巧用經(jīng)方伏水火

車翀

傅延齡

傅延齡

醫(yī)學博士、教授、主任醫(yī)師，博士生導師，北京中醫(yī)藥大學教授，享受國務院特殊津貼專家;出身于中醫(yī)世家，為我國著名中醫(yī)學家劉渡舟教授的學術(shù)繼承人，是我國少有的既有中醫(yī)家學，又接受了從本科到碩士和博士完整大學教育，并且完成國家級師徒式培養(yǎng)的中醫(yī)專家，長期工作在中醫(yī)臨床醫(yī)療、科學研究及教學一線。

兼任中華中醫(yī)藥學會方藥量效研究分會副主任委員、中國中醫(yī)藥學會對外交流分會副主任委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會方藥量效專業(yè)委員會副主任委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會經(jīng)方專業(yè)委員會副主任委員等職，為國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥文化科普巡講團巡講專家、中國科普作家協(xié)會會員、中國老年保健學會理事。

具有30多年的臨床經(jīng)驗，擅治多種內(nèi)、婦、兒科疾病，如急、慢性發(fā)熱，咳喘;食道、胃腸、肝膽、胰腺疾病，如食道炎、胃炎、肝硬化、胰腺炎、消化道腫瘤等;腎病，心臟病;月經(jīng)病及帶下、不孕，慢性濕疹、皮炎、痤瘡，自體免疫性疾病，腰腿痛等各種慢性疼痛、眩暈、耳鳴聾、失眠、虛弱、便秘、浮腫等。精于脈診和望診，善用經(jīng)方。

門診時間：周一下午

經(jīng)方降服“澆不滅的火”

火作為一種中醫(yī)中的邪氣，在民間無人不知、無人不曉，大多數(shù)人遇到口腔潰瘍、面部毛囊炎時，第一個想到的往往便是“上火”。誠然，火是中醫(yī)中非常重要的一種病理因素，許多病機、證型都與火有關(guān)系，但火仍然有更細致地劃分，所導致的癥狀也非常復雜，而許多看似是由火所致的癥狀其實并不一定背后只有火熱之邪作祟。

傅教授告訴我們，臨床上有兩種“火”非常奇怪，癥狀非常像“上火”，但吃西瓜、喝涼茶，甚至吃清火藥都不管用，而且這兩種“火”在老年人中也很常見，如果不及時認清它們的真面目，對癥下藥，“火勢”會越來越大，最終釀成大禍！

1.澆不滅的“類火”

大多數(shù)高血壓患者，出現(xiàn)手臉發(fā)紅、頭暈目眩、失眠易怒等癥狀時，都會覺得是陰虛陽亢、肝火上升導致的上火，需要吃牛黃清心等降火的藥。但事實上高血壓并不都是肝陽上亢，其中有一部分是因為身體寒氣太重，牛黃清心等降火藥吃得越多，可能讓我們的癥狀越嚴重。

傅教授告訴我們，這種火叫作“類火”，它的本質(zhì)是陽虛生寒。正常情況下人體陰陽調(diào)和，寒熱有序而平衡，如果因為一些病理因素導致體內(nèi)陽氣虛弱，那么會導致肌體內(nèi)部的寒氣旺盛，陽氣受到制約。進一步發(fā)展，寒氣占據(jù)了體內(nèi)本屬于陽氣的“家”，將其逼得“離家出走”，這樣過多的陽氣散發(fā)到體表、上升到頭面，就在局部形成了熱性癥狀，比如我們普遍認為的上火癥狀：失眠、口舌生瘡、咳嗽咳痰等。這種情況又被稱為“陽虛火旺”。

付教授說，第一種“澆不滅的火”又叫“類火”，它的本質(zhì)是陽虛生寒，表現(xiàn)為類熱高血壓、類熱口瘡、類熱失眠、類熱咽喉腫痛等。

【類熱口瘡】潰瘍面部充血、基底部蒼白、疼痛不重。

【類熱高血壓】形體肥威、下肢腫脹、肢體不溫、小便量少、舌苔白滑、舌體胖大。

【類熱失眠】煩躁多夢且是噩夢、心慌氣短、惡寒喜暖、精神萎靡、舌苔白舌淡紅。

【類熱咽喉腫痛】舌苔白滑、舌體胖大，雖咽喉腫痛、扁桃體腫大，但黏膜水腫而無充血。

既然明確了類火的根本病機是寒，根據(jù)“寒者熱之”的原則，使用“溫陽散寒”的方法，用辛熱的藥物去治療即可。

● 寒性高血壓——真武湯

【藥材】茯苓、白術(shù)、芍藥、附子（炮）、生姜。

【功效】溫陽化氣、行水。 主治脾腎陽虛、水氣內(nèi)停證。

【方義】本方是治脾腎陽虛，水濕內(nèi)停的要方。方中附子溫壯腎陽，白術(shù)健脾燥濕，茯苓利水滲濕，生姜溫散水氣，芍藥利小便、止腹痛。五味相配，既能溫補脾腎之陽，又可利水祛濕。故適用于脾腎陽虛，水濕內(nèi)聚所產(chǎn)生的諸證。身體中的水濕之氣減少后，血壓也會隨之下降。

● 寒性口瘡——理中湯

【藥材】人參、干姜、甘草、（炙）白術(shù)。

【功效】溫中祛寒，補氣健脾。主治脾胃虛寒證。

【方義】方中干姜溫運中焦，以散寒邪為君;人參補氣健脾，協(xié)助干姜以振奮脾陽為臣;佐以白術(shù)健脾燥濕，以促進脾陽健運;使以炙甘草調(diào)和諸藥，而兼補脾和中，以蜜和丸，取其甘緩之氣調(diào)補脾胃。諸藥合用，使中焦重振，脾胃健運，升清降濁機能得以恢復，則吐瀉腹痛可愈。

傅教授告訴我們，方中所用的干姜辛熱，溫脾散寒效果很好。如果口瘡很疼，可以切一片生姜貼到潰瘍表面，1分鐘就可以緩解疼痛（只針對寒性口瘡）。

● 虛寒性煩躁失眠——桂枝加龍骨牡蠣湯

【藥材】桂枝、芍藥、生姜、甘草、大棗、龍骨、牡蠣。

【功效】調(diào)和陰陽，潛鎮(zhèn)攝納。主治虛勞少腹弦急、陰部寒冷、目眩發(fā)落、男子失精、女子夢交或心悸失眠等。

【方義】方中桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，加龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)攝納，使陽能固攝、陰能內(nèi)守，而達陰平陽秘、精不外泄之功。桂枝湯加入龍骨、牡蠣后，不僅仍具有溫陽散寒、解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)之功，還有重鎮(zhèn)安神、收斂固澀之功。

傅教授介紹，失眠煩躁是心氣虛寒的表現(xiàn)，心陽不足易導致失眠、噩夢，桂枝加甘草能溫心陽，龍骨加牡蠣能重鎮(zhèn)安神。

除了傅教授善用的經(jīng)方之外，其實我們在廚房的調(diào)料柜里也能找到調(diào)理這種“類火”的妙藥。

● 治療寒性口瘡茶飲

【材料】干姜9克、甘草6克。

【做法】將上述材料洗凈放于鍋中，加200～300毫升溫水，煮5～10分鐘后取汁代茶飲用。如果有寒性口瘡的患者還可將湯含在口里，讓藥物充分作用于口腔黏膜。

● 治療寒性高血壓茶飲

【材料】肉桂3克、茯苓15克。

【做法】將茯苓洗凈、浸泡后加水煮沸，煮好后取汁，在飲用前將肉桂粉加入調(diào)勻即可。

2.澆不滅的“假火”

第二種“澆不滅的火”被稱為“假火”，本質(zhì)是腎陽不足、中焦痰阻導致的上熱下寒，表現(xiàn)為上半身上火癥狀明顯，而下半身往往陽虛怕冷，這是中醫(yī)寒熱錯雜證的典型表現(xiàn)之一。腎的陰陽失去平衡，不能很好地相互制約、調(diào)控，陰虛導致陽亢，火熱上行而導致上熱下寒?；蚴莾?nèi)寒過甚，陽氣無所依附而瀉散于外，導致熱性體征。

傅教授曾經(jīng)接診一位老年女性患者，她本身患有長期的“老慢支”，隨著病情的進展，最終患上了肺心病，表現(xiàn)為痰多、咽喉疼痛，尤其感覺上身熱、出汗，可是下身及腳卻是冰涼的。傅教授告訴我們，如果這時辨證不仔細，以為這僅僅是熱證或者虛寒而清熱、補陽，都會導致病情的加重，針對這樣的患者，應該使用“引火歸元”的治療方法。

所謂引火歸元，即引導上浮、外泄的陽火回歸到命門——腎中。這就需要用到溫熱藥物協(xié)同滋陰藥物共同發(fā)揮作用。傅教授的臨床經(jīng)驗是用金匱腎氣丸配合生脈飲或加牛膝配合肉桂，起到引火下行、引火歸元的作用。

● 金匱腎氣丸

【藥材】干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。

【功效】補腎助陽。

【方義】方中附子大辛大熱，溫陽補火;桂枝辛甘而溫，溫通陽氣，二藥相合，補腎陽，助氣化，共為君藥;重用干地黃滋陰補腎生精，配伍山茱萸、山藥補肝養(yǎng)脾益精，陰生則陽長，同為臣藥;澤瀉、茯苓利水滲濕，配桂枝又善溫化痰飲;丹皮活血散瘀，伍桂枝則可調(diào)血分之滯，此三味寓瀉于補，俱為佐藥。諸藥合用，共奏補腎助陽之效。

● 生脈飲

【藥材】人參、麥冬、五味子。

【功效】益氣生津，斂陰止汗。

【方義】方中人參甘溫，益元氣、補肺氣、生津液，故為君藥。麥冬甘寒養(yǎng)陰清熱、潤肺生津，故為臣藥。人參、麥冬合用，則益氣養(yǎng)陰之功益彰。五味子酸溫，斂肺止汗、生津止渴，為佐藥。三藥合用，共奏益氣生津、斂陰止汗之效。

● 家庭調(diào)理簡便茶飲方

【藥材】熟地黃30克、肉桂粉0.3克。

【做法】取30克熟地黃加水煮沸后濾渣取汁，在煮出來的水中調(diào)入0.3克肉桂粉即可飲用。

經(jīng)方降伏“看不見的水”

水是人體重要的成分，在中醫(yī)的認識中，水既是人體必需的物質(zhì)，也同樣可以成為一種病理產(chǎn)物，也可以作為一種病理因素引發(fā)新的問題。提起水液代謝異常，大家往往會想到水腫。其實，水腫只是水液代謝疾病中的一個類型，而且屬于“看得見”的水，傅教授告訴我們，水作為病理因素的表現(xiàn)多種多樣，有一些“看不見”的水往往會對人體造成更大的危害，引發(fā)嚴重的疾病。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》經(jīng)脈別論篇中記載：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！边@里所描述的即外來飲食進入的水液在體內(nèi)的代謝過程：由胃到脾，在脾的運化、升清降濁下到達肺，又在肺的氣化作用下散布全身，最后到達膀胱排出人體。

中醫(yī)認為，人是一個小天地，我們的肺是天，主宣發(fā)肅降;脾是地，主運化水濕，可以形成一個循環(huán)。而腎主水，司開合，腎調(diào)節(jié)水液代謝運行，同時腎氣主管膀胱開合，維持膀胱排尿、貯尿功能正常，宛如人體天地間的大壩。不難看出，在水循環(huán)中三個最重要的臟腑是肺、脾、腎，如果種種原因?qū)е逻@三臟的功能出了問題，人體就會水災泛濫，也就可能出現(xiàn)這種“看不見”的水。

水液代謝異常，在體內(nèi)往往形成水濕痰飲這四種病理產(chǎn)物，它們也會作為病理因素引發(fā)新的疾病。濕是水氣彌散于人體的一種狀態(tài)，濕進一步發(fā)展、聚集，也變化為水。水多溢于肌表，以形成頭面、四肢等的水腫為典型特點。水停滯、凝聚則成為飲，飲多停于胃腸、胸脅、胸膈等臟腑組織的間隙。飲進一步凝聚，則化生痰邪。

傅教授告訴我們，看不見的水可以說是無處不在，而在癥狀并不嚴重時容易被忽視，許多病證都與這種看不見的水有關(guān)系，比如上焦受侵犯可能出現(xiàn)心悸、胸悶、哮喘、脅肋疼痛等問題。腸道受這種水的影響，腹瀉和便秘都有可能出現(xiàn)。

中醫(yī)治療因水導致的疾病，有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗。在《金匱要略》中專門探討了水氣病的診治，研究的就是看不見的水導致的疾病。在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》湯液醪醴論中，記載了中醫(yī)治水的3個重要原則——開鬼門、潔凈府、去菀陳莝，這也是中醫(yī)對于水飲痰濕治療方法的有效總結(jié)。

治水第一法：麻黃湯開鬼門

所謂鬼門，即汗腺的開口——毛孔。治療時通過宣發(fā)肺氣，使汗從皮膚而出，幫助人體將肌肉皮膚多余的水排出去，這一步的核心便是發(fā)汗。傅教授臨床上常用麻黃湯作為開鬼門的方藥。

● 麻黃湯

【藥材】麻黃、桂枝、杏仁、灸甘草。

【方義】方中麻黃苦辛性溫，歸肺與膀胱經(jīng)，善開腠發(fā)汗，祛在表之風寒;宣肺平喘，開閉郁之肺氣，故本方用以為君藥。桂枝為臣藥，解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈，助麻黃解表，使發(fā)汗之力倍增;二藥相須為用，是辛溫發(fā)汗的常用組合。杏仁降利肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，以恢復肺氣之宣降，加強宣肺平喘之功，是為宣降肺氣的常用組合，為佐藥。炙甘草既能調(diào)和麻、杏之宣降，又能緩和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過猛而耗傷正氣，是使藥而兼佐藥之用。四藥配伍，表寒得散，營衛(wèi)得通，肺氣得宣，則諸癥可愈。

【功效】發(fā)汗解表，宣肺平喘。

麻黃湯藥性猛烈，切不可自行隨意服用。傅教授向我們推薦了與麻黃湯功效相似的食療方——代麻黃湯。

● 代麻黃湯

【藥材】蔥白20～30克，姜15～30克，防風、白術(shù)各9克，甘草3克。

【做法】上述藥材洗凈后放于鍋中，加水煮沸，濾渣取汁飲用。

傅教授提醒，藥物有發(fā)汗作用，服用后需要避風寒，避免受寒加重疾病。盡量在溫暖的環(huán)境中飲用，避免寒冷環(huán)境影響發(fā)汗。

治水第二法：五苓散潔凈腑

此處的腑指的是膀胱，把膀胱的水過濾掉，使得水道疏通，這就叫潔凈腑，通俗來說是利尿。這是一種治療“飲”證的方法，可以通利小便將積聚于關(guān)節(jié)、肢體以及臟腑中的水飲排出體外。這種“看不見”的水導致的癥狀有喝水變多但排尿和出汗卻沒有變化，且排尿少，出入量不平衡等。

針對這種體表之外的水，可以用五苓散通小便的方法來祛除。

【藥材】豬苓、茯苓、桂枝、澤瀉、白術(shù)。

【方義】方中重用澤瀉為君，以其甘淡，直達腎與膀胱，利水滲濕。臣以茯苓、豬苓之淡滲，增強其利水滲濕之力。佐以白術(shù)、茯苓健脾以運化水濕。諸藥共用，甘淡滲利為主，佐以溫陽化氣，使水濕之邪從小便而去。

【做法】將豬苓、茯苓、桂枝、澤瀉、白術(shù)做成細粉，每次吃6克，用米湯調(diào)勻后服用。沒有米湯也可以用開水調(diào)和后服用。

傅教授提醒，當體內(nèi)水分過少時、較為干燥時不可用五苓散。

治水第三法：三仁湯去菀陳莝

菀就是瘀，在體內(nèi)堆積停滯，這是一種瘀結(jié)的病理狀態(tài)，當用通利之法祛除。而陳的意思是久，這句話的含義是祛除久積滯于體內(nèi)的糟粕、病理產(chǎn)物。其主要的方法是通利大便，是積聚物質(zhì)通過腸道排出體外。這一方法主要用于水腫嚴重者的治療，或是水氣病較為嚴重者。傅教授推薦使用其創(chuàng)立的“三仁湯”（非經(jīng)典名方三仁湯），藥性相對平和，也都是日常飲食中可以尋找到的材料。

【藥材】郁李仁、火麻仁、決明子。

【做法】先將郁李仁、火麻仁、決明子打碎，放入鍋中加水煮15～30分鐘。

如果只是身體肥胖、脾虛濕氣重的情況，傅教授推薦使用苓桂術(shù)甘湯，可以預防體內(nèi)產(chǎn)生“看不見”的水，預防水濕進一步發(fā)展。

● 苓桂術(shù)甘湯

【藥材】茯苓15克、桂枝10克、白術(shù)10克、甘草6克。

【方義】本方重用甘淡之茯苓為君藥，健脾利水，滲濕化飲，既能消除已聚之痰飲，又善平飲邪之上逆。桂枝為臣藥，功能溫陽化氣，平?jīng)_降逆。苓、桂相合為溫陽化氣，利水平?jīng)_之常用組合。白術(shù)為佐藥，健脾燥濕。炙甘草一可合桂枝以辛甘化陽，以助溫補中陽之力;二可合白術(shù)益氣健脾;三可調(diào)和諸藥，功兼佐藥、使藥之用。

【功效】健脾、溫暖陽氣，有利尿的作用。

傅教授介紹，這四味藥都是藥食同源之物，家庭可常備，合理使用可以幫助我們遠離看不見的水。