脈搏的檢查及與脈搏異常相關的疾病

劉鳳奎

心率是心臟每分鐘收縮和舒張活動次數(shù)的統(tǒng)計，脈搏是外周血管在心臟收縮活動時血液對血管的沖擊產(chǎn)生的搏動，一般情況下脈率（脈搏每分鐘搏動的次數(shù)）和心率是一致的，因為有1次心臟收縮就會產(chǎn)生1次脈搏。但是在極少數(shù)嚴重心臟病的情況下，可導致心臟收縮泵出的血液不足以在血管上感知到波動，這時會出現(xiàn)脈搏次數(shù)低于心率的情況。

脈搏是人體的重要生命體征之一，檢查脈搏不僅可了解心血管的狀態(tài)，而且對于全身其他各系統(tǒng)疾患，也是一個重要的診斷手段。中醫(yī)的切脈更是四診中必不可少的。

[基礎知識]

檢查脈搏的部位及具體方法

檢查脈搏的部位 一般是檢查橈動脈，也可根據(jù)需要檢查頸動脈、顳淺動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈等。

檢查脈搏的方法

患者 測脈搏前30min內(nèi)，無劇烈活動、緊張、恐懼、哭鬧等活動。檢查脈搏時，患者手掌向上，上肢自然向前伸直，高低與心臟平齊。腕下墊一軟枕。

檢查者 檢查者以示指、中指、無名指三指按在其腕部的橈動脈搏動處。先以中指定在橈動脈的“關”部（即橈骨莖突處），再用示指按在“寸”部（緊挨中指，相當于橈骨莖突的遠側），用無名指按在“尺”部（緊挨中指另一側，相當于橈骨莖突的近處）。力量要適度。檢查時注意脈搏的頻率、節(jié)律以及動脈管壁的狀態(tài)等。

計數(shù)按照以上檢查方法測脈搏30s，搏動次數(shù)×2，即為脈率；異常脈搏測1min；脈搏細弱難以觸診時，應測心尖搏動1min，或用聽診器聽心率（律）。脈率正常值及影響因素

正常值 脈率正常值為60～100次/min。正常人安靜狀態(tài)時，成年男性為60～80次/min，女性為70～90次/min。入睡狀態(tài)時脈率減少，男性為50～70次/min，女性為60～75次/min，有的人可低至45～50次/min。

影響因素 當站立、運動或激動時，脈搏可一過性加快。隨年齡增長.脈搏減慢，到高齡時輕度減慢；女性比男性稍快，平均相差5次/min；身材細高者較矮胖者脈率慢，體表面積越大，脈搏越慢；正常情況下，脈率與呼吸的比為4：1～5：1，脈率與心率一般情況下是一致的。

在臨床工作中，有時脈搏摸起來不清楚或不整齊，此時可采取聽診的方法，在心尖部聽取心率（律）。若有心律不齊，應進一步做心電圖檢查以了解其性質(zhì)。

[異常脈搏與相關疾病]

脈搏過緩

一般情況下，當脈率或聽診心率<60次/min時為脈搏過緩，也稱為緩脈。脈搏過緩也可由疾病引起，見于傷寒、心臟傳導阻滯、阻塞性黃疸或某些藥物作用引起。但有的健康人或職業(yè)運動員也可以出現(xiàn)脈搏過緩。

注意：疾病引起的脈搏或心率加快，最多見于發(fā)熱的時候，體溫每升高1℃，心跳每分針可增加10～15次。所以，能引起發(fā)熱的疾病多會出現(xiàn)脈搏或心率加快，但傷寒患者例外，其脈搏較緩慢，稱為相對緩脈，這是傷寒的一個重要特征。所以，臨床出現(xiàn)這種情況需進一步檢查以確診或排除傷寒。

脈搏過快

當脈率或聽診心率脈搏>100次/min時，為脈搏過快，也稱為速脈。脈搏過快常見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進等，肺炎、哮喘及其他疾病影響到心臟功能，出現(xiàn)心功能不全時，就會有脈搏過快。貧血嚴重的患者，心臟搏動的頻率也會增快以滿足全身對血液供應的需要。服用阿托品、腎上腺素等藥物時，也會出現(xiàn)脈搏過快。而心臟本身的疾病，如心肌炎、心包炎等，也會使脈搏加快。脈搏過快，一般能隨著外界因素的消除、疾病的好轉(zhuǎn)（如發(fā)熱消退、貧血好轉(zhuǎn)、心功能趨向正常）而逐漸恢復正常。

節(jié)律不齊

正常脈搏間歇時間相同，強弱規(guī)律一致。多數(shù)正常人的脈搏在吸氣期與呼氣期間次數(shù)相等。有的人在吸氣期內(nèi)脈搏較快，呼氣期較慢，而屏氣時變?yōu)檎R，這種情況如做心電圖，若心電圖示竇性心律不齊，屬于正?，F(xiàn)象，常見于年輕人及部分成年人，有時也見于老年人或服洋地黃之后者。節(jié)律不齊常見于以下情況。

在正常節(jié)律的脈搏間，有時忽然出現(xiàn)暫時性的不整脈，即兩搏之間有暫停，或幾個正常脈搏間有暫停。如果聽診則可能發(fā)現(xiàn)期前收縮；心電圖可示室性期前收縮（圖1），有的示二聯(lián)律、三聯(lián)律，甚至傳導阻滯（圖2）。以上情況下，有時需做24 h心電監(jiān)測（Hoher）。

若脈搏的強弱、間歇完全無規(guī)律，尤其在心率加快時更為明顯?？梢娪诜款澔蛐膭舆^速早期收縮者（圖3）。

脈搏消失

對于脈搏消失者，若全身狀況不好，患者可能處于休克、臨危狀況，聽診或做心電圖檢查對了解病情更有幫助。值得注意的是，若患者全身狀況并未見明顯異常，此時要想到個別解剖差異，注意反關脈，可改變摸脈部位。對猝死診斷，首先了解有無意識，并即刻摸頸動脈搏動，如無搏動，立刻進行搶救。

鏈接：中醫(yī)脈診中代脈、結脈、促脈與節(jié)

律不齊相關

代脈 脈來緩慢而有規(guī)則歇止的脈象，即止有定數(shù)，如每跳5次停1次，或每跳3次停1次，甚至有每跳2次停1次的。

結脈 脈來遲緩而呈不規(guī)則間歇的脈象。竇性心動過緩（脈率<60次/min）伴期前收縮者，當屬結脈。

促脈 脈來急促而有不規(guī)律間歇的脈象。竇性心動過速（脈率90～140次/min）伴發(fā)期前收縮者，屬促脈。