腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對(duì)患者全血黏度及蛋白代謝的影響比較

曾先鋒

【摘要】 目的：研究與探討腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對(duì)患者全血黏度及蛋白代謝的影響，為臨床研究提供數(shù)據(jù)支持。方法：選取2018年3月-2020年8月于本院擇期進(jìn)行膽囊切除術(shù)的患者88例為研究對(duì)象。按照患者入院的就診順序，將其隨機(jī)分為腹腔鏡組和開腹組，每組44例。腹腔鏡組進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，開腹組進(jìn)行開腹膽囊切除術(shù)治療。對(duì)比兩組圍術(shù)期的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，手術(shù)前后的全血黏度、蛋白代謝、氧化應(yīng)激指標(biāo)，不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：與開腹組對(duì)比，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均較短、術(shù)中出血量較少（P<0.05）。術(shù)前，兩組全血黏度指標(biāo)對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組全血黏度指標(biāo)較術(shù)前均稍有升高，但腹腔鏡組低切、中切、高切指標(biāo)均明顯低于開腹組（P<0.05）。術(shù)前，兩組蛋白代謝指標(biāo)對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組蛋白代謝指標(biāo)較術(shù)前均稍有降低，但腹腔鏡組血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白均明顯高于開腹組（P<0.05）。術(shù)前，兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)較術(shù)前均稍有下降，但腹腔鏡組SOD、GSH-Px、TAC均明顯高于開腹組（P<0.05）。腹腔鏡組不良事件發(fā)生率為4.55%，無膽管受損和膽瘺的發(fā)生，明顯低于開腹組的20.45%（P<0.05）。結(jié)論：與開腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者全血黏度、蛋白代謝、氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響較小，術(shù)后患者恢復(fù)較快，且不良事件發(fā)生率較低，安全性較高，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 開腹膽囊切除術(shù) 全血黏度 蛋白代謝

Comparison Effects of Laparoscopic Cholecystectomy and Open Cholecystectomy on Whole Blood Viscosity and Protein Metabolism/ZENG Xianfeng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： 049-053

[Abstract] Objective： To study the effect of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy on whole blood viscosity and protein metabolism， and to provide data support for clinical research. Method： A total of 88 patients scheduled for cholecystectomy in our hospital from March 2018 to August 2020 were selected as the research objects. According to the order of admission， the patients were randomly divided into laparoscopic group and open group， 44 cases in each group. Laparoscopic group was treated with laparoscopic cholecystectomy， and open group was treated with open cholecystectomy. The perioperative clinical indexes， whole blood viscosity， protein metabolism， oxidative stress indexes before and after operation， adverse events were compared between two groups. Result： Compared with open group， the operation time， bowel sound recovery time， hospitalization time of laparoscopic group were shorter， and the amount of intraoperative blood loss was less （P<0.05）. There were no significant differences in the whole blood viscosity indexes between two groups before operation （P>0.05）. The whole blood viscosity indexes of two groups after operation were slightly higher than those before operation， but the indexes of low cut， middle cut and high cut in laparoscopic group were significantly lower than those in open group （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the white metabolism indexes between two groups before operation （P>0.05）. The white metabolism indexes of two groups after operation were slightly lower than those before operation， but the serum albumin， prealbumin and hemoglobin indexes of laparoscopic group were significantly higher than those of open group （P<0.05）. There were no significant differences in the oxidative stress indexes between two groups before operation （P>0.05）. The oxidative stress indexes of two groups after operation were slightly lower than those before operation， but the SOD， GSH-Px and TAC indexes of laparoscopic group were significantly higher than those of open group （P<0.05）. The incidence of adverse events in laparoscopic group was 4.55%， and there were no bile duct injury and bile fistula， which was significantly lower than 20.45% in open group （P<0.05）. Conclusion： Compared with open cholecystectomy， laparoscopic cholecystectomy has less influence on whole blood viscosity， protein metabolism and oxidative stress indexes， faster postoperative recovery， lower incidence of adverse events and higher safety， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy Open cholecystectomy Whole blood viscosity Protein metabolism

First-author’s address： Zhongxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhongxiang 431900， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.012

膽囊切除術(shù)是目前臨床治療膽囊相關(guān)疾病的根治性手術(shù)方法，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的研究，微創(chuàng)手術(shù)不斷豐富，且伴隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果也越來越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者的認(rèn)可[1-3]。其具有手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，且有許多文獻(xiàn)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行研究，其結(jié)果均提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果相比開腹手術(shù)較好，評(píng)估指標(biāo)多集中于手術(shù)時(shí)間、出血量以及術(shù)后康復(fù)等方面，而腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對(duì)圍術(shù)期全血黏度及蛋白代謝的影響研究相對(duì)較少[4-6]。筆者認(rèn)為關(guān)于此類手術(shù)患者的全血黏度及蛋白代謝的研究仍具有較高的價(jià)值，為此選取2018年3月-2020年8月于本院擇期進(jìn)行膽囊切除術(shù)的患者88例為研究對(duì)象，開展分組對(duì)照研究，以探討腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對(duì)患者全血黏度及蛋白代謝的影響，為臨床研究提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2020年8月于本院擇期進(jìn)行膽囊切除術(shù)的患者88例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)肝膽B(tài)超、CT等檢查確診為膽囊疾病，如膽囊炎合并膽囊結(jié)石、膽囊息肉等，擇期進(jìn)行膽囊切除術(shù)，具有明確的手術(shù)指征;年齡18～70歲;神志清楚;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他臟器系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病;合并胰腺炎、惡性腫瘤、心腦血管疾病等;近期服用過影響本研究的激素藥物、免疫制劑等;血液疾病、自身免疫性疾病;妊娠期或哺乳期女性。按照患者入院的就診順序，將其隨機(jī)分為腹腔鏡組和開腹組，每組44例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 腹腔鏡組進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：進(jìn)入手術(shù)室后患者取仰臥位，進(jìn)行氣管插管全身麻醉，以臍為中點(diǎn)，分別于臍部下緣、劍突下以及鎖骨中線和右側(cè)肋弓下緣的交點(diǎn)處分別做一切口進(jìn)行穿刺。創(chuàng)建CO2氣腹，并維持壓力在12 mmHg左右，置入腹腔鏡，有效探查膽囊三角、膽囊以及膽總管等位置，仔細(xì)分離膽囊與膽囊動(dòng)脈，使得膽囊管“骨骼化”，采用生物夾夾斷膽囊動(dòng)脈和膽囊管，使用電鉤順行切掉病變膽囊并給予電凝止血，于劍突下穿刺孔將膽囊取出。采用電凝對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血，用生理鹽水沖洗腹腔后釋放氣腹并縫合好切口。開腹組進(jìn)行開腹膽囊切除術(shù)治療：進(jìn)入手術(shù)室后患者取仰臥位，進(jìn)行氣管插管全身麻醉，于右側(cè)肋弓下緣做一5 cm左右切口，逐層分離組織進(jìn)入腹腔，有效探查膽囊周邊位置及情況，充分游離并夾斷膽囊動(dòng)脈和膽囊管，后將膽囊切除取出。沖洗腹腔后進(jìn)行逐層縫合，常規(guī)留置腹腔引流管。需要注意的是，兩組術(shù)中操作均需動(dòng)作輕柔，避免損傷其他組織;兩組患者術(shù)后均給予適量抗生素預(yù)防感染，并進(jìn)行止痛處理。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組圍術(shù)期各臨床指標(biāo)，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）對(duì)比兩組手術(shù)前后全血黏度（低切、中切、高切）、蛋白代謝（血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白）、氧化應(yīng)激指標(biāo)[總抗氧化能力（TAC）、超氧化物歧化酶（SOD）及還原型谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）]，于手術(shù)前后抽取晨起空腹血液標(biāo)本，使用全自動(dòng)生化分析儀，酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)蛋白代謝、氧化應(yīng)激指標(biāo)，LB-2A自動(dòng)錐板式黏度計(jì)檢測(cè)全血黏度，均嚴(yán)格按照儀器操作說明書進(jìn)行檢測(cè)。（3）統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組術(shù)中及術(shù)后不良事件發(fā)生情況，主要包括切口感染、膽管受損、切口滲血、膽瘺等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 腹腔鏡組，男25例，女19例;年齡25～67歲，平均（42.65±9.67）歲;病程1～4年，平均（2.26±0.53）年;膽囊炎合并膽囊結(jié)石26例，膽囊息肉12例，其他膽囊疾病6例。開腹組，男27例，女17例;年齡27～68歲，平均（43.39±8.45）歲;病程1～4年，平均（2.33±0.66）年;膽囊炎合并膽囊結(jié)石28例，膽囊息肉13例，其他膽囊疾病3例。兩組性別、年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍術(shù)期各臨床指標(biāo)對(duì)比 與開腹組對(duì)比，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均較短，術(shù)中出血量較少（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后全血黏度指標(biāo)對(duì)比 術(shù)前，兩組全血黏度指標(biāo)對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后，兩組全血黏度指標(biāo)較術(shù)前均稍有升高，但腹腔鏡組低切、中切、高切均明顯低于開腹組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術(shù)前后蛋白代謝指標(biāo)對(duì)比 術(shù)前，兩組蛋白代謝指標(biāo)對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組蛋白代謝指標(biāo)較術(shù)前均稍有降低，但腹腔鏡組血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白均明顯高于開腹組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組手術(shù)前后氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比 術(shù)前，兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)較術(shù)前均稍有下降，但腹腔鏡組SOD、GSH-Px、TAC均明顯高于開腹組（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比 腹腔鏡組不良事件發(fā)生率為4.55%，無膽管受損和膽瘺的發(fā)生，明顯低于開腹組的20.45%（字2=5.091，P<0.05），見表5。

3 討論

目前臨床治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉及其他膽囊相關(guān)的疾病主要以手術(shù)切除為其根治之法。目前主要分為開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)兩種手術(shù)方法，其中開腹手術(shù)膽囊切除效果較好，但對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后恢復(fù)較慢[7-8];腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，但部分研究者認(rèn)為在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中需建立CO2氣腹，因此會(huì)在一定程度上對(duì)腹部臟器造成壓迫，因此對(duì)蛋白代謝、血黏度以及肝臟功能等造成的影響尚存在一些爭議，且有關(guān)此方面的研究較少[9-11]。有研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)于腹部打孔，避免較長的手術(shù)切口損傷腹壁神經(jīng)，縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，且無需大面積暴露腹腔，降低了感染、組織脫水等風(fēng)險(xiǎn)，更有利于術(shù)后恢復(fù)[12-13]。本研究結(jié)果顯示，與開腹組對(duì)比，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均較短、術(shù)中出血量較少（P<0.05）;腹腔鏡組不良事件發(fā)生率為4.55%，無膽管受損和膽瘺的發(fā)生，明顯低于開腹組的20.45%（P<0.05）。結(jié)果提示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)相較于開腹手術(shù)更有利于術(shù)后恢復(fù)，與關(guān)旭等[14]研究結(jié)果相似，其研究顯示，LC組（腹腔鏡膽囊切除手術(shù)）患者的出血量和住院時(shí)間均低于OC組（開腹膽囊切除手術(shù)）。

本文另外分析了腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對(duì)全血黏度、蛋白代謝以及氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響，其中全血黏度可有效反應(yīng)機(jī)體的血液循環(huán)狀態(tài)，可作為血栓前狀態(tài)和血栓性疾病的預(yù)防和診療的參考性指標(biāo);血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白作為蛋白代謝的有效參考指標(biāo)，是評(píng)估患者預(yù)后的客觀性指標(biāo)，是反映術(shù)后早期營養(yǎng)支持的主要指標(biāo);氧化應(yīng)激是反映其機(jī)體狀態(tài)的一類重要指標(biāo)，是機(jī)體活性氧成分與抗氧化系統(tǒng)間平衡失調(diào)后，從而導(dǎo)致的一系列反應(yīng)，可有效反應(yīng)手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷程度，從而可有效反應(yīng)術(shù)后康復(fù)情況[15-18]。本文結(jié)果顯示：術(shù)前，兩組全血黏度指標(biāo)對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組全血黏度指標(biāo)較術(shù)前均稍有升高，但腹腔鏡組低切、中切、高切均明顯低于開腹組（P<0.05）。術(shù)前，兩組蛋白代謝指標(biāo)對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組蛋白代謝指標(biāo)較術(shù)前均稍有降低，但腹腔鏡組血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白均明顯高于開腹組（P<0.05）。術(shù)前，兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)較術(shù)前均稍有下降，但腹腔鏡組SOD、GSH-Px、TAC均明顯高于開腹組（P<0.05）。與文獻(xiàn)[19-20]的結(jié)果具有高度相似性。結(jié)果提示，與開腹膽囊切除術(shù)患者相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)全血黏度、蛋白代謝以及氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響均相對(duì)較小，筆者考慮這也是造成術(shù)后恢復(fù)較快的原因之一。

綜上所述，與開腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者全血黏度、蛋白代謝、氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響較小，術(shù)后恢復(fù)較快，且不良事件發(fā)生率較低，安全性較高，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2021-01-22） （本文編輯：程旭然）