慢下來(lái)的致命危機(jī)

楊小龍

趙迎新

趙迎新

主任醫(yī)師，北京安貞醫(yī)院干部保健科、老年心內(nèi)科主任。具有20多年豐富的心血管內(nèi)科臨床診療經(jīng)驗(yàn)。主要從事心血管內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)及冠脈和起搏器的介入工作，首都醫(yī)科大學(xué)的英語(yǔ)及臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，擔(dān)任首都醫(yī)科大學(xué)英語(yǔ)及臨床醫(yī)學(xué)系講師，首都醫(yī)科大學(xué)留學(xué)生授課講師。

在冠心病介入治療、冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲診療、永久起搏器介入治療方面有較深的造詣，特別在編著《冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲的臨床應(yīng)用與實(shí)踐》一書(shū)中的編著組織、超聲影像資料收集及匯編方面做出了突出貢獻(xiàn)。

門(mén)診時(shí)間： 周二上午

〇 會(huì)隱身的疾病

您知道嗎？有一種會(huì)“隱身”的疾病，即使罹患許多年的患者也有可能沒(méi)有癥狀，但就像惡性包塊沒(méi)有疼痛感一樣，這種“隱形”的疾病雖沒(méi)有癥狀，卻隱藏著巨大的危險(xiǎn)。它會(huì)讓人在毫無(wú)預(yù)兆、不知不覺(jué)的情況下發(fā)生暈厥，長(zhǎng)時(shí)間不治療還可使患者發(fā)生不同程度的腦梗死，嚴(yán)重時(shí)還有可能導(dǎo)致猝死。

北京安貞醫(yī)院老年心內(nèi)科的趙迎新主任告訴我們，這種“隱性”的疾病在中老年人群中發(fā)病率較高，但卻鮮為人知，它就是慢性心律失常。

〇 危險(xiǎn)的慢性心律失常

國(guó)內(nèi)外根據(jù)對(duì)不同病種的研究發(fā)現(xiàn)，慢性心律失常的發(fā)病率從12%～50%，但與許多慢性心血管疾病不同的是，慢性心律失常的發(fā)病率有兩個(gè)高峰期，除了常見(jiàn)的高發(fā)于60～70歲甚至到80歲的老年人群，研究還發(fā)現(xiàn)在20～30歲的年齡段也形成了一波小的發(fā)病高潮。

趙主任認(rèn)為這種發(fā)病年齡年輕化的現(xiàn)象也許正源于思想上的不重視。通常大家對(duì)心動(dòng)過(guò)速或者心律不齊更為重視，認(rèn)為它們更嚴(yán)重也更為致命，所以心率過(guò)慢經(jīng)常會(huì)被大家所忽略，殊不知心率過(guò)慢其實(shí)也會(huì)導(dǎo)致很多缺血性疾病的發(fā)生，例如心肌梗死、腦梗死等，更嚴(yán)重的甚至有可能導(dǎo)致猝死。趙主任告訴我們，靜息狀態(tài)下心率為每分鐘50～100次都屬于可允許范圍內(nèi)，如果心率偏慢則有兩種情況，一種是心率雖偏慢但每分鐘仍在50次以上，屬于正常情況，無(wú)須過(guò)于擔(dān)心;另一種則為每分鐘心率低于或遠(yuǎn)低于50次，這便是心動(dòng)過(guò)緩。

在臨床上，慢性心律失常一般指的是包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室交界性心率、心室自主心律、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等一系列以心率過(guò)慢、心律不規(guī)則為特征的心律失常。這些疾病可輕可重，一旦發(fā)作就有可能導(dǎo)致暈厥甚至猝死。趙主任告訴我們，能夠自主清醒的意識(shí)喪失被稱(chēng)為暈厥，而無(wú)法自主清醒的意識(shí)喪失則為猝死，二者之間僅有一步之遙！

〇 心率與壽命

德國(guó)醫(yī)學(xué)家曾做過(guò)許多關(guān)于心率與壽命之間是否有關(guān)聯(lián)性的相關(guān)臨床研究，研究中他們的實(shí)驗(yàn)對(duì)象囊括了幾乎所有的哺乳動(dòng)物，他們發(fā)現(xiàn)小鼠的心率特別快，能達(dá)到400～500次/分鐘，但是其壽命卻只有2年，十分短暫;而大象和烏龜則與之恰恰相反，大象的心率只有30～40次/分鐘，但是卻能存活至70多歲，烏龜?shù)男穆矢?，僅僅10～30次/分鐘，壽命卻長(zhǎng)達(dá)百年。

研究的最終結(jié)論是大部分的哺乳動(dòng)物有一條心率和壽命的關(guān)系曲線，心率與壽命呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系，也就是說(shuō)哺乳動(dòng)物的心率越慢，壽命也就越長(zhǎng)。但是人類(lèi)卻不在這“大部分哺乳動(dòng)物”的范疇中，人類(lèi)的壽命并不遵循這個(gè)規(guī)律，人類(lèi)有一段最適宜生存的心率區(qū)間，只要心率波動(dòng)于這個(gè)范圍內(nèi)，除去其他內(nèi)在或外在因素的影響，壽命便不會(huì)明顯減短。我國(guó)規(guī)定成人靜息狀態(tài)下的正常心率在60～100次/分鐘，西方則認(rèn)為是50～90次/分鐘，一般認(rèn)為55～70次/分鐘的心率是人類(lèi)最為理想的心率區(qū)間，所以也有心率相對(duì)偏慢的人十分長(zhǎng)壽。

〇 從小癥狀中發(fā)現(xiàn)慢性心率失常

1.摸脈搏

正常情況下脈搏與心率同頻，所以通過(guò)摸脈搏就能粗淺地判斷自己的心率情況，也可以發(fā)現(xiàn)一些較為明顯的、發(fā)作較為頻繁的慢性心律失常。另外，摸脈搏的操作也十分簡(jiǎn)單，對(duì)姿勢(shì)沒(méi)有特殊要求，只要能摸到動(dòng)脈搏動(dòng)即可，大部分人群都可以獨(dú)立完成，所以摸脈搏便不失為一個(gè)自我檢測(cè)是否存在慢性心律失常的好辦法。

趙主任告訴我們，摸脈搏時(shí)一般需要在靜息狀態(tài)下持續(xù)觸摸到動(dòng)脈波動(dòng)1分鐘時(shí)間，在此期間如果發(fā)現(xiàn)2次脈搏跳動(dòng)之間有明顯的停頓現(xiàn)象，就意味著心跳出現(xiàn)了長(zhǎng)間歇，應(yīng)該趕緊去醫(yī)院篩查，防止出現(xiàn)暈厥等危險(xiǎn)情況，曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)暈厥的人群則更要加倍重視，及時(shí)就醫(yī)診治！

但是慢性心律失常是一種間歇性發(fā)作的疾病，有著間歇發(fā)作、難以捕捉的特點(diǎn)，所以慢性心律失常雖然可以通過(guò)摸脈搏發(fā)現(xiàn)，但確診卻主要依靠24小時(shí)心電圖。24小時(shí)心電圖檢查需要將檢查儀器通過(guò)電極片與我們的身體持續(xù)連通24小時(shí)，用以觀察這24小時(shí)內(nèi)的心率性質(zhì)、心搏總數(shù)、最慢心率和最快心率的心率次數(shù)及發(fā)生時(shí)間、是否存在較長(zhǎng)的R-R間期、早搏性質(zhì)和次數(shù)等諸多與心率相關(guān)的參數(shù)。如果24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖顯示最快心率不能達(dá)到90次/分鐘，最慢心率在40次/分鐘以下，平均心率處于40～45次/分鐘，或是出現(xiàn)了大于1.5秒的R-R間期，便意味著心率存在長(zhǎng)間歇，需要進(jìn)一步的檢查和治療。

2.頭暈

頭暈是可以發(fā)現(xiàn)慢性心律失常的癥狀之一。頭暈的表現(xiàn)多種多樣，天旋地轉(zhuǎn)、頭重腳輕、視物不清、勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后頭暈、體位改變時(shí)暈、休息靜坐時(shí)暈、一過(guò)性黑矇均是頭暈的表現(xiàn)，但不同表現(xiàn)的頭暈預(yù)示的問(wèn)題也各不相同。

頭重腳輕、休息靜坐時(shí)頭暈、一過(guò)性黑矇這幾種頭暈一般和慢性心律失常有關(guān)，但其中頭重腳輕是很多頭暈都會(huì)有的癥狀，需要進(jìn)一步的檢查予以明確;天旋地轉(zhuǎn)可能是頸椎病或耳石癥;視物不清和慢性心律失常關(guān)系不大，頭部有腫脹或壓迫感則常見(jiàn)于眼部疾病;勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后頭暈是大量活動(dòng)后短暫腦缺血導(dǎo)致的，休息后一般可自行緩解;體位改變時(shí)頭暈則最常見(jiàn)于耳石癥的患者。

〇 新科技診斷慢性心律失常

在臨床上，慢性心律失常是靠24小時(shí)動(dòng)脈心電圖來(lái)診斷的，但是由于它是一個(gè)陣發(fā)性的疾病，24小時(shí)之內(nèi)也很可能因?yàn)椴话l(fā)病而導(dǎo)致漏診。所以趙主任給大家?guī)?lái)了一個(gè)更為先進(jìn)的新診斷科技──植入型24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，它可以植入體內(nèi)，記錄長(zhǎng)達(dá)3年的心臟跳動(dòng)情況，而且在植入24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的操作過(guò)程中會(huì)進(jìn)行局部麻醉，患者沒(méi)有任何的痛苦，平時(shí)的工作生活也不會(huì)受到影響。

植入型24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的植入步驟：

植入型24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖主要放在胸骨左沿第四肋間的位置上。首先捏起皮膚，做一個(gè)非常小的切口，把植入裝置放在皮下作為隧道，同時(shí)扭轉(zhuǎn)180度做一個(gè)簡(jiǎn)易的囊袋，植入型24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖從后面放進(jìn)去，植入皮下隧道內(nèi)，拔出插入的裝置即可完成。

〇 慢性心律失常的治療手段

如果被查出有慢性心律失常，最有效也是目前臨床唯一的治療方式是安裝心臟起搏器。但不少人對(duì)于安裝起搏器心存疑問(wèn)，認(rèn)為它不舒適、不方便、存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等。但是趙主任以安裝起搏器10余年的患者舉例說(shuō)明，用患者自己的經(jīng)歷和感受來(lái)讓我們正確認(rèn)識(shí)心臟起搏器。

85歲的王奶奶曾是一位人民教師，曾在20世紀(jì)70年代末帶學(xué)生勞動(dòng)的時(shí)候發(fā)生過(guò)一次暈厥，后被診斷為心動(dòng)過(guò)緩。當(dāng)時(shí)王奶奶四十歲左右，因?yàn)槟贻p所以沒(méi)有重視，但好景不長(zhǎng)，20世紀(jì)80年代時(shí)，50歲左右的王奶奶便已經(jīng)出現(xiàn)了在地鐵上感到胸悶憋氣、氣短乏力的癥狀，有一次學(xué)校校醫(yī)給王奶奶測(cè)了脈搏，42次/分鐘，當(dāng)時(shí)的王奶奶已經(jīng)是短氣懶言，稍加活動(dòng)則疲憊不堪了。但王奶奶仍舊沒(méi)有重視，一直到2007年王奶奶陪老伴去檢查心臟，自己也順便檢查了一下，做了24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，發(fā)現(xiàn)在夜間心率只有31次/分鐘，確診為竇房傳導(dǎo)阻滯所引起的慢性心律失常。在趙主任的建議下，王奶奶最終安裝了永久性的心臟起搏器。王奶奶告訴我們，起搏器和自己的身體早已融為一體了，游泳、活動(dòng)都不受影響，安裝手術(shù)造成的損傷也十分輕微，手術(shù)后幾乎沒(méi)有疼痛的感覺(jué)，術(shù)后6～7天她便出院了。自此之后她的生活便恢復(fù)了正常，可以進(jìn)行游泳、騎自行車(chē)等活動(dòng)，再?zèng)]有出現(xiàn)過(guò)胸悶氣短、少氣懶言、動(dòng)輒疲憊不堪的情況。

通過(guò)起搏器程控儀了解起搏器工作狀態(tài)

趙主任告訴我們，安裝心臟起搏器僅完成了第一步，起搏器的工作狀態(tài)如何，心臟對(duì)起搏器的依賴程度如何（自主心率更多還是起搏心律更多），起搏器的使用壽命還有多久等等重要信息都可以通過(guò)起搏器程控儀來(lái)了解。

起搏器程控儀可以把起搏器的參數(shù)調(diào)整到最適合患者的生理性起搏數(shù)值，在正?；顒?dòng)的情況下起搏器可以休息，當(dāng)心臟跳動(dòng)慢的時(shí)候，起搏器才進(jìn)行輔助工作，幫助我們的心臟正常跳動(dòng)。

出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩都需要安裝起搏器嗎？

2009年9月份一個(gè)周末的夜里，孫爺爺?shù)男那皡^(qū)出現(xiàn)了針扎樣的刺痛，他趕忙去醫(yī)院檢查，但是等他做心電圖檢查時(shí)癥狀基本已經(jīng)緩解，所以心電圖并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的異常。但是經(jīng)驗(yàn)豐富的趙主任沒(méi)有放孫爺爺回家休息，他讓孫爺爺在急診留觀了一個(gè)晚上，果不其然，第二天早晨8點(diǎn)左右孫爺爺就出現(xiàn)了心肌梗塞。

趙主任告訴我們，孫爺爺活動(dòng)后出現(xiàn)頭暈，還有胸悶、胸痛的癥狀，休息后可緩解，這是典型的心肌缺血癥狀，并且孫爺爺有說(shuō)話間突然失去意識(shí)，幾秒后再次清醒的病史，所以就診當(dāng)晚即使心電圖沒(méi)有異常她也十分警惕。發(fā)生心梗后趙主任給孫爺爺做了冠狀動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)存在三支血管病變，右冠幾乎已經(jīng)完全閉塞。

右冠心梗往往會(huì)出現(xiàn)心率減慢或房室傳導(dǎo)阻滯，這種情況并不需要安裝心臟起搏器，而是需要在血管內(nèi)放置支架。醫(yī)生給孫爺爺?shù)挠夜诜帕酥Ъ?，另兩支血管也做了相?yīng)的處理后，至今孫爺爺仍十分健康，血壓、心率都在正常范圍以內(nèi)，甚至還能開(kāi)車(chē)出門(mén)自駕游，也沒(méi)有再出現(xiàn)過(guò)暈厥的問(wèn)題。

趙主任強(qiáng)調(diào)，并不是只要出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩就要安裝起搏器，如果是其他疾病導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)該在原發(fā)疾病治療后再?gòu)?fù)診，如果再出現(xiàn)心肌缺血、心動(dòng)過(guò)緩，再考慮是否要安裝起搏器。

趙主任提醒，睡眠過(guò)程中，心跳間歇2秒以內(nèi)是正常的。在靜息狀態(tài)下，竇性心律停跳2秒以上就是不正常的，停跳3秒以上就需要裝心臟起搏器了。

〇 容易減緩心率的常見(jiàn)藥物

除了自身內(nèi)在的病理變化，一些外在的因素也有可能導(dǎo)致心率減緩。趙主任提示，有一些老年人常用的藥物就可能會(huì)導(dǎo)致心率減緩，應(yīng)該提高警惕。

容易減緩心率的常見(jiàn)藥物：

1.β-受體阻滯劑，如美托洛爾、比索洛爾、艾司洛爾等，主要用于治療冠心病、高血壓、心衰等疾病。

2.洋地黃類(lèi)藥物，如地高辛、西地蘭，主要用于治療心功能不全。

3.治療心律失常的部分藥物，如胺碘酮、索他洛爾、普羅柏酮、維拉帕米等。

趙主任提醒，服用上述藥物的人群要格外小心，如果出現(xiàn)心率過(guò)緩，及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整藥物！

〇 做好兩件事，預(yù)防慢性心律失常

慢性心律失常的發(fā)生和我們的日常生活息息相關(guān)，想要避免或者預(yù)防慢性心律失常的發(fā)生，還要從規(guī)律作息、調(diào)整生活節(jié)奏開(kāi)始。

1.運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)對(duì)人體大有益處，游泳、散步、打太極都是很好的運(yùn)動(dòng)方式。心率較慢的人運(yùn)動(dòng)后心率會(huì)有所增快，一般來(lái)說(shuō)，每周最少應(yīng)進(jìn)行3次運(yùn)動(dòng)，每次最好能有30～60分鐘，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率要達(dá)到170減去自己年齡的水平才是有效運(yùn)動(dòng)。以50歲的人為例，其運(yùn)動(dòng)心率要達(dá)到120次/分鐘才是有效運(yùn)動(dòng)。

趙主任提醒，患有缺血性心臟病或心功能不全的人應(yīng)減少活動(dòng)量，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

2.飲食

心率偏慢的人可以在日常生活中多吃富鉀低鈉的食物，如土豆、香蕉、牛奶等，畢竟“多吃一份鉀相當(dāng)于少吃三份鈉”，富鉀低鈉的食物對(duì)心臟大有裨益。

另外，飲料里面含糖還含鈉鹽，即使是原味面包里也含有鈉鹽，過(guò)量食用對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生一定負(fù)面影響。趙主任提醒大家，很多食物中含有隱形鈉鹽，買(mǎi)東西的時(shí)候最好看清配料表，要千萬(wàn)小心別中招！