微波消融與腔鏡手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的效果及對炎癥指標(biāo)的影響分析

巫浩榮 李曉輝 王錦祥 張建 王超

【摘要】 目的：探討微波消融與腔鏡手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的效果及對炎癥指標(biāo)的影響。方法：選取2019年10月-2020年10月本院收治的115例甲狀腺腫瘤患者為研究對象。根據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為消融組（n=43）和腔鏡組（n=72）。消融組采用微波消融術(shù)治療，腔鏡組采用經(jīng)雙側(cè)胸乳入路腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)治療。比較兩組治療效果及對炎癥指標(biāo)的影響。結(jié)果：消融組手術(shù)時間、住院時間均短于腔鏡組，術(shù)中出血量少于腔鏡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前和術(shù)后24 h，兩組血清TT3、TT4、TSH水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后24 h，消融組WBC、CRP、PCT水平均低于腔鏡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后24 h，兩組WBC、CRP水平均高于治療前，PCT水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)無效病例。消融組顯效率為83.72%，高于腔鏡組的65.28%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。消融組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，低于腔鏡組的20.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與腔鏡手術(shù)相比，微波消融治療甲狀腺腫瘤效果較顯著，并發(fā)癥較少，且對機(jī)體的創(chuàng)傷小，炎癥反應(yīng)較輕，能有效促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時間。

【關(guān)鍵詞】 微波消融 腔鏡手術(shù) 甲狀腺腫瘤 炎癥

Effect of Microwave Ablation and Endoscopic Surgery on Thyroid Tumors and Its Influence on Inflammatory Indexes/WU Haorong， LI Xiaohui， WANG Jinxiang， ZHANG Jian， WANG Chao. //Medical Innovation of China， 2021， 18（27）： 0-048

[Abstract] Objective： To investigate the effect of microwave ablation and endoscopic surgery in the treatment of thyroid tumors and its effect on inflammatory indexes. Method： A total of 115 patients with thyroid tumor admitted to our hospital from October 2019 to October 2020 were selected as the research objects. Patients were divided into ablation group （n=43） and endoscopic group （n=72） according to different surgical methods. Ablation group was treated with microwave ablation， the endoscopic group was treated with endoscopic subtotal thyroidectomy via bilateral thoraco mammary approach. The therapeutic effect and the influence on inflammatory indexes were compared between the two groups. Result： The surgical duration and hospital stay of the ablation group were shorter than those of the endoscopic group， the intraoperative blood loss was less than that of the endoscopic group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before and 24 h after surgery， comparison of serum TT3， TT4 and TSH levels between the two groups， there were no significant differences （P>0.05）. 24 h after surgery， the levels of WBC， CRP and PCT in the ablation group were lower than those in the endoscopic group， the differences were statistically significant （P&lt;0.05）. 24 h after surgery， the levels of WBC and CRP in the two groups were higher than those before treatment， the levels of PCT were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. No invalid cases were found in both groups. The significant efficiency of the ablation group was 83.72%， which was higher than 65.28% of the endoscopic group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the ablation group was 6.98%， which was lower than 20.83% of the endoscopic group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with endoscopic surgery， microwave ablation is more effective in the treatment of thyroid tumors， less complications， less trauma to the body and less inflammatory reaction， it can effectively promote the rehabilitation of patients and shorten the length of hospital stay.

[Key words] Microwave ablation Endoscopic surgery Thyroid tumors Inflammation

First-author’s address： Puning People’s Hospital， Puning 515300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.27.012

甲狀腺腫瘤是臨床上的常見疾病，多表現(xiàn)為良性，臨床上常采用手術(shù)切除進(jìn)行治療[1]。而傳統(tǒng)的甲狀腺腫瘤切除手術(shù)對患者造成的創(chuàng)面較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較高，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，患者不再只注重于手術(shù)的療效，對術(shù)后的外觀形象也有了更高要求[3]。微波消融及腔鏡手術(shù)是近年來在甲狀腺腫瘤治療中逐漸興起的手術(shù)方式，與傳統(tǒng)治療方法相比，都有著各自的優(yōu)點(diǎn)，且在臨床中應(yīng)用效果良好[4-5]。本研究主要探討微波消融與腔鏡手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的效果及對炎癥指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月-2020年10月本院收治的115例甲狀腺腫瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）消融組患者均在術(shù)前行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)病理檢查，結(jié)果為良性，腔鏡組患者均在切除后送術(shù)中冰凍病理檢查，證實(shí)為良性腫瘤;（2）甲狀腺功能、血常規(guī)等指標(biāo)均處于正常水平;未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及鈣化等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心、肝、肺等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病并發(fā)癥;（2）術(shù)前曾接受甲狀腺腫瘤化療或放療;（3）患有精神疾病;（4）臨床資料不完整。根據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為消融組（n=43）和腔鏡組（n=72）。患者均對本研究知情同意，本研究已經(jīng)本院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 消融組 患者取平臥位，建立靜脈通道，團(tuán)注六氟化硫與生理鹽水混合液微泡造影劑1.2 mL后，給予5 mL生理鹽水沖洗。造影觀察見增強(qiáng)早期甲狀腺腫瘤與周圍正常甲狀腺組織同步增強(qiáng)，液性部分未見明顯增強(qiáng)，增強(qiáng)晚期腫瘤造影劑與周圍正常甲狀腺組織同步逐漸消退，液性部分仍未見明顯增強(qiáng)?；颊咂脚P位，常規(guī)消毒鋪巾，然后在甲狀腺前包膜與頸前肌群間隙以1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉及隔離，隨之用生理鹽水10～40 mL在甲狀腺外包膜與頸動脈間隙、甲狀腺后包膜與食管間隙、甲狀腺與甲狀旁腺間隙及甲狀腺后包膜與喉返神經(jīng)穿行區(qū)域等形成安全隔離區(qū)，位置可按照腫瘤位置進(jìn)行調(diào)整，避免頸動脈、食管、甲狀旁腺等相鄰器官或組織受到損害。隨后用長城微波消融儀消融，在超聲診斷儀的定位協(xié)助下，將消融針穿進(jìn)甲狀腺腫瘤中，以30 W的功率進(jìn)行多點(diǎn)移動消融，以熱量完全覆蓋超過腫瘤范圍0.2 cm時停止。直到腫瘤整體被完全消融，最后用超聲造影檢查對熱消融效果進(jìn)行評估，并對比術(shù)前造影的大小及范圍，實(shí)現(xiàn)腫瘤全覆蓋，拔出消融針。術(shù)后在創(chuàng)口上覆蓋紗布，按壓15 min，冰敷6 h，禁食6 h。密切監(jiān)護(hù)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，臥床休息為主，少說話，少轉(zhuǎn)動頸部，并在床邊備氣切包。

1.2.2 腔鏡組 接受經(jīng)雙側(cè)胸乳入路腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)。取仰臥頸部過伸位，全麻下于兩乳間取縱行切口并切開筋膜層，然后從深筋膜至胸骨上窩進(jìn)行鈍性分離。手術(shù)空間建立完畢后放入腔鏡，并于左、右兩乳暈上方做12、5 mm的切口，分別放入12、5 mm的Trocar，鏡下建立腔隙。從甲狀軟骨環(huán)至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣進(jìn)行頸前筋膜的分離，然后沿頸白線牽拉分離頸前肌群，暴露雙側(cè)甲狀腺并分離其外科被膜，往上輕推患側(cè)甲狀腺葉，暴露周圍血管并對其進(jìn)行電凝及離斷。將患側(cè)甲狀腺葉峽部離斷，對甲狀腺后被膜進(jìn)行鈍性分離，并往上游離組織，然后離斷甲狀腺側(cè)韌帶、懸韌帶、上動脈，在完全游離后放入樣本袋中。從Trocar腔隙中將其取出，清洗、止血，縫合頸前肌群，留引流管，最后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床資料，包括手術(shù)時間，術(shù)中出血量，住院時間。（2）比較兩組術(shù)前及術(shù)后24 h血清甲狀腺激素和炎癥指標(biāo)水平，甲狀腺激素包括總?cè)饧紫僭彼幔═T3）、總甲狀腺素（TT4）、促甲狀腺激素（TSH），炎癥指標(biāo)包括白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）。（3）比較兩組治療效果，顯效：治療后，臨床癥狀全部消失，超聲檢查病灶全部清除，甲狀腺功能恢復(fù)正常;有效：治療后，臨床癥狀減輕，病灶基本清除，甲狀腺功能指標(biāo)正常;無效：病情加重或以上指標(biāo)未達(dá)正常水平。（4）比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況：聲音嘶啞、皮下血腫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 消融組43例，男26例，女17例;年齡30～62歲，平均（45.2±14.3）歲;平均BMI（27.68±1.36）kg/m2。腔鏡組72例，男38例，女34例;年齡31～64歲，平均（45.8±14.7）歲;平均BMI（28.14±1.46）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較 消融組手術(shù)時間、住院時間均短于腔鏡組，術(shù)中出血量少于腔鏡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后血清甲狀腺激素水平比較 術(shù)前和術(shù)后24 h，兩組血清TT3、TT4、TSH水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組WBC、CRP、PCT水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后24 h，消融組WBC、CRP、PCT水平均低于腔鏡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后24 h，兩組WBC、CRP水平均高于治療前，PCT水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療效果比較 兩組均未出現(xiàn)無效病例。消融組顯效率為83.72%，高于腔鏡組的65.28%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.560，P=0.033），見表4。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 消融組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，低于腔鏡組的20.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.915，P=0.048），見表5。

3 討論

甲狀腺是人體內(nèi)重要的內(nèi)分泌腺體之一，當(dāng)人體缺乏甲狀腺激素時，垂體會大量分泌促甲狀腺激素，使甲狀腺在其長期作用下不斷增生，造成不均勻增大、結(jié)節(jié)樣變等病理改變[6]。隨著當(dāng)代人飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、生存環(huán)境等改變，甲狀腺腫瘤發(fā)病率在逐年升高。而微創(chuàng)外科已經(jīng)成為外科發(fā)展的趨勢，腔鏡手術(shù)因其手術(shù)切口小，術(shù)后外觀良好及應(yīng)激反應(yīng)較少等特點(diǎn)，已在甲狀腺腫瘤的治療中發(fā)揮了重要作用[7]。微波消融是國內(nèi)新興的技術(shù)，精確性和微創(chuàng)性是其主要優(yōu)勢[8]。本研究通過對比微波消融與腔鏡手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的效果及對炎癥指標(biāo)的影響，為甲狀腺腫瘤患者的臨床治療提供參考。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前和術(shù)后24 h，兩組血清TT3、TT4、TSH水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這與陳曉東等[9]的研究結(jié)果符合，微波消融及腔鏡手術(shù)在甲狀腺腫瘤的治療中均有良好的效果，術(shù)中僅對病變組織進(jìn)行治療，對正常甲狀腺組織造成的損傷較少。消融組手術(shù)時間、住院時間均短于腔鏡組，術(shù)中出血量少于腔鏡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。主要因?yàn)槲⒉ㄏ谥委熂谞钕倌[瘤的體表創(chuàng)口比腔鏡手術(shù)小，且其消融范圍精確，極少對頸部附近神經(jīng)或肌肉等造成損害[10];另外手術(shù)全程在超聲下操作，手術(shù)時間較短，組織創(chuàng)傷小，術(shù)中出血較少，美容效果好[11]。且微波消融手術(shù)在局部麻醉或較短時間的全身麻醉下進(jìn)行，術(shù)后患者可較快下床活動，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，本研究結(jié)果顯示，消融組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，低于腔鏡組的20.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與邱志澤等[12]的研究結(jié)果符合。而腔鏡手術(shù)雖從乳暈上方入路，在頸部無手術(shù)切口，但在手術(shù)過程中需對頸前肌群、舌骨下肌群、甲狀腺等組織進(jìn)行鈍性分離，難免造成一定的創(chuàng)傷，且其操作孔道較長，實(shí)際上對皮下組織造成的損害較大，故其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也不低[13]。另外，在多發(fā)甲狀腺腫瘤切除中，常難以避免切除小部分正常組織，且腫瘤較大時，還會在術(shù)后造成甲狀腺功能損傷等情況[14]。本研究結(jié)果顯示，兩組均未出現(xiàn)無效病例。消融組顯效率為83.72%，高于腔鏡組的65.28%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可能與微波消融手術(shù)時間較短，創(chuàng)傷小有關(guān)，且其術(shù)后并發(fā)癥少，外觀良好，也減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，對患者的術(shù)后康復(fù)有積極影響[15]。術(shù)后24 h，消融組WBC、CRP、PCT水平均低于腔鏡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后24 h，兩組WBC、CRP水平均高于治療前，PCT水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。WBC、CRP、PCT均是反映機(jī)體炎癥水平的相關(guān)指標(biāo)，其水平與機(jī)體受損程度密切相關(guān)[16-17]?；魟倌械萚18]的研究中提及，超聲引導(dǎo)下微波消融有微創(chuàng)、安全等優(yōu)點(diǎn)，但由于其主要原理是利用高溫使腫瘤組織發(fā)生凝固型壞死，能引起炎癥水平輕度改變，表現(xiàn)為WBC、CRP等炎癥指標(biāo)產(chǎn)生變化。而腔鏡手術(shù)可能由于在術(shù)中對機(jī)體造成的創(chuàng)傷稍大于微波消融手術(shù)，所以其炎癥指標(biāo)水平均比微波消融手術(shù)的要高。本研究為單中心對照，樣本例數(shù)較少，可能存在一定的局限性，有待后續(xù)探討。

綜上所述，微波消融治療甲狀腺腫瘤的效果較腔鏡手術(shù)更顯著，術(shù)后并發(fā)癥較少，僅引起輕度炎癥水平的改變，能有效縮短患者住院時間，促進(jìn)患者康復(fù)。

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（收稿日期：2020-12-17） （本文編輯：姬思雨）