老年人需警惕“脆性高血壓”

楊小龍

王潔妤?

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)（綜合）科副主任、? 副主任醫(yī)師。擅長腦血管病、神經(jīng)變性病、周圍神經(jīng)及肌肉病的診治。

〇 血壓

血壓，顧名思義，是指血液在血管內(nèi)流動時作用于血管壁的側(cè)壓力，是推動人體血液流動的動力，可謂生命之源。當(dāng)人無法與血壓友好相處，也就是血壓高于正常時，我們的身體就會出現(xiàn)諸多問題，受其危害最大的就是心臟，若長期的高血壓使心臟負(fù)荷過大而無法代償，便會出現(xiàn)喘憋、心悸、浮腫等癥狀。

心臟在人體中就像一個泵房，心臟搏出血液的多少決定了血管搏動時對血管壁的張力大小，這種張力就是血壓。當(dāng)血壓升高的時候，心臟得耗費更多力氣將血液搏出到血管中，它的收縮功能易出現(xiàn)疲勞。久而久之，心臟的收縮功能逐漸減弱，使它很難正常發(fā)揮“泵房”的作用，導(dǎo)致血液積壓在心臟中，出現(xiàn)心臟逐漸增大的癥狀。與此同時，這種膨大也讓心臟的收縮能力變得更差，無法為人體各種組織器官的正常運作提供足夠的血液，形成一種惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響心臟功能。

因此，保持血壓水平波動在正常范圍內(nèi)應(yīng)是大家共同的愿望，但事與愿違，近年來我國高血壓的發(fā)病率日益趨升，尤其高發(fā)于中、老年人群。高血壓的發(fā)病率如此居高不下，與其居于首位的病因息息相關(guān)，大約有60%的高血壓患者有高血壓疾病的家族史，這些患者高血壓疾病大多是由于基因遺傳所致，另外，有研究表明還有30%～50%的患者有遺傳背景。由于我國老齡化社會愈發(fā)明顯，有高血壓家族史或遺傳背景的中老年人隨著時間的推移不斷增加，所以高血壓作為“三高”之一，已經(jīng)成為一種很常見的慢性疾病。

〇 脆性高血壓

高血壓其實就是舒張壓和收縮壓變高的一組臨床癥狀，血壓一旦增高，血管壁受到的壓力增大，便會危機(jī)四伏，究其原因，不外乎血管內(nèi)的自身因素和血管外的其他因素。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科王潔妤主任告訴我們，老年人的高血壓跟成年人的高血壓大不相同，主要就是由于年齡增大，血管硬化導(dǎo)致的，因此應(yīng)對起來也是有其特點。

老年人因為動脈硬化和血管內(nèi)環(huán)境的改變，導(dǎo)致神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)失常，常出現(xiàn)一種“脆性高血壓”。脆性高血壓就像蹺蹺板一樣，有血壓數(shù)值波動性大、血壓失去正常節(jié)律、機(jī)體自主調(diào)節(jié)能力下降 、維持正常血壓困難等特點，也正是因為這些特點，老年人更容易因為血壓不穩(wěn)定處于一種極其危險的狀態(tài)，瞬間就可能暈厥、跌倒，甚至發(fā)生意外。

王先生提醒，“脆性高血壓”的老年人無論是起床、吃飯還是睡覺都需要注意，因為體位性低血壓、餐后低血壓、血壓節(jié)律異常都跟日常生活息息相關(guān)。因此，為了幫助中老年人群更好地應(yīng)對脆性高血壓導(dǎo)致的突發(fā)意外情況，專家總結(jié)了生活中三大容易發(fā)生危險情況的場景。

“脆性高血壓”的三大危險場景

● 起床

“脆性高血壓”的老年人起床時尤其要當(dāng)心體位性低血壓，當(dāng)從臥位變成立位或者頭部傾斜位置大于60度時，這樣的體位改變可能導(dǎo)致血壓在短時間內(nèi)急劇下降，進(jìn)而快速影響心腦腎等重要臟器的供血。

這種因體位改變而發(fā)生的低血壓被稱為 “體位低血壓”，“脆性高血壓”患者如果在改變體位時收縮壓（高壓）降低大于20毫米汞柱，舒張壓（低壓）降低大于10毫米汞柱，同時伴有眼前發(fā)黑、頭暈、飛蚊癥、暈厥、跌倒、乏力、衰弱等心腦血管供血不足的癥狀，便是出現(xiàn)了“體位性低血壓”。

想要避免“體位性高血壓”的危害，王主任提醒我們一定要做到一下四個15：

1. 躺15秒：老年高血壓患者在醒來時不要馬上起床，先睜開眼平躺15秒鐘，然后再慢慢坐起來。

2. 坐15秒：坐起來后先不要著急下床，靜靜地坐15秒，緩和心緒之后再下床。

3. 坐在床邊15秒：下床的時候仍應(yīng)動作輕柔，建議先慢慢把雙腿放在床邊，坐在床邊清醒15秒后再起身。

4. 床邊站立15秒：最后從床邊站起來，站起來后也不要著急邁步向前走，而應(yīng)站在床邊再休息15秒左右，這樣即使發(fā)生頭暈等不適癥狀可以馬上坐到床邊休息，避免發(fā)生意外。

● 吃飯

王主任建議，老年人不可餐食過飽，這是因為老年人本身周圍血容量較年輕人便有所下降，頓頓飽餐會使其胃腸道負(fù)荷過重，如此一來血液便會大量聚集至消化系統(tǒng)幫助消化吸收，容易造成心腦腎等重要臟器供血不足，導(dǎo)致餐后低血壓的發(fā)生。

如何判斷是否出現(xiàn)餐后低血壓：

1. 餐后兩小時出現(xiàn)頭暈、乏力、黑矇等癥狀。

2. 餐后兩小時之內(nèi)收縮壓（高壓）下降超過20毫米汞柱，舒張壓（低壓）下降超過10毫米汞柱。

3. 餐前收縮壓 （高壓）在100毫米汞柱以上，餐后舒張壓（低壓）低于90毫米汞柱。

出現(xiàn)上述任意一種情況，就說明可能已經(jīng)出現(xiàn)了餐后低血壓的情況。

王主任建議，老年人不宜吃得過飽，有餐后低血壓的老年人建議少食多餐。餐前可以適量飲水，緩解餐后低血壓，年齡不大的中老年人可以餐前喝300毫升水，80歲以上的人可以減少到200毫升，心衰、腎病患者不建議水補(bǔ)。

● 睡覺

正常的血壓節(jié)律表現(xiàn)為“雙峰一谷”，也就是說正常情況下在上午6～10點和下午4點～晚上8點會出現(xiàn)血壓峰值，晚上8點后血壓開始逐漸下降，凌晨2～3點達(dá)到血壓的最低谷。而“脆性高血壓”的老年患者，血壓節(jié)律可能會變得不正常，有可能日間血壓變低，夜間血壓反而變高，長期如此會對人體的許多靶器官造成損害。

〇 學(xué)會測量血壓

更可怕的是，80%的老年人對自己是否存在血壓節(jié)律異常、血壓是否存在異常波動等問題毫不知情，那么如何發(fā)現(xiàn)自己的血壓異常呢？王主任告訴我們，之所以我國高血壓發(fā)病率高，而知曉率、治療率和控制率卻處于“三低”，一個很重要的原因就是大眾對高血壓的認(rèn)知目前還存在很多誤區(qū)，比如沒有癥狀就不需要治療、降壓藥物有依賴性、過度地夸大藥物的副作用等。很多高血壓患者都“跟著感覺走”，卻忽略了“血壓是測出來，不是感知出來”的事實，直到不規(guī)范的診斷和治療產(chǎn)生嚴(yán)重的心、腦、腎、外周大小血管病變等并發(fā)癥才就診，而這時，有些并發(fā)癥已不可治愈甚至致死。

所以定期檢測血壓，了解自我血壓在每天不同時段的波動范圍便顯得尤為重要。但是在血壓測量前，以下四點必須有所了解：

1. 了解血壓的正常值。根據(jù)目前的國內(nèi)外醫(yī)學(xué)指南，正常成年人血壓應(yīng)該小于140/90毫米汞柱，當(dāng)血壓非同一天多次測量情況下，醫(yī)院診室血壓高于140/90毫米汞柱，或家庭測血壓高于135/85毫米汞柱，可考慮診斷為高血壓，建議就診。

2. 了解血壓測量的器械。目前測量血壓的儀器主要有水銀血壓計、電子自動血壓計及24小時動態(tài)血壓監(jiān)測儀等。對于自我家庭測量血壓，目前推薦的主要是電子血壓計，其優(yōu)點是便捷、準(zhǔn)確、易操作，但是其缺點是只能測量某一個或某幾個時間點的血壓，無法起到動態(tài)監(jiān)測血壓的效果，因此王主任推薦中老年人群先使用24小時動態(tài)血壓監(jiān)測儀來監(jiān)測血壓。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測儀測量血壓非常勤奮，白天每20分鐘測量一次，夜間每30分鐘測一次，佩戴一天我們就能知道自己是否屬于這種血壓節(jié)律異常的人，如果血壓節(jié)律和波動范圍沒有明顯異常，那么日常僅需使用普通的電子血壓計即可。

王主任建議，起床發(fā)生體位性低血壓、吃飯發(fā)生餐后低血壓以及失去正常血壓節(jié)律的人，都可以到醫(yī)院做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。

3. 了解血壓測量注意事項。測量前不要抽煙，飲用濃茶、咖啡，排空膀胱，保持心境平和及全身放松，宜選擇有靠背的椅子上坐位，至少休息5分鐘后再開始測量。袖帶的上臂中點與心臟應(yīng)該處于同一水平。每次測量2～3次，至少間隔1分鐘，取平均值，并注意記錄。

4. 了解血壓測量周期。無高血壓的18歲以上成人至少每年測量1次血壓，關(guān)注血壓變化。有超重或肥胖、高鹽飲食、吸煙、長期飲酒、長期精神緊張等高血壓高危人群，應(yīng)經(jīng)常測量血壓。對于初診高血壓、治療早期或經(jīng)治療血壓尚未達(dá)標(biāo)的患者，應(yīng)于就診前連續(xù)測量5～7天;血壓控制良好時，每周測量至少1天。

〇 正確飲食，輔助降壓

除了遺傳因素，精神和環(huán)境因素也是高血壓的病因之一，現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快、生活壓力大，人們長期生活在精神緊張的環(huán)境中，激動、焦慮等負(fù)面情志因素的長期刺激也會引發(fā)高血壓。另外，年齡的增長、不良的生活習(xí)慣、不合理的膳食結(jié)構(gòu)等諸多因素均會誘發(fā)高血壓。

因此，老年人一旦出現(xiàn)了“脆性高血壓”，除了遵醫(yī)囑吃藥及鍛煉以外，飲食管理也是至關(guān)重要的。甚至一部分患者單純通過飲食管理，血壓就能達(dá)到目標(biāo)血壓值。

1.正確吃鹽

限鹽是治療高血壓的重要手段之一，鹽攝入過多會影響到高血壓的治療和藥物治療效果。王主任希望大家通過控鹽，通過改善不良的生活方式，適當(dāng)?shù)倪\動來減少惡性高血壓的發(fā)病率。

生活中常用到的食鹽有兩種，一種是常見的鈉鹽，一種是低鈉高鉀鹽，鉀對于心臟血管有保護(hù)作用，還可以協(xié)助機(jī)體排出過多的鈉負(fù)荷，因此用適當(dāng)鉀鹽代替一部分鈉鹽，可以緩解“脆性高血壓”。

王主任建議，“脆性高血壓”患者或中老年人群可以星期一到星期五吃鈉鹽，星期六、星期日吃鉀鹽，但應(yīng)注意每日的鹽攝入量不能超過5克，腎功能不全的患者不宜攝入過多的鉀。

2.喝點綠茶

研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)喝點綠茶可以降低缺血性心臟病、腦卒中發(fā)病風(fēng)險;還能降低冠心病風(fēng)險，同時改善血脂和尿酸水平;每天飲茶≥4杯，糖尿病發(fā)病風(fēng)險降低20%。

王主任提醒，綠茶也不能多喝，且不能泡得過濃，經(jīng)常喝綠茶的人應(yīng)注意一個月的綠茶消耗量不要高于50克。

3.遠(yuǎn)離酒精

很多高血壓患者都有喝酒的習(xí)慣，但是有相關(guān)的研究表明，過度酗酒實際上是誘發(fā)高血壓的一大重要原因。飲酒量越高的患者血壓升高得也越快，而且酒精會影響降壓藥的治療效果，因此高血壓患者戒酒是必不可少的。

4.晚餐少吃

對于高血壓患者來說，飲食上不僅要保持清淡，晚飯也應(yīng)該減量。這是因為晚上暴飲暴食會給自己的腸道增加負(fù)擔(dān)，影響睡眠質(zhì)量，容易導(dǎo)致血壓出現(xiàn)異常波動。晚上如果實在想吃，王主任建議可以吃一些新鮮的水果。

5.正確用油

在食用油的選擇上，高血壓患者要優(yōu)選富含不飽和脂肪酸的橄欖油、菜籽油、茶籽油、大豆油、玉米油以及花生油等，盡量不吃動物油。此外，也要少吃或不吃油炸、高油脂以及含有反式脂肪的食品，如蛋糕、點心或人造黃油等。