吳茱萸湯加減聯(lián)合奧美拉唑治療脾胃虛寒型胃潰瘍對中醫(yī)癥候的影響

河南省項城市中醫(yī)院（466200）胡道達

胃潰瘍主要是指患者胃內(nèi)壁黏膜或更深層潰瘍，臨床認為誘發(fā)病因較多，如幽門螺桿菌感染、吸煙飲酒、藥物作用等，發(fā)病后出現(xiàn)胃部燒灼疼癥狀，腹痛抗酸劑可減輕，但癥狀易反復發(fā)作，病情持續(xù)進展易出現(xiàn)消化不良、嘔吐嘔血等，進一步加重不適癥狀，需行可靠治療[1]。西藥治療多采用奧美拉唑，特異性地作用于胃黏膜壁細胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上，抑制胃酸分泌，尤其在酸性環(huán)境中濃集，可起到減輕不適，促使?jié)冇献饔肹2]。為進一步保證最佳效果，中西醫(yī)結(jié)合治療得到重視，即在奧美拉唑藥物治療基礎(chǔ)上，依據(jù)患者證型選擇適宜中藥藥方，如脾胃虛寒型胃潰瘍癥狀為脾胃內(nèi)傷、胃陽受損，治療需注重溫中健脾、散寒止痛，而采取吳茱萸湯則可起到該功效，但臨床應用中擔心聯(lián)合用藥加劇不良反應發(fā)生，因此需深入研究，確保治療安全性[3]。為此，本次研究對吳茱萸湯加減治療脾胃虛寒型胃潰瘍的效果觀察及臨床價值進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2 0 1 7 年1 2月～2019年12月期間收治的脾胃虛寒型胃潰瘍患者104例作為資料，隨機分為兩組，每組各52例。對照組男性29例，女性23例，年齡22～56歲，平均年齡（34.75±3.26）歲，病程2～10年，平均病程（4.56±0.76）年；觀察組男性30例，女性22例，年齡22～57歲，平均年齡（34.84±3.14）歲，病程2～10年，平均病程（4.52±0.77）年；兩組基本資料比較無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

附表 兩組癥狀積分比較(分，±s)

附表 兩組癥狀積分比較(分，±s)

胃脘疼痛 噯氣反酸 納呆食少 大便稀溏治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 4.02±1.45 1.62±0.39 3.88±1.07 1.53±0.41 3.78±0.51 1.50±0.43 2.84±0.74 0.82±0.53對照組 52 4.08±1.42 2.64±0.54 3.86±1.05 2.57±0.61 3.82±0.53 2.60±0.58 2.86±0.75 1.75±0.57 t - 0.21 11.04 0.09 10.20 0.39 10.98 0.13 8.61 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

納入標準[4]：滿足《上消化道內(nèi)鏡學》診斷標準，見活動性潰瘍；滿足《中藥新藥臨床研究指導原則》脾胃虛寒型胃潰瘍診斷標準，主癥：舌質(zhì)淡、脈細弱、胃脘疼痛、噯氣反酸、納呆食少、大便稀溏?；颊咧橥?，獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準[5]：胃腸部手術(shù)史患者；潰瘍活動性出血患者；合并心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)原發(fā)病患者；精神障礙患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 選擇奧美拉唑治療，每天2次早晚口服，每次20mg，連續(xù)8周。

1.2.2 觀察組 上述用藥基礎(chǔ)上，增加吳茱萸湯加減治療，藥方組成：吳茱萸6g，茯苓9g，干姜8g，人參4g，大棗12枚，甘草6g，黃芪10g，白術(shù)10g，針對惡心嘔吐患者，去除甘草，加用陳皮、清半夏各10g，腹脹患者增加萊菔子10g，蜀椒10g，胃痛患者增加白芍12g，元胡15g，川楝子12g，取水800～1000ml煎煮后，直至200～300ml服用，分早晚服用，連續(xù)8周。

1.3 觀察指標 評價療效：依據(jù)《中西醫(yī)臨床消化病學》評價，痊愈為潰瘍愈合，且Hp為（-），癥狀及體征消失；顯效為潰瘍縮小至少2/3，且Hp為（-），癥狀及體征明顯改善；有效為潰瘍縮小1/3～2/3，Hp為（-），癥狀及體征改善；無效為潰瘍縮小不足1/3，且Hp檢測為（+），癥狀及體征無變化。治療有效率為痊愈率+顯效率+有效率。觀察兩組不良反應率，包含皮疹、胃腸道反應、便秘等。

測定治療前、治療后患者胃脘疼痛、噯氣反酸、納呆食少、大便稀溏等中醫(yī)癥狀積分變化，0～6分評價，分數(shù)越高癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0處理，計數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效評價 觀察組治療有效率為98.08%，對照組為84.62%，差異顯著，P＜0.05。

2.2 兩組不良反應比較 觀察組不良反應率為3.85%，對照組為19.23%，差異顯著，P＜0.05。

2.3 兩組癥狀積分比較 分析附表可知，治療前，兩組癥狀積分較高，且比較無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組胃脘疼痛、噯氣反酸、納呆食少、大便稀溏等中醫(yī)癥狀積分降低，且顯著低于對照組，P＜0.05。

3 討論

胃潰瘍作為臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病后造成胃腸黏膜損傷，并引發(fā)諸多消化道不適癥狀，對患者健康及生活質(zhì)量造成極大影響[6]。西醫(yī)認為治療該疾病應采取胃黏膜保護劑、抗菌藥物等，其中奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，可將酶分子集中在細胞質(zhì)子泵中，抑制胃酸分泌，且與抗菌藥物聯(lián)合可強化藥物功效，但該藥物存在一定副作用，易出現(xiàn)不良反應，而且部分患者耐藥性強，導致治療效果有限[7]。中醫(yī)將胃潰瘍納入“胃脘痛”、“嘔吐”范疇，脾胃虛寒型患者脾胃內(nèi)傷，治療應采取溫胃止痛，祛濕通滯、溫脾散寒藥物，其中吳茱萸湯可起到該功效。吳茱萸湯藥方中吳茱萸起到散寒止痛、溫中止嘔、助陽止瀉功效，主治肝寒氣滯諸痛[8]。茯苓起到滲濕利水，健脾和胃，寧心安神功效，主治水腫脹滿，痰飲咳逆，嘔逆等。干姜起到溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲功效，主治脘腹冷痛，嘔吐泄瀉。人參起到復脈固脫、補脾益肺、安神功效，主治勞傷虛損，食少，倦怠，反胃吐食。大棗起到補虛益氣、養(yǎng)血安神、健脾和胃功效，主治脾胃虛弱、氣血不足、倦怠無力。甘草起到補脾益氣，健脾胃功效，主治脾胃虛弱，倦怠乏力。黃芪起到補氣益中、養(yǎng)血補氣功效，主治表實邪盛，氣滯濕阻，食積停滯。白術(shù)起到健脾益氣功效，主治脾氣虛弱，運化失職。諸藥聯(lián)合應用溫中補虛，降逆止嘔作用[9]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為98.08%，對照組為84.62%，差異顯著，P＜0.05；觀察組不良反應率為3.85%，對照組為19.23%，差異顯著，P ＜0.05；治療后，觀察組胃脘疼痛、噯氣反酸、納呆食少、大便稀溏等中醫(yī)癥狀積分降低，且顯著低于對照組，P＜0.05，提示采取吳茱萸湯加減治療可有效減輕胃脘疼痛、噯氣反酸等癥狀，獲得良好的治療效果，尤其可減少不良反應發(fā)生，促使病情改善，臨床治療價值較高。

綜上所述，吳茱萸湯加減治療脾胃虛寒型胃潰瘍的效果較好，且不良反應少，安全性高，屬于可靠的治療藥方，值得推廣。