關指標、并發(fā)癥發(fā)生情況;比較兩組術前及術后第1、5、10、15天的β-hCG水平。隨訪18個月，比較兩組隨訪期間輸卵管通暢率、受精成功率、宮內再妊娠率。結果：觀察組手術時間、術中失血量、術后引流量及住院時間均低于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（4/48），低于對照組的25.00%（12/48）（P<0.05）。觀察組術后第1、5、10、15天的β-hCG水平均低于對照組（P<0.05）。隨訪18個月，觀察組輸卵管通暢率、受精成功率、宮內再妊娠率均高于對照組（P<0.05）。結論：微創(chuàng)輸卵管開窗取胚術治療異位妊娠患者效果顯著，能夠降低手術損傷，提高手術安全性，可有效降低血清β-hCG水平，維持患者正常的解剖結構和保留患者的生育能力，提高患者宮內再妊娠率。

【關鍵詞】 異位妊娠 微創(chuàng)輸卵管開窗取胚術 輸卵管切除術 β-人絨毛膜促性腺激素 再妊娠率

[Abstract] Objective： To investigate the effect of minimally invasive oviduct fenestration for embryo extraction on the treatment of ectopic pregnancy， β -human chorionic gonadotropin （β-hCG） and the repregnancy rate. Method： The clinical data of 96 patients with ectopic pregnancy admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were retrospectively analyzed， and they were randomly divided into observation group and control group， with 48 cases in each group. The observation group was treated with minimally invasive oviduct fenestration for embryo extraction， and the control group was treated with salpingectomy. Surgery related indicators and complications were compared between the two groups. The levels of β-hCG before surgery and on day 1， 5， 10 and 15 after surgery were compared between the two groups. The tubal patencies， fertilization success rate and intrauterine repregnancy rate were compared between the two groups during the follow-up period of 18 months. Result： The operation time， intraoperative blood loss， postoperative drainage volume and hospital stay in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 8.33%（4/48）， which was lower than 25.00%（12/48） in the control group （P<0.05）. The levels of β-hCG in observation group were lower than those in control group on day 1， 5， 10 and 15 after surgery （P<0.05）. Followed up for 18 months， The tubal patently rate， fertilization success rate and intrauterine repregnancy rate in the observation group were all higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive oviduct fenestration for embryo extraction has a significant effect in the treatment of ectopic pregnancy patients. It can reduce surgical injury， improve surgical safety， effectively reduce the level of serum β-hCG， maintain the normal anatomical structure of patients and retain the fertility of patients， and improve the rate of intrauterine pregnancy.

[Key words] Ectopic pregnancy Minimally invasive oviduct fenestration for embryo extraction Salpingectomy β-hCG Repregnancy rate

First-author’s address： Jiamusi Maternal and Child Health Care Hospital， Jiamusi 154000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.25.018

異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床常見的一種異常妊娠過程，是受精卵在子宮腔外發(fā)育著床的非正常妊娠現(xiàn)象，臨床也稱之為異位妊娠，其中以輸卵管異位妊娠最為常見[1-2]。輸卵管異位妊娠的發(fā)生受到多種因素的影響，最直接的原因是輸卵管管腔的狹窄、不通暢及周圍的炎癥反應等阻礙了受精卵的正常通行，使之在輸卵管內停留、著床、發(fā)育，進而導致輸卵管妊娠狀態(tài)[3-4]。異位妊娠的發(fā)生可導致患者出現(xiàn)陰道出血、劇烈腹痛等反復發(fā)作，甚至造成輸卵管破裂大出血，嚴重威脅孕婦患者的生命健康和生活質量[5]。因此，對于輸卵管妊娠患者一經(jīng)確診后需盡早進行治療干預，以避免惡性臨床事件的發(fā)生。目前，對于輸卵管異位妊娠的治療以手術切除治療為主，隨著腔鏡技術的發(fā)展，可大大降低患者的創(chuàng)傷性，提高手術安全性，在異位妊娠手術治療中的優(yōu)越性得到了臨床醫(yī)師的廣泛認可[6-7]。既往常規(guī)的腹腔鏡輸卵管切除術雖然能夠獲得良好的手術效果，但整個輸卵管的切除較大程度破壞了患者的生理結構，對于患者的心理和再生育功能均有一定的影響[8]。而隨著研究的深入，輸卵管開窗取胚術則避免了對輸卵管的完整切除，極大程度保留了患者輸卵管的結構功能，該術式的應用為輸卵管異位妊娠治療提供了一條新的方案[9]。為此，本研究中對異位妊娠患者給予微創(chuàng)輸卵管開窗取胚術治療，收獲滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月本院收治的96例異位妊娠患者的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：經(jīng)彩色多普勒超聲診斷確診為異位妊娠;單側輸卵管異位妊娠;均具有手術治療的指征;均有保留生育能力的需求。排除標準：并發(fā)其他婦科疾病;術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥轉入其他科室治療的患者;基礎資料、臨床檢測資料缺失或不完善。隨機將患者分為觀察組與對照組，各48例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 觀察組患者給予微創(chuàng)輸卵管開窗取胚術治療，患者給予全身靜脈麻醉，待患者麻醉起效后在患者腹部和會陰處進行常規(guī)消毒鋪巾，在患者臍下緣約1 cm處做一小切口，置入10 mm Trocar準備建立氣腹，并充入CO2氣體使得患者的氣腹壓力維持在12～14 mmHg，充分擴張患者的腹壁。然后置入腹腔鏡對患者的腹腔、盆腔進行探查，并在患者的左右麥氏點做小切口置入5 mm Trocar為主副操作孔，在腹腔鏡的探查下確認輸卵管異位妊娠的確切部位，在異位妊娠輸卵管部位做一個1～2 cm的小切口，利用血管鉗沿切口撕開并擠壓，排出妊娠胚囊，將血塊吸除后用生理鹽水沖洗出血點并進行電凝止血。并在患側輸卵管近端切口位置給予甲氨蝶呤注射液（生產(chǎn)廠家：Pfizer Australia Pty Ltd，批準文號：注冊證號H20140205，規(guī)格：50 mg/2 mL）局部注射以預防持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生。操作完成后依次退鏡完成手術操作，留置引流導管，術后進行常規(guī)的抗感染治療。對照組給予輸卵管切除術治療，患者給予全身靜脈麻醉，待患者麻醉起效后在患者腹部和會陰處進行常規(guī)消毒鋪巾，氣腹建立方法和置鏡方法與對照組完全相同，然后在腹腔鏡的探查下確認異位妊娠的輸卵管，游離其粘連的系膜組織，以電凝刀對整側輸卵管進行完整切除。取出輸卵管、胚胎包塊后對出血點清洗、電凝止血，操作完成后依次退鏡完成手術操作，留置引流導管，術后進行常規(guī)的抗感染治療。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組手術相關指標。包括手術時間、術中失血量、術后引流量、住院時間。（2）比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。包括盆腔粘連、盆腔感染、靜脈血栓及陰道出血。（3）比較兩組術前與術后第1、5、10、15天β-人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）水平。采集兩組空腹靜脈血約3 mL，經(jīng)離心分離得到血清樣本，采用化學免疫發(fā)光法檢測β-hCG水平，檢測儀器為Invitrogen iBright全能型化學免疫分析儀（美國賽默飛世爾公司），檢測試劑盒購置于安徽同致生物工程股份有限公司，操作方法按說明書要求進行。（4）兩組進行為期18個月的門診隨訪觀察，比較兩組隨訪期間的輸卵管通暢率、受精成功率、宮內再妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 觀察組年齡23～39歲，平均（31.23±7.87）歲;體質指數(shù)（BMI）19～28 kg/m2，平均（23.37±2.87） kg/m2;初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦19例;異位妊娠部位：輸卵管壺腹部39例，輸卵管峽部9例。對照組年齡22～42歲，平均（32.91±8.02）歲;BMI 19～29 kg/m2，平均（23.98±2.97） kg/m2;初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦17例;異位妊娠部位：輸卵管壺腹部40例、輸卵管峽部8例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術相關指標對比 觀察組手術時間、術中失血量、術后引流量、住院時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.800，P=0.028），見表2。

2.4 兩組術前及術后各時間點β-hCG水平對比 術前，兩組β-hCG水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術后第1、5、10、15天的β-hCG水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組隨訪指標對比 隨訪18個月，觀察組輸卵管通暢率、受精成功率及宮內再妊娠率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

輸卵管異位妊娠是常見的產(chǎn)科疾病，具有發(fā)病機制復雜、臨床危害性大等特點，并且隨著病情的進展可出現(xiàn)輸卵管破裂及大出血，直接危及患者的生命。對于輸卵管異位妊娠的治療，通過手術切除的方法終止妊娠是首選治療方案[10-11]。隨著腔鏡技術和微創(chuàng)手術的不斷成熟，腹腔鏡下輸卵管切除術的應用極大地提高了輸卵管異位妊娠手術的安全性，與傳統(tǒng)開腹手術相比，對患者的創(chuàng)傷性大大降低，已廣泛應用于臨床[12]。雖然腹腔鏡輸卵管切除術能夠保留患者一側的輸卵管，患者仍具備生育能力，但雙側輸卵管的完整生理結構也遭到了很大的破壞，對患者的心理、生理及預后內分泌功能均有較大的影響，并一定程度影響患者的卵巢儲備功能，使得患者術后存在性激素功能紊亂等問題，這些因素均可影響患者的再妊娠率[13-14]。隨著研究的不斷深入，在腹腔鏡輸卵管切除術基礎上進行了改進，得到輸卵管開窗取胚術。

本研究中觀察組給予輸卵管開窗取胚術治療，患者的手術時間、術中失血量、術后引流量、住院時間均低于對照組（P<0.05），表明輸卵管開窗取胚術能夠進一步降低患者的創(chuàng)傷性，手術過程中只是在患側輸卵管作一小切口，出血量顯著減少，避免了輸卵管全切引起的大量出血，手術操作也更為簡便，手術用時有一定的縮短[15]?；颊叩膭?chuàng)傷性降低后，術后的并發(fā)癥發(fā)生率也有顯著降低，手術安全性得以顯著提高，患者在術后的恢復更快，住院時間顯著縮短。觀察組術后第1、5、10、15天的β-hCG水平均低于對照組（P<0.05），這是因為β-hCG水平與滋養(yǎng)細胞的殘留相關，也受到卵巢等相關激素的調控，觀察組輸卵管開窗取胚術極大程度上保留了患者患側輸卵管的完整性，對于患者機體的性激素水平影響較小，進行可使得患者β-hCG水平快速恢復至正常值，也表明了輸卵管開窗取胚術對于胚胎組織的清除效果良好[16-17]。本研究結果顯示，隨訪18個月，觀察組輸卵管通暢率、受精成功率、宮內再妊娠率均高于對照組（P<0.05），表明輸卵管開窗取胚術的應用能夠提高患者術后宮內再妊娠率，這是因為患者的雙側輸卵管結構和功能均得到了最大程度的保留，患者與生殖相關的性激素功能也未受到影響，進而使得患者在術后的再次妊娠和生育功能未受到影響。體現(xiàn)出了輸卵管開窗取胚術對于保留患者生育功能的巨大優(yōu)勢，滿足了廣大患者對于再生育的需求。但也有研究人員認為，腹腔鏡輸卵管開窗取胚術可能存在胚胎清除不完全，導致胚胎組織殘留，增加了異位妊娠的再發(fā)生的風險[18]。對于這種臨床擔憂，本研究中在開窗取胚術中給予輸卵管妊娠著床部位注射甲氨蝶呤進行輔助治療，進一步降低輸卵管保留后再次異位妊娠的發(fā)生率。

綜上所述，微創(chuàng)輸卵管開窗取胚術對異位妊娠患者的治療效果顯著，能夠降低患者的手術損傷，提高手術安全性，可有效降低血清β-hCG水平，并且維持患者正常的解剖結構和保留患者的生育能力，提高患者宮內再妊娠率。有較高的臨床應用價值，值得進一步推廣應用。

參考文獻

[1]張媛，解蓓蓓.腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術對輸卵管妊娠患者卵巢儲備功能的影響[J].中國綜合臨床，2019，35（4）：347-350.

[2] Liu S，Shi L，Wang T，et al.Effect of low-dose dexamethasone on patients with elevated early follicular phase progesterone level and pregnancy outcomes in IVF-ET treatment：A randomized controlled clinical trial[J].Clin Endocrinol（Oxf），2018，89（6）：771-778.

[3]王文儀，喬曉林，郭紅霞，等.腹腔鏡輸卵管開窗取胚術治療宮外孕患者54例療效觀察及術后中、遠期隨訪研究[J].中國醫(yī)師雜志，2018，20（5）：735-737.

[4]楚光華，劉晨，胡春艷，等.三種保守性腹腔鏡手術方法治療輸卵管妊娠的療效比較[J].中華全科醫(yī)師雜志，2020，19（6）：512-516.

[5]黎紅芳，甘精華，張凌焱.腹腔鏡下輸卵管抽芯切除術聯(lián)合宮角縫扎在輸卵管妊娠中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（15）：60-63.

[6] Wojciechowska-Kulik A，Blus E，Kowalczyk Z，et al.The Effect of Noninvasive Bariatric Surgery on the Levels of Certain Adipokines and Atherosclerosis Risk Factors in Patients with Metabolic Syndrome[J].Journal of the American College of Nutrition，2020，39（6）：481-487.

[7]郭敏，陳雪蓮，胡春秀.輸卵管開窗取胚術治療異位妊娠預后觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（4）：379-380.

[8]何麗麗.輸卵管開窗取胚術治療輸卵管間質部宮外孕疑似患者的療效[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（20）：2496-2498.

[9] Kurzawski J，Janion-Sadowska A，Sadowski M.A novel minimally invasive method of successful tissue glue injection in patients with iatrogenic pseudoaneurysm[J].Br J Radiol，2018，91（1087）：20170538.

[10]周軍旭，潘曉華，凌靜，等.腹腔鏡下改良輸卵管壺腹部妊娠開窗取胚縫合術的臨床應用[J].中國婦幼健康研究，2018，29（10）：1335-1338.

[11]魏蔚霞，張薇，侯君，等.輸卵管壺腹部妊娠取胚術后是否關閉管腔對生育功能影響的研究[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2019，11（6）：50-52.

[12]蘇慧明，徐燕，劉煥玲，等.冷熱器械下腹腔鏡保守性輸卵管妊娠手術療效對比研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2020，49（2）：151-153.

[13]杜愛平.開腹手術與腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的臨床效果及對術后受孕率影響的對比研究[J].中國婦幼保健，2018，33（23）：5536-5538.

[14] Marchioni M，Berardinelli F，Zhang C，et al.Effect of Obesity and Overweight Status on Complications and Survival After Minimally Invasive Kidney Surgery in Patients with Clinical T2-4 Renal Masses[J].J Endourol，2020，34（3）：289-297.

[15]陳君玉，伍亞玲，何金華.腹腔鏡下兩種保守手術治療輸卵管妊娠的臨床療效與妊娠結局評價[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（6）：71-74.

[16] Cadeddu J A.Re：Effect of Obesity and Overweight Status on Complications and Survival after Minimally Invasive Kidney Surgery in Patients with Clinical T2-4 Renal Masses[J].The Journal of Urology，2020，204（5）：1077-1078.

[17]杜娟.輸卵管妊娠部位切除后端端吻合術治療輸卵管妊娠的療效觀察[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2020，17（8）：1087-1089.

[18]李鳳云，劉紅艷，榮燕.甲氨蝶呤藥物治療與腹腔鏡下輸卵管切除與否治療輸卵管妊娠的療效對比[J].醫(yī)學臨床研究，2018，35（7）：1369-1371.

（收稿日期：2020-10-09） （本文編輯：田婧）