科學(xué)用眼，“睛”彩未來(lái)

王寧利

王寧利

主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)北京眼科學(xué)院院長(zhǎng)，北京同仁眼科中心主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)主任委員。從事眼科工作30余年，主要致力于青光眼、白內(nèi)障、屈光及遺傳眼病等方面的基礎(chǔ)和臨床研究。先后榮獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)兩項(xiàng)。承擔(dān)了863、973、“十一五”國(guó)家科技支撐項(xiàng)目、北京市自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目以及國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目等。共發(fā)表學(xué)術(shù)論文383篇，其中SCI收錄151篇;獲得6項(xiàng)國(guó)家專利。

門(mén)診時(shí)間：周二上午

龍? ? 琴

龍? ? 琴

主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，眼科學(xué)博士、眼視光學(xué)博士。北京協(xié)和醫(yī)院準(zhǔn)分子激光近視治療中心負(fù)責(zé)人。擅長(zhǎng)個(gè)性化飛秒激光和準(zhǔn)分子激光近視矯正手術(shù);青少年近視防控及矯正;難治性干眼、角膜病、結(jié)膜病、過(guò)敏性結(jié)膜炎、干燥綜合征的診斷和治療;免疫性眼表疾病，如Steven-Johnson綜合征和眼瘢痕性類天皰瘡的診斷和治療。

門(mén)診時(shí)間：周二全天，周四、周五、周日上午

〇 被忽視的疾病──近視

大多數(shù)人都對(duì)近視非常熟悉，隨著學(xué)生課業(yè)壓力的增加和生活習(xí)慣的改變，可以說(shuō)全中國(guó)基本找不出一個(gè)“身邊沒(méi)有近視患者”的人。有關(guān)調(diào)查顯示，中國(guó)小學(xué)生近視發(fā)病率達(dá)到31.67%，初中生達(dá)到48.07%，高中生達(dá)到70.02%，大學(xué)生達(dá)到82.68%，醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生近視高達(dá)90%。

正常眼軸長(zhǎng)度23.6（約24）毫米，成像會(huì)落在眼底的視網(wǎng)膜上。眼軸變長(zhǎng)以后，成像在視網(wǎng)膜前方，就是近視。中低度近視是指50～600度，600度以上屬于高度近視。眼軸變短以后，成像在視網(wǎng)膜后方，就是遠(yuǎn)視。

正常

近視

遠(yuǎn)視

大多數(shù)人對(duì)于近視可能造成的危害并沒(méi)有清晰的認(rèn)識(shí)。通常來(lái)說(shuō)，近視造成看遠(yuǎn)處看不清、容易眼疲勞，以及近視可能造成的相關(guān)職業(yè)限制是大家較為熟悉的危害，而近視度數(shù)加深較緩，或是長(zhǎng)年不變化，身邊患者稀松平常，使得很多人覺(jué)得這是一個(gè)無(wú)傷大雅的“小毛病”，其實(shí)不然。

較低度數(shù)的近視可能對(duì)身體的影響較小，而高度數(shù)近視會(huì)導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，如青光眼、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體渾濁、黃斑變性等眼病都會(huì)對(duì)視力造成嚴(yán)重傷害，甚至存在致盲的風(fēng)險(xiǎn)！王院長(zhǎng)告訴我們，高度近視的人眼睛變得很大，眼睛里面的一些組織結(jié)構(gòu)比如視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜可能會(huì)發(fā)生繼發(fā)性的病變，如果問(wèn)題繼續(xù)加重，可能會(huì)出現(xiàn)眼底視網(wǎng)膜下出血，出血處遮擋視野，導(dǎo)致看東西時(shí)感覺(jué)眼中有黑團(tuán)。

高度近視還有導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，進(jìn)而致殘致盲的可能。王院長(zhǎng)告訴我們，這種情況叫作孔源性視網(wǎng)膜脫離，是視網(wǎng)膜脫落中最為常見(jiàn)的類型，患者中約有三分之二伴有近視眼，可以說(shuō)近視者是這種眼病的高危人群。導(dǎo)致孔源性視網(wǎng)膜脫離的基本原因是視網(wǎng)膜和玻璃體的退行性變性，以及玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉作用。視網(wǎng)膜退行性變性形成視網(wǎng)膜裂孔或者玻璃體牽拉，導(dǎo)致視網(wǎng)膜撕裂液化的玻璃體，通過(guò)視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。

更可怕的是在視網(wǎng)膜眼底的周邊，在眼底鏡看不到的地方視網(wǎng)膜發(fā)生變性，產(chǎn)生一些裂孔，在劇烈運(yùn)動(dòng)下可能會(huì)發(fā)生破裂，導(dǎo)致眼球內(nèi)的液體進(jìn)入視網(wǎng)膜下，相當(dāng)于使得視網(wǎng)膜“漂”起來(lái)，眼前出現(xiàn)大片黑影，這種情況較為危急，如果不做手術(shù)可能就會(huì)徹底失明。

〇 眼睛出現(xiàn)什么癥狀需盡快就醫(yī)

出現(xiàn)閃光感：就是閉上眼睛的時(shí)候晃動(dòng)頭部或者突然站起來(lái)，眼中出現(xiàn)有點(diǎn)像燈泡燈絲發(fā)光的感覺(jué)。

飛蚊突然增多：眼前會(huì)出現(xiàn)黑點(diǎn)，并且會(huì)隨著眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)而飛來(lái)飛去，好像飛蚊一般，其形狀有圓形、橢圓形、點(diǎn)狀、線狀等。如果原有飛蚊癥狀，癥狀突然加重，或是本來(lái)沒(méi)有飛蚊癥狀，突然出現(xiàn)了較為明顯的癥狀。

視野缺損：原本視野中的一塊看不見(jiàn)了，極有可能出現(xiàn)了視網(wǎng)膜脫離。

〇 人生的第一副眼鏡決定了你的視力?

如果發(fā)生了近視，那么配一副合適的眼鏡非常重要。而這時(shí)，很多人都會(huì)遇到一個(gè)疑惑：我是去眼鏡店配呢，還是在醫(yī)院配眼鏡呢？龍主任們告訴我們，對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)在這兩處配眼鏡都可以，只要選擇正規(guī)、有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)即可。但是，對(duì)于近視孩子來(lái)說(shuō)，人生第一副眼鏡非常重要。

眼鏡店配眼鏡和醫(yī)院配眼鏡采取的驗(yàn)配方式是不一樣的，醫(yī)院眼科驗(yàn)光還需要考慮到是否存在假性近視，調(diào)節(jié)屈光狀態(tài)貢獻(xiàn)有多少，醫(yī)學(xué)驗(yàn)光是一個(gè)綜合考慮的驗(yàn)光，而12歲以下的孩子驗(yàn)光是一定要進(jìn)行散瞳的。在散瞳前后，測(cè)量出的近視與散光度數(shù)可能完全不一樣。

▲ 散瞳前后驗(yàn)光對(duì)比

王院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，12歲以下孩子的第一副眼鏡一定要去醫(yī)院驗(yàn)光，因?yàn)橹挥猩⑼蟛拍芊直娉黾傩越暫驼嫘越?，假性近視戴錯(cuò)了眼鏡就摘不下來(lái)了;只有散瞳才能測(cè)出準(zhǔn)確度數(shù)，避免近視加重。即使你已經(jīng)配過(guò)眼鏡，只要沒(méi)散瞳，就有必要再去醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光。散瞳會(huì)讓眼部肌肉放松，測(cè)出的度數(shù)可能會(huì)比沒(méi)有散瞳時(shí)降低50～100度。同時(shí)，對(duì)于近視的孩子來(lái)說(shuō)，應(yīng)該至少一年查一次視力。

〇 保護(hù)視力，要注意“好東西”和“壞東西”

王院長(zhǎng)告訴我們，不正確的用眼姿勢(shì)或用眼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，并不僅僅是讓眼睛變得疲勞，更是在物質(zhì)層面上讓眼睛分泌出代謝產(chǎn)物，加速近視的發(fā)生。眼球中也有許多細(xì)小的肌肉，這些肌肉牽拉眼球中的結(jié)構(gòu)，比如晶狀體的調(diào)節(jié)就是依靠周?chē)募∪馔瓿伞ｉL(zhǎng)期用眼不當(dāng)，實(shí)際造成這些肌肉處于長(zhǎng)期疲勞、用力的狀態(tài)，這些肌肉在代謝中可能分泌出一些代謝產(chǎn)物，這些肌肉在疲勞時(shí)分泌的物質(zhì)就是一種“壞東西”，它們可能作用于眼球中其他結(jié)構(gòu)，使得眼球壁變軟、變薄，加速近視的發(fā)生。

而如果讓眼睛充分休息，注意營(yíng)養(yǎng)、增加戶外活動(dòng)，也會(huì)增加一些眼睛中的“好東西”。龍主任告訴我們，充足的運(yùn)動(dòng)和充足的紫外線照射會(huì)讓眼睛中的細(xì)胞分泌多巴胺，而戶外活動(dòng)也能夠改善身體機(jī)能，在充分紫外線照射下維生素D合成也會(huì)增加，這些維生素、多巴胺、微量元素的增加都可以強(qiáng)化眼球壁的力量，有助于預(yù)防近視發(fā)生，延緩近視加重。戶外活動(dòng)現(xiàn)在已經(jīng)被證明是對(duì)眼睛有利的“好東西”。

同時(shí)，很多人都認(rèn)為多看綠色可以讓眼睛放松，有助于保護(hù)視力。龍主任告訴我們，多看綠色讓眼睛放松指的是去戶外看大自然的綠色，其側(cè)重點(diǎn)在于到戶外去遠(yuǎn)眺，而不是綠色本身對(duì)于眼睛有放松、保護(hù)作用，將家里涂成綠色或是將紙張、屏幕換成綠色對(duì)于預(yù)防近視眼、對(duì)抗眼疲勞是沒(méi)什么效果的。

戶外的光線波長(zhǎng)十分豐富，各種波長(zhǎng)的光對(duì)眼睛的好處是晚上的單一光線或室內(nèi)的單一光線所達(dá)不到的，對(duì)于保護(hù)眼睛有益。同時(shí)，現(xiàn)代人長(zhǎng)期看距離較近的電子設(shè)備屏幕以及書(shū)本，看近處時(shí)睫狀肌緊張，極目遠(yuǎn)眺可以讓緊張的睫狀肌放松，而這需要我們多到陽(yáng)臺(tái)、多到戶外看看遠(yuǎn)處。建議每天保持累計(jì)2小時(shí)以上的戶外活動(dòng)，如果看向遠(yuǎn)處至少要看向5米之外的事物，有助于讓眼睛放松。

王院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，對(duì)于青少年來(lái)說(shuō)，正確的用眼姿勢(shì)和每學(xué)習(xí)、觀看電子設(shè)備屏幕35～45分鐘就到戶外活動(dòng)10分鐘，是最有效的防護(hù)視力的方法。對(duì)于學(xué)齡期的兒童來(lái)說(shuō)，保持科學(xué)的學(xué)習(xí)、閱讀姿勢(shì)，除了知道“一拳一寸一尺”外，還要注意光線和手的姿勢(shì)，光線過(guò)強(qiáng)過(guò)暗均不好，同時(shí)要注意來(lái)光的方向，避免使得文本處于手的影子中。如果手大面積遮擋住紙上的字導(dǎo)致一只眼睛看到的是手而不是字，長(zhǎng)此以往會(huì)影響單眼視力。

〇 摘掉眼鏡，這些方法有效嗎

1.打哈欠時(shí)眼睛看得特別清楚，但不能老打哈欠怎么辦？

會(huì)產(chǎn)生這種效應(yīng)的主要原因是打哈欠使眼中分泌了淚液，這些淚液就相當(dāng)于在眼球上面加了一個(gè)凹透鏡，部分起到了眼鏡的作用，確實(shí)可以暫時(shí)讓視野更清楚。但是淚不能出得太多，出太多眼球上的淚膜增厚，就成了一個(gè)三棱鏡，反而會(huì)導(dǎo)致視野不清晰。需注意，這種打哈欠產(chǎn)生的效果非常短暫，淚膜一破壞就沒(méi)了。王院長(zhǎng)告訴我們，現(xiàn)在常將凹透鏡做成隱形眼鏡來(lái)矯正視力，隱形眼鏡的誕生就和打哈欠的啟示有關(guān)系。

2.近視眼真的會(huì)遺傳嗎？

會(huì)的。如果父親是高度近視眼，遺傳給孩子的可能性很大，如果父母都是高度近視，那孩子患近視眼的概率就增加了一倍。所以，父母雙方有一方有近視，孩子患近視的風(fēng)險(xiǎn)較高，這種風(fēng)險(xiǎn)可以高達(dá)50%。

3.玩手機(jī)眼睛會(huì)壞掉，是真的嗎？

過(guò)度使用確實(shí)會(huì)對(duì)視力有損害，但是科學(xué)使用基本無(wú)礙，關(guān)鍵在于怎么用。手機(jī)的屏幕是一個(gè)發(fā)光源，看屏幕和在紙張上閱讀的信息對(duì)眼睛的影響是不一樣的，如果發(fā)光源開(kāi)得亮度過(guò)高，會(huì)對(duì)眼睛造成損傷。所以手機(jī)一定要選一個(gè)保護(hù)屏，調(diào)到護(hù)眼模式，并且避免在較暗的環(huán)境中看較亮的屏幕，平時(shí)注意使用手機(jī)的時(shí)間，注意休息雙眼，保護(hù)視力。

4.劉海擋住眼睛會(huì)影響視力嗎？

被頭發(fā)擋住一只眼睛后只有一只眼睛看東西，擋住的眼睛不容易去刺激視細(xì)胞的發(fā)育，沒(méi)擋住的眼睛一直工作會(huì)比較疲勞，而且雙眼視的建立也不容易完成，如果擋住一邊還是剪掉好。

5.近視眼老花得慢，是真的嗎？

這是真的。近視眼也會(huì)老花，只是表現(xiàn)的形式不一樣。老花發(fā)展嚴(yán)重的時(shí)候，近視不能補(bǔ)償老花，就表現(xiàn)出老花癥狀了。近視眼的人發(fā)生老花以后有個(gè)特點(diǎn)，看遠(yuǎn)的時(shí)候要戴眼鏡，看近的時(shí)候要把眼鏡摘掉，摘掉眼鏡相當(dāng)于戴了一個(gè)老花鏡。近視眼不是不老花，只是比非近視眼老花的時(shí)間要晚一些。