嵌入“雨課堂”的PBL在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

楊妍 單琳琳 周貝 李翠萍 楊赟

[摘 要] 以新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2018級(jí)麻醉專業(yè)和口腔專業(yè)212名學(xué)生為研究對(duì)象，將212名學(xué)生分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組106人。試驗(yàn)組采用嵌入“雨課堂”的PBL教學(xué)方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，探索嵌入“雨課堂”的PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)院校生物化學(xué)與分子生物學(xué)教學(xué)中的教學(xué)效果。課程結(jié)束后，通過考試及問卷調(diào)查評(píng)價(jià)教學(xué)效果。調(diào)查問卷結(jié)果顯示：試驗(yàn)組學(xué)習(xí)課程參與度、在線課堂測(cè)試的平均成績(jī)、總成績(jī)均高于對(duì)照組。試驗(yàn)組采用嵌入“雨課堂”的PBL教學(xué)方法在提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性等方面的滿意度高達(dá)88%以上。因此，嵌入“雨課堂”的PBL教學(xué)模式適用于醫(yī)學(xué)院校生物化學(xué)與分子生物學(xué)的課程教學(xué)。

[關(guān)鍵詞] 雨課堂;PBL;LBL;生物化學(xué)與分子生物學(xué)

[基金項(xiàng)目] 2020年度河南省衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)學(xué)教育研究項(xiàng)目“探索翻轉(zhuǎn)課堂+微課教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生物化學(xué)與分子生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用”（Wjlx2020421）;2020年度新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目“探索翻轉(zhuǎn)課堂+微課教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生物化學(xué)與分子生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用”（JCYXYJX202007）

[作者簡(jiǎn)介] 楊 妍（1983—），女，河南新鄉(xiāng)人，博士，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)系講師，主要從事生物化學(xué)和分子生物學(xué)研究;楊 赟（1988—），男，河南濮陽人，博士，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)系副教授（通信作者），碩士生導(dǎo)師，主要從事生物化學(xué)和分子生物學(xué)研究。

[中圖分類號(hào)] G642.0? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ?[文章編號(hào)] 1674-9324（2021）51-0163-04? ? [收稿日期] 2021-05-15

“生物化學(xué)與分子生物學(xué)”是醫(yī)學(xué)生必修的一門重要課程，具有內(nèi)容繁雜、涉及面廣、知識(shí)抽象等特點(diǎn)，因而在傳統(tǒng)教學(xué)過程中，學(xué)生無法真正理解和掌握該學(xué)科的內(nèi)容，長(zhǎng)此以往，學(xué)生會(huì)出現(xiàn)抵觸情緒，只能采取死記硬背的學(xué)習(xí)方式，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率低下[1]。隨著教學(xué)理念和教學(xué)方法的不斷更新，“生物化學(xué)與分子生物學(xué)”教學(xué)迫切需要新的探索和嘗試。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problem based learning，以下簡(jiǎn)稱PBL）是以問題為中心和導(dǎo)向的教學(xué)方法[2，3]，著重以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考及解決問題的能力。

本文基于“雨課堂”和PBL的教學(xué)理念，結(jié)合醫(yī)學(xué)院?！吧锘瘜W(xué)與分子生物學(xué)”的教學(xué)現(xiàn)狀與特點(diǎn)，提出“雨課堂”與PBL教學(xué)法相互融合的新型教學(xué)模式，以期為醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)的“生物化學(xué)與分子生物學(xué)”教學(xué)改革提供一個(gè)新視角。目前，國(guó)內(nèi)已有大量關(guān)于“雨課堂”與PBL教學(xué)的案例，但嵌入“雨課堂”的PBL教學(xué)模式較為鮮見，本研究將有效彌補(bǔ)這一研究領(lǐng)域的空缺。新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院“生物化學(xué)與分子生物學(xué)”課程中開展嵌入“雨課堂”的PBL教學(xué)方法研究，制定了一整套規(guī)范的教學(xué)流程，并與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法進(jìn)行了比較，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取本?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)院2018級(jí)本科麻醉專業(yè)106名學(xué)生作為試驗(yàn)組，對(duì)照組成員由我院2018級(jí)口腔專業(yè)106名學(xué)生組成。試驗(yàn)組男生48人，女生58人，平均年齡18.2歲;對(duì)照組男生52人，女生54人，平均年齡18.9歲。兩組授課教師相同，且學(xué)生在年齡、性別、入學(xué)時(shí)的高考生物學(xué)成績(jī)、入學(xué)后的化學(xué)成績(jī)等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

（二）研究方法

本研究采取試驗(yàn)對(duì)照的方法。試驗(yàn)組采用嵌入“雨課堂”的PBL教學(xué)方法進(jìn)行授課，對(duì)照組采取傳統(tǒng)PPT教學(xué)授課模式，由同一名教師進(jìn)行相同內(nèi)容、相同學(xué)時(shí)的講授，期間教師提問3～4次。教材使用周春燕、藥立波主編的《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》第9版。

（三）教學(xué)實(shí)施

1.教學(xué)內(nèi)容。根據(jù)教學(xué)大綱的要求，選擇糖代謝、生物氧化、脂質(zhì)代謝三個(gè)章節(jié)的內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)改革，總共20學(xué)時(shí)。兩組的教學(xué)進(jìn)度、授課學(xué)時(shí)及授課教師均相同。下面以“生物化學(xué)與分子生物學(xué)”的重點(diǎn)章節(jié)——脂質(zhì)代謝前三節(jié)的教學(xué)為例，共計(jì)3個(gè)學(xué)時(shí)，介紹嵌入“雨課堂”的PBL教學(xué)方法應(yīng)用于課程教學(xué)的實(shí)施過程。教學(xué)內(nèi)容分為兩個(gè)板塊，一是學(xué)習(xí)脂質(zhì)代謝;二是學(xué)習(xí)脂質(zhì)代謝的調(diào)控。

2.教學(xué)方法。（1）試驗(yàn)組教學(xué)。第一，課前設(shè)計(jì)。學(xué)生隨機(jī)組成學(xué)習(xí)小組，每組5人，小組成員可以是相同班級(jí)內(nèi)的組合或不同班級(jí)間的自由結(jié)合。以“雨課堂”為教學(xué)輔助工具，授課教師提前2周上傳“脂質(zhì)代謝”的課件，下發(fā)非酒精性脂肪肝（NAFLD）問題導(dǎo)向、本章學(xué)習(xí)的重點(diǎn)難點(diǎn)及相關(guān)問題。課前教師向?qū)W生介紹能將教學(xué)內(nèi)容反映出來的臨床非酒精性脂肪肝的發(fā)病機(jī)制、類型、臨床表現(xiàn)，與“生物化學(xué)與分子生物學(xué)”知識(shí)相關(guān)的并發(fā)癥、治療方法，并提出問題。針對(duì)課程內(nèi)容“脂質(zhì)代謝”問題：對(duì)非酒精性脂肪肝患者的治療，除了進(jìn)行藥物治療外，還需配合飲食控制及餐后的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，那么，進(jìn)行餐后運(yùn)動(dòng)的原因是什么，機(jī)體活動(dòng)所需的能量來自哪里。目前臨床上治療非酒精性脂肪肝的藥物（雙胍類、噻唑烷二酮）通過改善胰島素的抵抗而達(dá)到治療的目的，其機(jī)制是什么。針對(duì)課程內(nèi)容“脂質(zhì)代謝的調(diào)控”提出問題：從脂質(zhì)代謝的角度提出幾點(diǎn)關(guān)于NAFLD患者減肥的建議（運(yùn)動(dòng)減肥和藥物減肥）。減肥運(yùn)動(dòng)后甘油三酯轉(zhuǎn)變成什么物質(zhì)，脂肪酸如何轉(zhuǎn)變?yōu)镃O2、水和ATP，減肥藥左旋肉堿是否能夠減肥成功。帶著上述問題，學(xué)生在課前預(yù)習(xí)脂質(zhì)代謝的內(nèi)容，各組員互相協(xié)作，查找相關(guān)資料，討論學(xué)習(xí)并總結(jié)問題答案，制作PPT。第二，課堂設(shè)計(jì)。首先，教師引導(dǎo)學(xué)生解決PBL中提出的問題，使用“雨課堂”發(fā)送習(xí)題或?qū)崟r(shí)彈幕功能進(jìn)行回答，教師對(duì)每位學(xué)生回答問題的情況均可在線獲取具體數(shù)據(jù)作為課堂積分。討論結(jié)束后，教師評(píng)價(jià)討論的結(jié)果，對(duì)學(xué)生課前點(diǎn)擊“不懂”的PPT單頁較集中的內(nèi)容及難以理解的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行深入引導(dǎo)，如在討論非酒精性脂肪肝患者如何減肥的問題時(shí)，大部分學(xué)生建議非酒精性脂肪肝患者可以適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)體內(nèi)脂肪動(dòng)員產(chǎn)生甘油和脂肪酸。教師根據(jù)學(xué)生的答案進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生思考什么是脂肪動(dòng)員，影響脂肪動(dòng)員的因素有哪些，脂肪動(dòng)員后產(chǎn)物的去向如何。其次，在上次課堂學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，學(xué)生們討論解決第二板塊內(nèi)容——“脂質(zhì)代謝的過程”提出的問題。各組推薦1名學(xué)生代表以PPT的形式在課堂上分享本組課下學(xué)習(xí)和討論的結(jié)果，組內(nèi)其他同學(xué)可作補(bǔ)充和更正，其他組同學(xué)討論、提問、質(zhì)疑、辯論等。期間教師輔助引導(dǎo)，講解完畢后，教師對(duì)學(xué)生理解有誤、理解不夠深刻、總結(jié)不到位的問題進(jìn)行針對(duì)性講解和總結(jié)。最后，課程結(jié)束后，借助“雨課堂”進(jìn)行線上測(cè)試（25道選擇題，總分100分），測(cè)試時(shí)間為30分鐘。第三，考核評(píng)價(jià)。期末綜合成績(jī)包括形成性成績(jī)（平時(shí)成績(jī)+實(shí)驗(yàn)成績(jī)）與終結(jié)性成績(jī)（期末卷面考試成績(jī)）。平時(shí)成績(jī)包括課堂表現(xiàn)分（課程參與度、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)得分+課前小組討論表現(xiàn)得分、階段性作業(yè)）、在線課堂測(cè)驗(yàn)、出勤率。（2）對(duì)照組教學(xué)。不統(tǒng)一要求學(xué)生課前自學(xué)，課堂3學(xué)時(shí)全部由教師授課完成，課堂上教師提問3～4次，無其他互動(dòng)活動(dòng)，單元測(cè)試練習(xí)題課后自行安排時(shí)間完成。期末成績(jī)包括平時(shí)成績(jī)（出勤率）25%+實(shí)驗(yàn)成績(jī)15%+卷面成績(jī)60%[4]。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS Statistics統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生的教學(xué)效果比較

試驗(yàn)組學(xué)生的在線課堂測(cè)試的平均成績(jī)及期末成績(jī)、課程參與度均較對(duì)照組學(xué)生有了明顯提高，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表1。

（二）試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)嵌入“雨課堂”的PBL教學(xué)方法的滿意度

學(xué)期期末對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生就嵌入“雨課堂”的PBL教學(xué)模式的滿意度進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果見表2。

三、討論

PBL結(jié)合“雨課堂”的教學(xué)模式是在綜合PBL和“雨課堂”兩種教學(xué)法的基礎(chǔ)上進(jìn)行的教學(xué)過程設(shè)計(jì)，包括課前、課中、課后的教學(xué)模式。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，采取“雨課堂”的教學(xué)模式有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的個(gè)性化[5]，但受眾僅限于課程內(nèi)容，且缺少團(tuán)隊(duì)合作，對(duì)運(yùn)用知識(shí)點(diǎn)解決問題的應(yīng)用能力沒有明顯作用[6]。相比之下，將“雨課堂”嵌入PBL教學(xué)則可彌補(bǔ)上述不足。在生物化學(xué)的教學(xué)中引入臨床案例，可以將理論知識(shí)與科研和臨床實(shí)踐相結(jié)合，在利用PBL提出案例的基礎(chǔ)上，結(jié)合“雨課堂”在教學(xué)中課前觀看視頻及課件預(yù)習(xí)進(jìn)行分組討論后制作PPT，并在課堂中進(jìn)行講解討論，能夠發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體作用，提高學(xué)習(xí)興趣，有針對(duì)性地學(xué)習(xí)各章節(jié)理論知識(shí)，理解并靈活運(yùn)用于探究疾病發(fā)生發(fā)展的機(jī)制，培養(yǎng)學(xué)生科研思維和臨床實(shí)踐的能力。此外，有別于傳統(tǒng)的考核評(píng)價(jià)模式，嵌入“雨課堂”的PBL教學(xué)模式采用形成性評(píng)價(jià)體系，綜合學(xué)生的課前小組討論表現(xiàn)、課程參與度、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、階段性作業(yè)、在線課堂測(cè)驗(yàn)、出勤率，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)成績(jī)和期末卷面成績(jī)，公平、公正地對(duì)學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力進(jìn)行全過程、全方位的考核，普遍得到了學(xué)生的認(rèn)可。研究結(jié)果表明，嵌入“雨課堂”的PBL教學(xué)模式在脂質(zhì)代謝章節(jié)內(nèi)容的課堂考核成績(jī)和期末考核成績(jī)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法，適用于“生物化學(xué)與分子生物學(xué)”的課程教學(xué)。

值得注意的是，本次教學(xué)改革過程中也存在一些不足之處，如在教學(xué)過程中進(jìn)行教學(xué)改革的章節(jié)僅選取一個(gè)案例，內(nèi)容相對(duì)單一，同時(shí)由于該學(xué)科仍采取大班授課，學(xué)生人數(shù)多，“雨課堂”的掃碼簽到、實(shí)時(shí)彈幕等功能雖能提高學(xué)生在課堂的參與度，但討論問題及匯報(bào)時(shí)仍以個(gè)別學(xué)生為主，無法兼顧每位學(xué)生。鑒于上述問題，筆者建議在該學(xué)科教學(xué)中開展嵌入“雨課堂”的PBL教學(xué)模式，要求授課教師除了掌握學(xué)科知識(shí)外，還需要積極學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科的理論知識(shí)，與相關(guān)學(xué)科教師請(qǐng)教研討，積極到臨床實(shí)踐中去學(xué)習(xí)，制定高水平、科學(xué)合理的教學(xué)案例，建立學(xué)科教學(xué)案例庫，從而保證課前案例選取功能有備無患，并游刃有余地針對(duì)不同章節(jié)的內(nèi)容進(jìn)行選擇，進(jìn)而達(dá)到理想的教學(xué)效果。另外，建議在條件允許的情況下進(jìn)行小班授課，提高教學(xué)效果。

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