臨床護(hù)理路徑治療小兒熱性驚厥的應(yīng)用探討

廣東省雷州市人民醫(yī)院（524200）陳小娟 林小蘭 卓春迷

熱性驚厥為小兒常見病，6個(gè)月～5歲的小兒多發(fā)，發(fā)病率約為3%～4%，其發(fā)病率高于大齡兒童或成年人的10～15倍，多由于呼吸道疾病及感染性疾病所引起的發(fā)熱過程中，患兒體溫驟然升高而導(dǎo)致的全身抽搐，患兒表現(xiàn)為全身性痙攣、雙眼向上凝視等，且伴有意識(shí)模糊?；純旱陌l(fā)病可能與遺傳因素存在一定的關(guān)聯(lián)性[1]。臨床常見單純性熱性驚厥，少部分為復(fù)雜性熱性驚厥，大多數(shù)患兒治療預(yù)后良好，但患兒如果未能得到及時(shí)有效的治療，且驚厥發(fā)作時(shí)間超過30min，則易導(dǎo)致患兒腦部損傷，有繼發(fā)癲癇的可能，嚴(yán)重可影響患兒的智力發(fā)育[2]。而合適有效的護(hù)理措施能提高熱性驚厥患兒的臨床療效，從而減少患兒的腦部損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。筆者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)熱性驚厥患兒進(jìn)行系統(tǒng)及配套的護(hù)理干預(yù)，提高了護(hù)理質(zhì)量[4]，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3月～2020年1月收治的熱性驚厥患兒65例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第8版）中小兒熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②發(fā)病時(shí)間＜4h。③患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有顱內(nèi)感染或其他重要臟器器質(zhì)性病變者。②癲癇患者。③伴遺傳或代謝性疾病者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。65例熱性驚厥患兒以隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組35例，對(duì)照組30例。治療組中男18例，女17例，年齡1～4歲，平均年齡（2.89±1.03）歲，體溫38.5℃～40℃,平均體溫（38.9±0.6）℃，原發(fā)病為上呼吸道感染18例，急性扁桃體炎10例，下呼吸道感染7例。對(duì)照組中男16例，女14例，年齡1～5歲，平均年齡（2.78±1.99）歲，體溫3 8.2 ℃～4 0.5 ℃，平均體溫（39.1±0.5）℃，原發(fā)病中上呼吸道感染14例，急性扁桃體炎10例，下呼吸道感染6例。兩組患兒的性別、年齡、體溫及原發(fā)病比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 兩組患兒均予以退熱、吸氧、止痙等對(duì)癥支持治療，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，治療組予以臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體如下：①以《臨床診療指南—小兒內(nèi)科分冊(cè)》為依據(jù)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定小兒熱性驚厥臨床護(hù)理路徑表。②對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行合理排班，以保證每一班次護(hù)理小組均有低年資的初級(jí)責(zé)任護(hù)士及高年資的高級(jí)責(zé)任護(hù)士搭配，以便更好地完成臨床護(hù)理路徑表中的對(duì)應(yīng)項(xiàng)目。③分診護(hù)士快速準(zhǔn)確評(píng)估病情，對(duì)T＞39℃，唇、舌及皮膚蒼白，伴氣促、反應(yīng)差的患兒開啟綠色通道，避免延誤患兒治療。④熱性驚厥患兒的搶救遵循“定時(shí)，定人，定責(zé)”的模式，初級(jí)責(zé)任護(hù)士在1min內(nèi)完成患兒的吸氧及心電監(jiān)護(hù)操作，盡快清理患兒口鼻分泌物，保持患兒頭偏向一側(cè)，以免痰液誤吸引起患兒窒息。3min內(nèi)高級(jí)責(zé)任護(hù)士為患兒建立靜脈通道，遵醫(yī)囑注射止痙藥物及收集血液標(biāo)本送檢。⑤從急診轉(zhuǎn)運(yùn)至病房前先做好充分準(zhǔn)備，保證無縫銜接，轉(zhuǎn)運(yùn)途中備好急救物品，保證患兒轉(zhuǎn)運(yùn)安全。⑥向患兒家屬普及熱性驚厥常識(shí)，講解該病的病因及相應(yīng)的治療措施；讓患兒家屬了解該病的預(yù)后，向患兒家屬傳授驚厥發(fā)作時(shí)的家庭急救知識(shí)。⑦高級(jí)責(zé)任護(hù)士完成搶救后負(fù)責(zé)臨床護(hù)理路徑表的登記工作，在完成的表格中的項(xiàng)目打“√”，不完成的項(xiàng)目打“×”及注明原因。⑧定期組織全科護(hù)理人員對(duì)臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行分析，以進(jìn)一步完善臨床護(hù)理路徑表項(xiàng)目。

附表 兩組患兒臨床指標(biāo)比較(±s)

附表 兩組患兒臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 n 驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間(min) 退熱時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)治療組 35 4.12±0.98 2.79±0.73 5.68±2.03對(duì)照組 30 6.39±1.56 5.01±0.32 9.76±1.82 t 7.327 11.263 6.931 P 0.003 0.000 0.004

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患兒驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間、退熱時(shí)間及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)變化，對(duì)兩組患兒隨訪半年后，比較兩組患兒復(fù)發(fā)次數(shù)及復(fù)發(fā)間隔時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（例）及頻率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05說明組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組患兒驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間、退熱時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

2.2 治療組患兒復(fù)發(fā)次數(shù)（1.76±0.91）次較對(duì)照組的（4.81±1.35）次少，且復(fù)發(fā)間隔時(shí)間（15.22±1.72）h較對(duì)照組的（6.03±1.88）h長(zhǎng)（P＜0.05）。

3 討論

熱性驚厥是兒科常見的一種危急癥狀，臨床上分為單純性熱性驚厥及復(fù)雜性熱性驚厥。單純性熱性驚厥患兒常預(yù)后良好，而復(fù)雜性熱性驚厥患兒的治療常較為棘手，驚厥發(fā)作較難控制。如驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)則易致患兒腦部損傷，不同程度地?fù)p害患兒腦功能；如驚厥反復(fù)發(fā)作則會(huì)損害患兒智力，對(duì)兒童成年后危害較大，故治療上縮短患兒驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間及降低驚厥發(fā)作復(fù)發(fā)率極為重要[5]。目前臨床治療熱性驚厥患兒以退熱、止痙為主，輔以吸痰、吸氧等護(hù)理。而以往的常規(guī)護(hù)理包括用藥指導(dǎo)、病情觀察、搶救記錄及常規(guī)心理指導(dǎo)等[6]，常規(guī)護(hù)理中由于護(hù)理人員反應(yīng)不夠迅速，護(hù)理工作不夠全面，且缺乏主動(dòng)性，患兒往往得不夠及時(shí)的治療和護(hù)理，影響了患兒的臨床療效，嚴(yán)重可導(dǎo)致患兒癲癇的發(fā)生[7]。所以改進(jìn)護(hù)理措施為更好地治療熱性驚厥患兒提供有力保障。

高質(zhì)量的臨床護(hù)理對(duì)提高熱性驚厥患兒的臨床療效及促進(jìn)疾病康復(fù)有重要作用，為提高熱性驚厥患兒的臨床療效，減少患兒腦部損傷，筆者對(duì)常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行了改進(jìn)，根據(jù)熱性驚厥患兒驚厥發(fā)作的特點(diǎn)，以診療指南為指導(dǎo)，結(jié)合本科室實(shí)際制定出一套規(guī)范化的護(hù)理流程，制訂熱性驚厥臨床護(hù)理路徑表以保證護(hù)理質(zhì)量及提高療效。本研究中，治療組患兒采用了臨床護(hù)理路徑干預(yù)，應(yīng)用相對(duì)固定的搶救護(hù)理模式，由分診護(hù)士提供綠色通道使患兒盡快進(jìn)入已準(zhǔn)備好搶救物品的搶救室救治，縮短了搶救時(shí)間，由初級(jí)責(zé)任護(hù)士及高級(jí)責(zé)任護(hù)士采取“定時(shí)、定人、定責(zé)”的原則進(jìn)行有序救治，使患兒吸氧、保持呼吸道通暢、止痙、轉(zhuǎn)運(yùn)等一系列救治措施及時(shí)順暢地進(jìn)行，把握了最佳搶救時(shí)間。本研究中，治療組患兒驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間、退熱時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明按熱性驚厥臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行護(hù)理，各級(jí)護(hù)士各司其職，護(hù)理人員各有自己的一定處置權(quán)限，有計(jì)劃性及規(guī)范性的熱性驚厥臨床護(hù)理路徑干預(yù)避免了以往常規(guī)護(hù)理工作的盲目性，改進(jìn)了醫(yī)囑滯后的缺點(diǎn)，顯著提高救治效率，保證了救治工作的順利進(jìn)行，并能提高護(hù)理質(zhì)量及提高熱性驚厥患兒的臨床療效[8]，從而有效地縮短了患兒的驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間、退熱時(shí)間及住院時(shí)間。

現(xiàn)有研究表明，熱性驚厥患兒的預(yù)后與患兒驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間有關(guān)聯(lián)性，患兒驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間越短，其預(yù)后越好。如患兒驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，則會(huì)損傷患兒腦部，可致患兒驚厥反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致癲癇的發(fā)生。本研究中，由于治療組患兒驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短，患兒腦部損傷機(jī)率較對(duì)照組低，故隨訪半年后，治療組患兒復(fù)發(fā)次數(shù)較對(duì)照組少，復(fù)發(fā)間隔時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明了熱性驚厥臨床護(hù)理路徑干預(yù)在提高患兒臨床療效的同時(shí)，由于縮短了患兒驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間，因此相對(duì)減少了患兒的腦部損傷，對(duì)患兒的復(fù)發(fā)控制也取得了良好效果。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑對(duì)熱性驚厥患兒能提供快速、高效的臨床護(hù)理，提高了熱性驚厥患兒的救治和護(hù)理過程的質(zhì)量，提高臨床療效，且能有效控制患兒的復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。