《內(nèi)經(jīng)》論“筋”*

山東中醫(yī)藥大學(xué)(濟(jì)南，25004) 邵慧婷 岳公雷 周 巖 杜廣中△

筋為五體之一，是中醫(yī)學(xué)的基本概念。筋在現(xiàn)代西醫(yī)解剖學(xué)名詞術(shù)語中似乎已經(jīng)消亡[1-3]，但在日本漢化解剖學(xué)基本范疇中仍被廣泛應(yīng)用。深入研究筋的內(nèi)涵外延及其演變是十分必要的。本文運(yùn)用了語言學(xué)中基于語料庫證據(jù)的研究方法[4-5]，對《內(nèi)經(jīng)》中的“筋”字進(jìn)行研究。通過對《內(nèi)經(jīng)》中的“筋”字進(jìn)行檢索、統(tǒng)計(jì)，定量研究“筋”字在分布、數(shù)量、類型等方面所表達(dá)的意義。

我們的研究對象“筋”在《內(nèi)經(jīng)》中有兩種應(yīng)用范式：其一是單字應(yīng)用范式，如“小者如針，大者如筋”；其二是多字應(yīng)用范式，如“筋膜”“筋脈”“筋痹”等。我們選擇2005年整理出版的《靈樞》[6]和《素問》[7]作為研究樣本，將這兩本書籍制作成電子文本進(jìn)行研究。具體方法是采用Word文檔的查找功能，搜得《內(nèi)經(jīng)》正文“筋”字共計(jì)297個，其中《靈樞》中有158個，《素問》中有139個，并以單字、多字范式整理分詞，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。報(bào)告如下。

“筋”字的分布

《靈樞》81篇中有37篇載有“筋”字。其中出現(xiàn)1次者13篇，分別是《小針解》《根結(jié)》《本神》《經(jīng)別》《營氣》《癲狂》《血絡(luò)論》《五色》《衛(wèi)氣》《水脹》《陰陽二十五人》《官能》《決氣》；出現(xiàn)2次者8篇，分別是《九針十二原》《四時氣》《口問》《論痛》《五音五味》《通天》《九宮八風(fēng)》《大惑論》；出現(xiàn)3次者3篇，分別是《熱病》《本臟》《五味論》；出現(xiàn)4次者6篇，分別是《邪氣臟腑病形》《壽夭剛?cè)帷贰豆籴槨贰督K始》《寒熱病》《衛(wèi)氣失?！?；出現(xiàn)5次者3篇，分別是《百病始生》《刺節(jié)真邪》《癰疽》；出現(xiàn)6次者2篇，分別是《邪客》《九針論》；出現(xiàn)7次者1篇，為《本輸》；出現(xiàn)12次者1篇，為《經(jīng)脈》；出現(xiàn)51次者1篇，為《經(jīng)筋》。

《素問》81篇中有43篇記載“筋”字。其中出現(xiàn)1次者16篇，分別是《金匱真言論篇》《六節(jié)臟象論篇》《診要經(jīng)終論篇》《平人氣象論篇》《玉機(jī)真臟論篇》《經(jīng)脈別論篇》《血?dú)庑沃酒贰稓庳收撈贰敦收撈贰稓庋ㄕ撈贰稓飧撈贰豆强照撈贰吨两陶撈贰妒緩娜菡撈贰斗绞⑺フ撈贰侗静≌撈?；出現(xiàn)2次者7篇，分別是《通評虛實(shí)論篇》《太陰陽明論篇》《奇病論篇》《大奇論篇》《針解篇》《氣交變大論篇》《六元正紀(jì)大論篇》；出現(xiàn)3次者5篇，分別是《脈要精微論篇》《調(diào)經(jīng)論篇》《標(biāo)本病傳論篇》《五常政大論篇》《疏五過論篇》；出現(xiàn)4次者5篇，分別是《五臟生成篇》《宣明五氣篇》《痹論篇》《皮部論篇》《五運(yùn)行大論篇》；出現(xiàn)5次者5篇，分別是《上古天真論篇》《刺腰痛論篇》《刺要論篇》《四時刺逆從論篇》《至真要大論篇》；出現(xiàn)7次者2篇，分別是《陰陽應(yīng)象大論篇》《長刺節(jié)論篇》；出現(xiàn)9次者1篇，為《生氣通天論篇》；出現(xiàn)12次者1篇，為《刺齊論篇》；出現(xiàn)14次者1篇，為《痿論篇》。

由上述統(tǒng)計(jì)可以看出，《內(nèi)經(jīng)》中“筋”字共出現(xiàn)297次，且《靈樞》和《素問》出現(xiàn)的頻次并沒有太大差異。其中，《靈樞》之《經(jīng)筋》篇共出現(xiàn)51次“筋”，占《內(nèi)經(jīng)》總頻次的17.17%、《靈樞》總頻次的 32.28%，為在《內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)頻次最多的篇章。這說明該篇是系統(tǒng)論述“筋”概念的重要篇章，所以如果要研究筋，首先要研究《經(jīng)筋》篇。其次，《靈樞》之《經(jīng)脈》和《素問》之《刺齊論篇》《痿論篇》共出現(xiàn)38次“筋”，占《內(nèi)經(jīng)》出現(xiàn)總頻次的12.79%,說明這三篇也是系統(tǒng)論述“筋”概念的重要篇章,值得引起高度重視。

單字范式

“筋”字大篆首見，甲骨文、金文尚缺?！墩f文解字》載：“筋，肉之力也，從力從肉從竹，竹，物之多筋者，凡筋之屬皆從筋?！薄掇o海》[8]載其意義主要有：①附著在骨上的韌帶,如牛蹄筋。②靜脈的俗稱, 如青筋暴露?！豆茏印に亍份d：“水者，地之血?dú)?，如筋脈之通流者也?！雹壑参矬w中呈脈絡(luò)狀的組織,如葉筋。④可聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)、肌肉，專司運(yùn)動的組織。包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的韌帶、肌腱、筋膜等。⑤像筋的東西。如鋼筋、鐵筋、橡皮筋?！敖睢弊值囊话阋饬x與專業(yè)意義高度重合。由此可見，筋之始即為醫(yī)學(xué)專業(yè)概念，后引申為一般意義。在《內(nèi)經(jīng)》中,“筋”字單獨(dú)用作概念表達(dá)了8種不同的意義，使用頻次總計(jì)128次。單字“筋”在《內(nèi)經(jīng)》中意義的類型及各類型在文本中的使用次數(shù)等見表1。

表1 單字“筋”在《內(nèi)經(jīng)》中的使用

多字范式

在《內(nèi)經(jīng)》中,由“筋”組成的多字概念共有46個，總計(jì)使用頻次183次，詳見表2。統(tǒng)計(jì)過程中，當(dāng)“筋”組成多字概念時，為便于分析其基本含義，可能歸屬不同的分類，造成一個概念或字被統(tǒng)計(jì)2次或以上，這便造成計(jì)數(shù)差異，特注明于表2附注中。

1.結(jié)構(gòu)之筋

筋為五體之一,系軀體的主要組成部分。《靈樞·經(jīng)脈》曰: “骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長。”筋與皮、肉、骨、脈共同組成人體的外周軀體，以維持人體形態(tài)，保護(hù)五臟六腑。筋居肉和脈骨之間，與骨脈相連，故有筋骨和筋脈之說?！秲?nèi)經(jīng)》中，筋骨出現(xiàn)33次，筋脈出現(xiàn)15次，遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于筋肉之出現(xiàn)2次，而筋皮或皮筋在《內(nèi)經(jīng)》中未見，可見筋與骨、脈和肉既各自獨(dú)立又相互依存，關(guān)系密切，而與皮關(guān)系不大?！端貑枴らL刺節(jié)論篇》載：其刺可“刺筋上為故，刺分肉間，不可中骨也”。因此，五體之筋更多指深筋膜，且與肝臟相關(guān)，《素問·平人氣象論篇》和《素問·痿論篇》有“肝藏筋膜之氣”“肝主身之筋膜”“肝氣熱，則膽泄口苦筋膜干，筋膜干則筋急而攣”，而淺筋膜則包括在皮的概念中。尚有募筋之概念，僅出現(xiàn)1次，“地有林木，人有募筋”(《靈樞·邪客》)，與筋膜似乎意義一致。

表2 “筋”在《內(nèi)經(jīng)》中組成的多字概念分析

此外，結(jié)構(gòu)之筋還有嬰筋，見《靈樞·寒熱病》篇，即胸鎖乳突肌。有宗筋，又稱積筋，特指陰莖或泛指前陰部位，《靈樞·五音五味》載：“宦者去其宗筋，傷其沖脈。”《素問·厥論篇》載：“前陰者，宗筋之所聚。”有腹筋、項(xiàng)筋、腘筋、頰筋、頸筋、頸維筋、膂筋、筋等部位之筋。其中，腹筋即腹部淺表靜脈，與“青筋暴露”之“筋”意同。其他分別指該部位之肌肉或肌肉群，如膂筋即豎棘肌等。筋可度量，有筋度一詞，見于《素問·通評虛實(shí)論篇》和《素問·方盛衰論篇》各1次。

2.筋之功能特征

筋性柔弱而喜熱?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈份d：“是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶?，長有天命。”寒則筋急，得熱則痛止。

3.筋病之癥

有筋急?！鹅`樞·經(jīng)筋》載：“經(jīng)筋之病，寒則筋急?！薄端貑枴ゐ粽撈份d：“肝氣熱，則膽泄口苦筋膜干，筋膜干則筋急而攣?！绷碛薪罹?、筋縮急、縮筋，其意義與筋急似乎一致?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈份d：“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋馳長，緛短為拘。”這幾個概念均有收縮之義?！端貑枴庋ㄕ撈份d：“積寒留舍，榮衛(wèi)不足，卷肉縮筋，肋肘不得伸?！薄端貑枴ご萄雌份d：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。”

有筋緩，筋馳緩之義?！鹅`樞·通天第七十二》載：“太陰之人，多陰而無陽……緩筋而厚皮?！?/p>

有筋攣，即筋拘攣?！鹅`樞經(jīng)·刺節(jié)真邪》曰: “虛邪之中人也，灑淅動形，起毫毛而發(fā)腠理，搏于筋，則為筋攣。”

有筋痛，指筋之疼痛。

4.筋之疾病

《內(nèi)經(jīng)》所見筋之常見疾病有7種。有疹筋，見于《素問·奇病論篇》，疹筋者“尺脈數(shù)甚，筋急而見，腹必急”，病甚者則有“白色黑色見”。有轉(zhuǎn)筋，《靈樞》中出現(xiàn)18次，《素問》中出現(xiàn)2次，為一疾病名稱，其因“血?dú)饨陨賱t喜轉(zhuǎn)筋”(《陰陽二十五人》)，其“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”(《經(jīng)筋》)。有筋痹，《靈樞》中出現(xiàn)3次，《素問》中出現(xiàn)4次，為一疾病名稱，《素問·痹論篇》載: “合而為痹也，以春遇者為筋痹?！庇薪铕簦案螝鉄?，則膽泄口苦筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿”，其治療“各補(bǔ)其滎而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順，筋、脈、骨、肉，各以其時受月，則病已矣”。有筋癲疾，見《靈樞·癲狂》，且與骨癲疾、脈癲疾對舉，其癥狀“身倦攣急，脈大”，其治“刺項(xiàng)大經(jīng)之大杼”。有筋瘤，《靈樞·刺節(jié)真邪》載：“有所疾前筋，筋屈不得伸，邪氣居其間而不反，發(fā)為筋瘤?！奔聪轮o脈曲張。有筋瘺，《靈樞·經(jīng)筋》載：“頸筋急，則為筋瘺，頸腫。”此即鼠瘺，相當(dāng)于頸淋巴結(jié)結(jié)核等。

基于以上量化分析,“筋”在《內(nèi)經(jīng)》時代的醫(yī)學(xué)專業(yè)意義主要是指軀體結(jié)構(gòu)之筋膜，尤其是指深筋膜，并有相應(yīng)之名詞。其中或附于骨，或穿行于肌肉之間者為筋，包括主司運(yùn)動的肌腱、韌帶，提供營養(yǎng)的血管，參與免疫反應(yīng)的淋巴和起調(diào)節(jié)控制作用的神經(jīng)等。筋性柔弱而喜熱，筋病表現(xiàn)為急、攣、痛、緩四大主癥，并有筋痹、筋痿、筋瘺、筋瘤、筋癲疾、轉(zhuǎn)筋、疹筋等七大疾病。打開中醫(yī)學(xué)這一中華文明的寶庫，是新時代賦予我們的歷史任務(wù)，深入探討“筋”概念的內(nèi)涵和外延，對中醫(yī)的現(xiàn)代化研究至關(guān)重要。