心理支持治療對(duì)老年肝癌介入術(shù)后患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響

河南省三門峽市中心醫(yī)院（450000）彭曉艷

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，其標(biāo)準(zhǔn)的治療方案是肝移植或手術(shù)切除[1]，就我國(guó)目前情況而言，器官捐獻(xiàn)比例有所增長(zhǎng)但只有少數(shù)患者有合適的供體可供選擇[2]。因該病起病隱匿，就診時(shí)多為中晚期，臨床以介入治療為主[3]，但老年患者全身狀況不如中青年人，承受著更大的心理壓力，常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性心理支持干預(yù)，不利于患者恢復(fù)，需同時(shí)予以心理支持治療[4]。為充分探討心理支持干預(yù)對(duì)老年生活質(zhì)量及負(fù)性心理改善情況，以117例患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年10月～2019年10月本院117例原發(fā)性肝癌并進(jìn)行介入治療的患者為研究對(duì)象，將性別、年齡評(píng)分作為分組因素，采用隨機(jī)分組法分為觀察組（58例）與對(duì)照組（59例）。觀察組男37例，女21例；平均年齡（72.3±6.5）歲；行肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）25例，行肝動(dòng)脈化療藥灌注（TAI）33例。對(duì)照組男32例，女27例；平均年齡（71.6±6.8）歲；行肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）27例，行肝動(dòng)脈化療藥灌注（TAI）32例。兩組基礎(chǔ)資料具有同質(zhì)性，可用于研究。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 方法 入組后對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括肝癌介入術(shù)后的導(dǎo)管護(hù)理、藥物護(hù)理及飲食護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上引用心理支持干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①患者入組后采用各項(xiàng)量表評(píng)估患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，針對(duì)得分較低或較高的評(píng)分條目，護(hù)士做好記錄并建立個(gè)人信息檔案，與該患者進(jìn)行有效溝通，了解患者出現(xiàn)較低分、較高分的原因，再進(jìn)行小組討論，分析應(yīng)對(duì)措施。②護(hù)理小組定期組織針對(duì)老年人的健康宣教會(huì)，與產(chǎn)品商家合作或醫(yī)院宣傳方合作，通過頒發(fā)雨傘、茶杯、筆記本等小禮品形式激勵(lì)老年患者參與健康宣教會(huì)，禮品上應(yīng)印刷有關(guān)于肝癌的健康小知識(shí)，注意言語用詞應(yīng)通俗易懂，避免專業(yè)術(shù)語。③組織線下交流會(huì)，組織系列健康活動(dòng)，如桌游、門球、書法、歌唱、拉二胡等溫和休閑項(xiàng)目促使患者溝通、交流，塑造其社會(huì)功能，如患者情緒低落，應(yīng)鼓勵(lì)其參與上述活動(dòng)，轉(zhuǎn)移其注意力，或者在家屬的陪同下院內(nèi)散步，感受家人的關(guān)懷。④加強(qiáng)心理建設(shè)，每次護(hù)理交接班或醫(yī)生查房時(shí)多鼓勵(lì)患者，如患者配合度低，出現(xiàn)恐懼、焦慮、失眠等狀況時(shí)，可安排手術(shù)順利的病友與其交流，加強(qiáng)非語言溝通形式，如微笑、表情、手勢(shì)、神態(tài)等，向患者傳達(dá)積極態(tài)度，直至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后采用SAS、SDS量表評(píng)估患者心理狀態(tài)，SAS與SDS量表各含20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分制，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分，＞50可判斷為有焦慮、抑郁風(fēng)險(xiǎn)。肝癌患者生活質(zhì)量量表評(píng)估患者的生存質(zhì)量，該量表涵蓋軀體功能（6條）、心理功能（6條）、癥狀副作用（5條）、社會(huì)功能（5條）4大領(lǐng)域共23條目（最后一條不計(jì)分），計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)均分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0分析，兩組心理狀態(tài)評(píng)分、生存質(zhì)量均為計(jì)量資料，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療后組間各數(shù)值比較采用LSD-t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)均為0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組的心理評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），干預(yù)后，兩組的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，且觀察組的SAS評(píng)分（52.3±6.5）、SDS評(píng)分（54.6±7.7）均顯著低于對(duì)照組的（54.8±4.6）、（57.2±6.4），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 干預(yù)前后兩組生存質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組的生存質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），干預(yù)后，兩組的各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，且觀察組的軀體功能、心理功能及社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），但兩組癥狀副作用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見附表。

附表 干預(yù)前后兩組生存質(zhì)量比較(±s，分)

附表 干預(yù)前后兩組生存質(zhì)量比較(±s，分)

注：干預(yù)后與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 軀體功能 心理功能 癥狀副作用 社會(huì)功能觀察組（58例）干預(yù)前 42.3±7.5 52.6±8.8 61.3±5.7 54.5±7.1干預(yù)后 58.4±6.3△ 68.5±5.6△ 66.4±6.2 72.8±6.4△t 12.518 11.609 4.612 14.580 P 0.000 0.000 0.000 0.000對(duì)照組（59例）干預(yù)前 41.4±6.2 52.2±9.4 61.5±6.4 53.8±6.6干預(yù)后 50.3±7.8 59.3±6.7 67.3±7.8 60.4±5.8 t 6.803 4.684 4.378 5.721 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

肝癌介入術(shù)后患者的生存期得以延長(zhǎng)，但手術(shù)費(fèi)用及術(shù)后治療、多次介入治療后的療效下降、對(duì)腫瘤的恐懼等均會(huì)降低患者的心理素質(zhì)，尤其是中老年患者，易滋生出內(nèi)疚感、恐懼、憤怒、焦慮等多種復(fù)雜情緒[5]，且患者的社會(huì)功能降低，患者的生活質(zhì)量下降，因此在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上還需予以心理支持干預(yù)[6]。

心理支持干預(yù)強(qiáng)調(diào)針對(duì)患者現(xiàn)有的負(fù)性情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)方式包括交談、運(yùn)動(dòng)等多種形式，充分轉(zhuǎn)移患者的注意力，在與他人的溝通中調(diào)整心態(tài)[7]。經(jīng)相關(guān)干預(yù)后，觀察組的SAS、SDS評(píng)分均顯著下降，且明顯低于對(duì)照組，負(fù)性情緒得以改善。但研究者發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前患者普遍存在焦慮、抑郁的不良情緒，可能與住院費(fèi)用、腫瘤疼痛、介入栓塞的不適感、對(duì)未來生活的不確定同時(shí)又充滿期待等多種情緒，且老年群體作為弱勢(shì)群體，比年輕人更容易敏感、猜忌，故認(rèn)為老年肝癌介入術(shù)后實(shí)施心理干預(yù)對(duì)其心理狀態(tài)意義重大。此外，實(shí)施心理干預(yù)后，觀察組的軀體功能、心理功能及社會(huì)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，但兩組的癥狀副作用評(píng)分并無顯著差異，在研究過程中，兩組介入栓塞術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的食欲減退、惡心嘔吐等，可能與患者的身體素質(zhì)及藥物耐受性有關(guān)，同時(shí)患者也會(huì)出現(xiàn)口干、嗜睡等腫瘤癥狀，僅依靠心理干預(yù)無法有效改善，故兩組的癥狀副作用評(píng)分并無顯著差異，同時(shí)提示臨床實(shí)施心理護(hù)理時(shí)還需關(guān)注患者的臨床癥狀護(hù)理。

總之，老年肝癌介入栓塞術(shù)后引入心理支持治療可緩解患者的不良情緒，提高其社會(huì)功能，對(duì)其生活質(zhì)量有積極作用。