精細(xì)護(hù)理干預(yù)策略在尿毒癥腎性腦病患者序貫血液凈化過(guò)程中的應(yīng)用

河南省漯河市第六人民醫(yī)院（462000）陳芳芳

尿毒癥為慢性腎衰竭的終末期，患者極易合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)性病變，最突出表現(xiàn)是癲癇性抽搐發(fā)作、不自主運(yùn)動(dòng)及高級(jí)精神活動(dòng)異常，預(yù)后惡劣[1]。目前治療尿毒癥腎性腦病（Uremic encephalopathy，UE）仍以透析為主，序貫血液凈化治療是常用手段[2]。但UE患者由于疾病折磨、擔(dān)心自己病情及處于陌生環(huán)境等，易產(chǎn)生焦慮、恐慌、抑郁等情緒，影響病情轉(zhuǎn)歸[3]。因此，治療期間實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。本研究選取我院UE患者72例，探究精細(xì)護(hù)理干預(yù)策略在序貫血液凈化過(guò)程中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年12月～2019年12月UE患者72例，均行序貫血液凈化治療，根據(jù)入院順序分組，各36例。常規(guī)組女14例，男22例，年齡30～69歲，平均年齡（48.37±8.24）歲，透析時(shí)間為2～10年，平均透析時(shí)間（5.34±1.38）年，文

化程度：初中及以下13例，高中12例，大專(zhuān)及以上11例；研究組女15例，男21例，年齡30～70歲，平均年齡（49.08±9.17）歲，透析時(shí)間為2～10年，平均透析時(shí)間（5.51±1.50）年，文化程度：初中及以下11例，高中13例，大專(zhuān)及以上12例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均接受磁共振成像（MRI）、腦電圖、CT等檢查，排除腦外傷、腦血管意外、癲癇等疾病，確診為慢性腎臟性相關(guān)性腦?。虎诨颊呒凹覍僦橥狻?/p>

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往神經(jīng)、精神疾患；②溝通障礙、身體極度衰弱；③其他嚴(yán)重血液性、器質(zhì)性、系統(tǒng)性病變；④?chē)?yán)重循環(huán)、呼吸衰竭癥狀。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸、心率等；保持血管通路通暢，以滿足治療要求的血流量。

1.3.2 研究組 于常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)護(hù)理干預(yù)策略。①心理護(hù)理。UE病情危重，由于患者擔(dān)心自己病情，且CRRT機(jī)眾多體外循環(huán)管道，難免讓患者感到焦慮與恐懼。護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)注意患者的情緒變化，實(shí)施各種護(hù)理前，解釋說(shuō)明操作方法與目的；適當(dāng)增加家屬探視，增加患者的治療信心。②防止體外凝血。根據(jù)患者的凝血結(jié)果及是否伴有出血傾向（鼻腔、牙齦、消化道等）進(jìn)行相應(yīng)的抗凝治療，無(wú)出血傾向者采用普通肝素，有出血傾向者采取濾器預(yù)先吸附肝素，應(yīng)用小劑量肝素。③保持液體平衡。對(duì)患者24h液體出入量進(jìn)行詳細(xì)記錄，保持出入量平衡。④并發(fā)癥預(yù)防及處理。a.過(guò)敏：血液灌流開(kāi)始后，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、胸悶、氣短、惡心、嘔吐等不適癥狀，考慮出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)可能與吸附劑相容性有關(guān)，應(yīng)及時(shí)減慢灌流速度，靜脈推注地塞米松，觀察患者有無(wú)好轉(zhuǎn)。b.低血壓：直接連接透析機(jī)動(dòng)靜脈管道，防止常規(guī)上機(jī)時(shí)體外循環(huán)所致的低血壓；采用低溫治療，減少低血壓發(fā)生。c.枸櫞酸抗凝并發(fā)癥：包括低鈣血癥、容量負(fù)荷過(guò)多、高鈉血癥等；可通過(guò)調(diào)整枸櫞酸-葡萄糖抗凝溶液A（ACD-A）濃度或鈉離子、碳酸氫根濃度以避免或減輕其并發(fā)癥。⑤灌流結(jié)束后，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理及飲食指導(dǎo)：保持皮膚清潔，忌手抓皮膚；晨起、飯前與睡前漱口；補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素食物，注意加強(qiáng)休息。

附表 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

附表 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)2周 干預(yù)前 干預(yù)2周研究組 36 59.17±6.84 45.05±5.40a 58.59±7.51 47.85±6.04a常規(guī)組 36 58.62±7.13 51.52±6.71a 57.65±7.18 52.31±8.20a t 0.334 4.507 0.543 2.628 P 0.739 ＜0.001 0.589 0.011

1.4 觀察指標(biāo) ①干預(yù)2周，病情緩解時(shí)間、病情緩解率?；颊咭庾R(shí)清晰，神經(jīng)與精神癥狀好轉(zhuǎn)，尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）等指標(biāo)改善，未出現(xiàn)抽搐、肌震顫等為病情好轉(zhuǎn)。②干預(yù)前、干預(yù)2周焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）評(píng)分，評(píng)分越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重。③護(hù)理滿意度。以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，將滿意、非常滿意計(jì)入滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病情緩解時(shí)間、病情緩解率 研究組病情緩解時(shí)間為（1.43±0.65）d短于常規(guī)組的（2.51±0.86）d，差異顯著（P＜0.05）；研究組病情緩解率為100.00%，與常規(guī)組的94.44%相比，兩組病情緩解率無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

2.2 SAS、SDS評(píng)分 干預(yù)2周研究組SAS、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組（P ＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.3 護(hù)理滿意度 研究組護(hù)理滿意度97.22%高于常規(guī)組的77.78%（P＜0.05）。

3 討論

尿毒癥患者體內(nèi)毒素不斷蓄積，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，稱(chēng)為UE，早期表現(xiàn)為疲憊、頭痛、乏力、記憶與理解力減退、頭暈等，隨著病情加重，可出現(xiàn)手足搐溺、嚴(yán)重嗜睡、不自主運(yùn)動(dòng)、昏迷等，對(duì)機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)危害極大[4]。序貫血液凈化是治療UE的重要手段，可有效清除機(jī)體內(nèi)溶質(zhì)和水，降低毒素平衡濃度，使血漿滲透壓處于穩(wěn)定狀態(tài)，并改善透析充分性，保持機(jī)體代謝平衡，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境[5]。

UE患者病情危重，加之CRRT儀器、一系列復(fù)雜救治操作等不良因素，患者多伴有焦慮不安、恐懼、煩躁等不良心理，影響配合程度[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周研究組SAS、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組（P ＜0.05）。提示精細(xì)護(hù)理干預(yù)策略加強(qiáng)對(duì)患者的心理支持，利于改善負(fù)性情緒，增強(qiáng)其治療信心。重癥患者多有凝血機(jī)制異常，精細(xì)護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者的凝血結(jié)果及是否伴有出血傾向，實(shí)施相應(yīng)的抗凝治療，防止體外凝血；并保持液體平衡，避免濾出量過(guò)多引起低血壓及休克，或?yàn)V出量少引起肺水腫與心力衰竭；同時(shí)加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防及處理，避免發(fā)生嚴(yán)重后果。UE患者由于代謝產(chǎn)物聚集多，皮膚易出現(xiàn)尿毒霜，呼吸存在氨味，進(jìn)而對(duì)食欲、休息產(chǎn)生影響，故需加強(qiáng)口腔與皮膚護(hù)理。血液透析患者多伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，故加強(qiáng)飲食干預(yù)，提高患者機(jī)體免疫力十分必要。針對(duì)影響UE病情轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素進(jìn)行精細(xì)化干預(yù)，通過(guò)心理護(hù)理、防止體外凝血、并發(fā)癥預(yù)防及處理、口腔與皮膚護(hù)理、飲食指導(dǎo)等措施，改善透析效果，提高患者滿意度。本研究結(jié)果顯示，研究組病情緩解時(shí)間短于常規(guī)組，護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。表明UE患者序貫血液凈化過(guò)程中采用精細(xì)護(hù)理干預(yù)策略，可促進(jìn)病情緩解，提高護(hù)理滿意度。

綜上可知，UE患者序貫血液凈化過(guò)程中采用精細(xì)護(hù)理干預(yù)策略，可改善患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)病情緩解，提高護(hù)理滿意度。