中藥灌腸聯(lián)合耳穴壓豆在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用觀察

河南省濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院（455000）韓海兵

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC）是常見(jiàn)的消化內(nèi)科代表性疾病，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)，影響患者的日常工作與生活。UC發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但有研究指出，心理因素在UC進(jìn)展中有明顯作用[1]。常規(guī)西藥治療以緩解臨床癥狀為主，對(duì)患者心理因素關(guān)注較少，總體效果欠佳。從中醫(yī)角度分析，情志因素與UC病情恢復(fù)關(guān)系密切，通過(guò)中醫(yī)辨證護(hù)理進(jìn)行情志干預(yù)有助于促進(jìn)病情改善。本研究選取我院UC患者，旨在從情志方面分析中藥灌腸聯(lián)合耳穴壓豆的價(jià)值。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年9月～2020年5月UC患者95例，其中47例實(shí)施常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，另48例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中藥灌腸聯(lián)合耳穴壓豆為觀察組。對(duì)照組男19例，女28例；年齡31～55歲，平均（42.92±5.06）歲；住院時(shí)間18～36d，平均（26.89±4.11）d。觀察組男20例，女28例；年齡30～57歲，平均（43.34±5.31）歲；住院時(shí)間17～39 d，平均（27.22±4.25）d。兩組基線(xiàn)資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查結(jié)合臨床癥狀確診為UC；患者知情本研究、簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：中藥灌腸及耳穴壓豆不耐受；耳部皮膚破損或存在明顯瘢痕；合并嚴(yán)重并發(fā)癥或有出血傾向；肝腎功能障礙。

1.3 方法 兩組均接受常規(guī)治療。

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)正確用藥，進(jìn)行常規(guī)口述式健康宣教，指導(dǎo)合理飲食，講解治療期間注意事項(xiàng)，糾正不良生活習(xí)慣。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合中藥灌腸聯(lián)合耳穴壓豆。中藥灌腸：灌腸方劑白頭翁9g、黃連9g、當(dāng)歸10g、木香6g、黃柏9g、秦皮9g、檳榔6g、甘草6g，常規(guī)煎煮，過(guò)濾去渣，取藥汁100ml，加入100mg 2%利多卡因，1劑/d，灌腸后保持6h/次。灌腸前準(zhǔn)備包括生理準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者鍛煉肛門(mén)括約肌收縮、松弛功能，便于順利灌腸，并講解灌腸相關(guān)注意事項(xiàng)，灌腸前排空大便；情志準(zhǔn)備：講解中藥灌腸的目的、效果及作用，預(yù)防患者出現(xiàn)嚴(yán)重恐懼、焦慮情緒，積極溝通，疏導(dǎo)負(fù)性情緒，保持良好的心理狀態(tài)，避免干擾脾胃運(yùn)化而影響腸道吸收。灌腸方法改良：將傳統(tǒng)肛管深度增加至25cm，延長(zhǎng)藥物保留時(shí)間，促進(jìn)吸收。耳穴壓豆：取穴神門(mén)、交感、大腸、小腸、腎、脾、胃，以探棒尋找敏感點(diǎn)，選取3～5個(gè)穴位，常規(guī)酒精消毒，穴位處貼敷王不留行籽，食指、拇指于耳廓正面、背面對(duì)壓，從輕到重按摩，至得氣或出現(xiàn)酸麻脹為止，每穴按壓30s/次，3次/d。以15d為1個(gè)療程。隨訪(fǎng)1個(gè)月。

附表1 兩組情志狀態(tài)比較(±s，分)

附表1 兩組情志狀態(tài)比較(±s，分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) HAMA HAMD干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 23.13±3.52 11.46±2.85a 28.45±4.11 15.39±3.48a對(duì)照組 47 22.84±3.31 17.14±3.18a 27.93±4.42 21.22±4.03a t 0.413 9.172 0.594 7.552 P 0.680 ＜0.001 0.554 ＜0.001

附表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

1.4 觀察指標(biāo) ①評(píng)估兩組干預(yù)效果。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括治愈：膿血便、腹痛癥狀完全消失，大便1～2次/d，便常規(guī)檢查、結(jié)腸鏡檢查正常；好轉(zhuǎn)：膿血便、腹痛癥狀明顯改善，便常規(guī)檢查、結(jié)腸鏡檢查顯示癥狀緩解；無(wú)效：干預(yù)前后癥狀改善不明顯。②比較兩組干預(yù)前后情志狀態(tài)。以漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）進(jìn)行評(píng)估，HAMA標(biāo)準(zhǔn)：＜7分為正常，7～13分表示可能存在焦慮，14～29分表示肯定存在焦慮，＞29分表示嚴(yán)重焦慮；HAMD標(biāo)準(zhǔn)：＜8分為正常，8～19分表示可能存在焦慮，20～34分表示肯定存在焦慮，＞34分表示嚴(yán)重焦慮。③比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度。以我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)估，分值0～48分，分為不滿(mǎn)意（＜24）分、較滿(mǎn)意（24～36分）、很滿(mǎn)意（＞36分）3個(gè)等級(jí)，較滿(mǎn)意、很滿(mǎn)意之和計(jì)入總滿(mǎn)意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果 觀察組總有效率97.92%（4 7/4 8）高于對(duì)照組的8 2.9 8%（39/47），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 情志狀態(tài) 干預(yù)后兩組HAMA、HAMD評(píng)分均明顯降低，且觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度93.75%高于對(duì)照組的7 8.7 2%，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

3 討論

UC是非特異性炎性腸病，一般認(rèn)為與環(huán)境、飲食、心理等多種因素有關(guān)。從中醫(yī)角度分析，UC是由于情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受外邪抑制脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，濕邪蘊(yùn)結(jié)于腸，久而發(fā)為本病。因此，臨床干預(yù)時(shí)應(yīng)祛邪扶正、清熱祛毒。

本研究采用中藥灌腸聯(lián)合耳穴壓豆進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組。本研究所選灌腸方劑為清熱解毒祛濕方，方中白頭翁可清熱解毒、涼血止痢，黃連、黃柏可泄焦火，秦皮可固下焦，結(jié)合木香、檳榔、當(dāng)歸有助于活血行氣，并以甘草調(diào)和諸藥，以達(dá)到行氣導(dǎo)滯、祛濕解毒之效。現(xiàn)代研究證實(shí)，白頭翁可降低促炎因子白介素IL-6表達(dá)，提高抑炎因子IL-10表達(dá)，加強(qiáng)腸道黏膜免疫屏障及抗炎能力[2]。同時(shí)采用灌腸療法可使藥物直達(dá)病灶，提高藥物濃度，提高治療效果。耳穴壓豆是中醫(yī)特色療法，可平衡陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)臟腑、養(yǎng)心安神，且具有周期短、起效快、安全性高等特點(diǎn)。因此，中藥灌腸聯(lián)合耳穴壓豆可提高UC干預(yù)效果。

心理因素與UC發(fā)病關(guān)系密切，《素問(wèn)》中“志有余則腹脹飧泄”強(qiáng)調(diào)情志對(duì)胃腸功能的影響。本研究在進(jìn)行中藥灌腸時(shí)注重對(duì)患者情志干預(yù)，疏導(dǎo)患者不良心理狀態(tài)，促使患者以良好心態(tài)接受治療，有助于促進(jìn)藥物吸收，預(yù)防疾病反復(fù)。同時(shí)耳穴對(duì)應(yīng)人體各臟腑功能，通過(guò)耳穴壓豆可緩解負(fù)性情緒、安神養(yǎng)心[3]。有研究顯示，耳穴壓豆可調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，緩解負(fù)性情緒，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善[4]。本研究中，干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均較對(duì)照組低，證實(shí)中藥灌腸聯(lián)合耳穴壓豆可調(diào)節(jié)UC患者心理狀態(tài)。此外，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度較對(duì)照組高，提示UC患者對(duì)中藥灌腸聯(lián)合耳穴壓豆具有較高認(rèn)可度。

總之，中藥灌腸聯(lián)合耳穴壓豆應(yīng)用于UC患者，可提高干預(yù)效果，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，患者認(rèn)可度高，值得臨床應(yīng)用。