閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療兒童橈骨頸骨折的作用價(jià)值

沈陽市骨科醫(yī)院小兒骨科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要：目的：研究閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療兒童橈骨頸骨折的效果。方法：選取本院32例橈骨頸骨折患兒進(jìn)行研究，隨機(jī)將其劃分為對照組、觀察組各16例，對照組治療方式為切開復(fù)位克式針固定術(shù)，觀察組治療方式為閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)，比較兩組治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組患兒肘關(guān)節(jié)旋前活動范圍與屈、伸活動范圍明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組患兒旋后活動范圍差異不明顯（P＞0.05）；經(jīng)治療，觀察組的治療優(yōu)良率93.8%明顯高于對照組43.8%（P＜0.05）。結(jié)論：為橈骨頸骨折患兒實(shí)施閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)治療，可改善患兒的肘關(guān)節(jié)活動范圍，提高治療優(yōu)良率。

多數(shù)小兒由于活潑好動，骨組織尚未發(fā)育成熟，發(fā)生骨折的概率較高，其中最為常見的是橈骨頸骨折，骨折發(fā)生后需盡快進(jìn)行復(fù)位，加速骨折部位生長，避免對患兒的生長和發(fā)育造成影響[1]。骨折是由多方面因素引起，復(fù)位應(yīng)盡量達(dá)到解剖部位標(biāo)準(zhǔn)，選擇內(nèi)固定材料時應(yīng)以結(jié)實(shí)為主，避免手術(shù)對患兒造成創(chuàng)傷[2]。閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)應(yīng)用的固定材料較好，因此，本研究對選取的部分橈骨頸骨折患兒實(shí)施閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)治療，觀察患兒肘關(guān)節(jié)活動范圍以及治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2019年12月本院收治的32例橈骨頸骨折患兒進(jìn)行研究，按照隨機(jī)分配的方式將所有患兒劃分為對照組、觀察組各16例，對照組男女比例為10:6，年齡5～13歲，平均（8.9±1.4）歲；受傷至手術(shù)時間8～41h。觀察組男女比例為11:5，年齡6～11歲，平均（8.1±2.1）歲；受傷至手術(shù)時間8～39h。從兩組患兒的基本資料來看，差異不明顯（P＞0.05），可以比較。選取的患兒家屬皆知情，與醫(yī)院簽署知情同意書，自愿配合本研究治療，獲取醫(yī)學(xué)倫理研究會批準(zhǔn)認(rèn)證。

1.2 方法

對照組手術(shù)方式為切開復(fù)位克氏針固定術(shù)，患兒姿勢取平臥位，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。后外側(cè)為切口部位，自肘肌開始至尺側(cè)腕長伸肌進(jìn)入，施展手術(shù)期間應(yīng)避免對橈神經(jīng)深支造成損傷，將骨折復(fù)位。結(jié)束復(fù)位后，選擇克氏針，針長為1.5mm，置入時取橈骨側(cè)，皮外留出針尾彎鉤，固定后，縫合修補(bǔ)環(huán)狀韌帶，將切口縫合。術(shù)后屈肘90°，利用石膏進(jìn)行外固定，保持前臂為中立位。持續(xù)3周后，拆除石膏、克氏針，托石膏外固定長臂后，適當(dāng)旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)，進(jìn)行屈伸功能鍛煉，8周后將石膏拆除，繼續(xù)旋轉(zhuǎn)患者的肘關(guān)節(jié)，開展屈伸功能鍛煉。

觀察組治療方式為閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)，患兒姿勢選平臥位，麻醉方式為全麻，在X射線的透視下確定受傷部位，經(jīng)皮撬拔時應(yīng)用1枚克氏釘，將骨折部位復(fù)位，對成角出現(xiàn)畸形的部位進(jìn)行糾正?？v行切口選擇距離橈骨遠(yuǎn)端橈側(cè)骺板1.5cm處，逐層次切開，逐漸進(jìn)展到骨膜，將橈骨干骺端充分顯示出來，以免對橈神經(jīng)背側(cè)感覺支造成損傷。運(yùn)用尖錐鉆打孔開髓，位置取骺端，在髓腔中置入前端預(yù)彎彈性髓內(nèi)釘，髓內(nèi)釘直徑長度是橈骨干最小橫徑的1/2，利用手柄夾將針體夾住，保證針尖步入橈骨頭。內(nèi)部做好肘關(guān)節(jié)的翻轉(zhuǎn)，將肱橈關(guān)節(jié)間空隙增大，支起橈骨頭外側(cè)，修改成角畸形問題，保證橈骨頭關(guān)節(jié)面位置的水平。旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘后，將剩余的側(cè)方移位進(jìn)行糾正。固定就緒后，將針尾剪短，在骨皮質(zhì)外留置針尾，然后將切口縫合。術(shù)后運(yùn)用石膏對長臂進(jìn)行外部固定，固定時間達(dá)到3周后，將石膏拆除，對肘關(guān)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，開展屈伸功能鍛煉。運(yùn)用X射線檢查骨折部位，確定骨折愈合后，將固定物拆除。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計(jì)兩組患兒患側(cè)肘關(guān)節(jié)前后旋轉(zhuǎn)與左右屈伸活動范圍，并進(jìn)行比較。②兩組患兒隨訪6～12個月后，觀察術(shù)后愈合以及并發(fā)癥狀況，應(yīng)用Metaizeau肘關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)對患兒的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況展開評估。優(yōu)秀：解剖復(fù)位全部恢復(fù)，活動不受任何限制；良好：切斜角度為20°，前臂的前后旋轉(zhuǎn)以及屈伸均處于20°；較差：不符合上述情形；治療優(yōu)良率為優(yōu)秀與良好例數(shù)之和與總例數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在SPSS 20.0軟件系統(tǒng)中錄入本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，行t、χ2檢驗(yàn)比較，±s代表計(jì)量資料，P＜0.05時說明組間差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組肘關(guān)節(jié)活動范圍

經(jīng)治療，觀察組患兒肘關(guān)節(jié)旋前、旋后活動范圍與屈、伸活動范圍明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組患兒旋后活動范圍差異不明顯（P＞0.05），見表1。

表1. 兩組肘關(guān)節(jié)活動范圍比較(n=16,±s,°)

表1. 兩組肘關(guān)節(jié)活動范圍比較(n=16,±s,°)

組別 旋前 旋后 屈 伸觀察組 85.54±2.89 85.01±2.36 139.89±4.62 8.36±2.38對照組 72.68±18.59 85.01±2.40 130.28±3.69 6.14±2.15 t 2.734 0.000 6.501 2.769 P 0.005 0.500 0.000 0.005

2.2 對比兩組患兒肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果

經(jīng)治療，觀察組的治療優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患兒肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況比較(n=16,n)

3.討論

兒童橈骨頸骨折治療的要點(diǎn)就是復(fù)位，若解剖復(fù)位不實(shí)際，極容易對前臂造成影響。因此，手術(shù)治療應(yīng)以完美復(fù)位為基礎(chǔ)，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，確保內(nèi)固定的可靠性[3]。切開復(fù)位雖然效果優(yōu)良，技術(shù)先進(jìn)，能夠滿足復(fù)位方面的要求，但仍然無法避免手術(shù)創(chuàng)傷，有研究提出，運(yùn)用克氏針內(nèi)固定效果較好。由此可看出，選擇適宜的內(nèi)固定材料十分關(guān)鍵。

閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)中使用的固定材料較為合理，設(shè)計(jì)的彈性髓內(nèi)釘設(shè)計(jì)更加科學(xué)，切近于骨折生理結(jié)構(gòu)，通常在應(yīng)用皮撬撥實(shí)現(xiàn)復(fù)位，同樣可以對成角出現(xiàn)的畸形進(jìn)行糾正。合理應(yīng)用橈骨骨膜、韌帶完整性的優(yōu)勢確保復(fù)位維持，這種方法不會對血供造成較大的破壞，可以對醫(yī)源性損傷進(jìn)行預(yù)防。早期成人骨折治療中多應(yīng)用髓內(nèi)釘，但在小兒骨折中同樣效果優(yōu)良[4]。本研究對選取的部分患兒應(yīng)用閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)治療，觀察組患兒的肘關(guān)節(jié)旋前活動范圍與屈、伸活動范圍明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒的治療優(yōu)良率達(dá)93.8%，明顯比對照組的43.8%高（P＜0.05），效果顯著。這一結(jié)果更加證實(shí)閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)對橈骨頸骨折患兒的可行性，可放心應(yīng)用。陳士鶴學(xué)者在研究中表明：觀察組實(shí)施閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)后Metaizeau評分優(yōu)良率為16例（100%），對照組實(shí)施的切開復(fù)位克式針固定術(shù)后Metaizeau評分優(yōu)良率為11例（68.75%），差異十分明顯（P＜0.05）。這一結(jié)果與本研究數(shù)據(jù)具有一致性，均表明閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)可提高治療效果，更適合治療橈骨頸骨折患兒。

綜上所述，為橈骨頸骨折患兒應(yīng)用閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)治療，可改善患兒肘關(guān)節(jié)活動范圍，提高治療優(yōu)良率，臨床值得推薦應(yīng)用。