手術(shù)體位墊管理中存在的問題及對(duì)策

葉麗萍 張春晏

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--02

手術(shù)體位墊是手術(shù)中充分顯露手術(shù)野、保持肢體功能位置、 防止骨突位置受壓、避免因手術(shù)體位擺放不到位所致神經(jīng)損傷或壓瘡發(fā)生的必備用品。我院手術(shù)室共有14間，年平均手術(shù)量約15000臺(tái)，其中體位墊使用率約為80%，但體位墊的管理及使用中暴露了很多問題，通過逐一整改，取得了良好的效果，現(xiàn)將相關(guān)情況介紹如下：

1 手術(shù)體位墊管理中存在的問題

1.1 使用后不合理放置

手術(shù)體位墊一般按?？剖中g(shù)特點(diǎn)相對(duì)固定放置，但接臺(tái)手術(shù)時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)手術(shù)間沒有相應(yīng)?？剖中g(shù)的體位墊，巡回護(hù)士就會(huì)挪用鄰近手術(shù)間的體位墊，但使用后出現(xiàn)歸位不及時(shí)、歸位不正確甚至丟失，究其原因如下：①巡回護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。②巡回護(hù)士交接班時(shí)交接班不清楚或遺漏。③讓不熟悉環(huán)境的護(hù)生歸還。

體位墊使用后不合理放置，一方面嚴(yán)重降低了工作效率，甚至引起同事之間的矛盾，另一方面降低手術(shù)醫(yī)生滿意度【1，2】，故手術(shù)體位墊使用后不合理放置是體位墊管理中重點(diǎn)需要解決的問題。

1.2 使用后污染

手術(shù)體位墊由于使用頻繁，在使用時(shí)不可避免地被手術(shù)患者的血液、體液污染，當(dāng)血跡或引流液滲透過體位墊的里襯，在其缺氧環(huán)境中導(dǎo)致厭氧菌和銅綠假單胞菌的大量繁殖生長(zhǎng)。徐延景[ 3 ] 調(diào)查顯示，直接接觸患者使用術(shù)后的床墊、體位墊陽(yáng)性污染率分別為53 . 2%和32. 6 %，并且不同?？频年?yáng)性污染率不同，普外科床墊的陽(yáng)性污染率最高為84. 62%，因此，手術(shù)體位墊污染風(fēng)險(xiǎn)極大。

1.3 消毒不規(guī)范

手術(shù)體位墊屬于手術(shù)室高度危險(xiǎn)品，是引起交叉感染的因素之一[ 4 ] ，體位墊消毒工作中常規(guī)方法為：清水擦拭+紫外線消毒 1 h ，其合格率約70%，但日常護(hù)理工作中，手術(shù)室護(hù)理人員常常裸手放置體位墊，導(dǎo)致體位墊受污染概率大幅增大[ 5 ]。另一方面臨床工作中為了便于臨床使用用海綿、繃帶、布類等自制一些體位墊，但這些體位墊存在污染后不易處理或處理不當(dāng)可引起微生物的大量繁殖，再次使用易引起切口感染等風(fēng)險(xiǎn)。

2 實(shí)施對(duì)策

2.1 規(guī)范體位墊標(biāo)識(shí)

根據(jù)?？剖中g(shù)需要，對(duì)體位墊與體位架進(jìn)行整理成套，在兩者醒目位置貼上手術(shù)間號(hào)，并用貼膜進(jìn)行保護(hù)，方便術(shù)后正確歸位。各手術(shù)間負(fù)責(zé)人不定期地對(duì)編號(hào)進(jìn)行檢查與處理，保證編號(hào)完整性。

2.2 定點(diǎn)放置，責(zé)任到人

所有體位墊及體位架依據(jù)編號(hào)將其定點(diǎn)放置在各手術(shù)間壁柜中，并整齊擺放。針對(duì)骨科牽引體位架與俯臥位體位墊架等無法放置在壁柜的情況，可放置在專用車上并擺放手術(shù)間的固定位置處，各手術(shù)間壁柜內(nèi)均附有體位墊清點(diǎn)卡。手術(shù)完成后，由巡回護(hù)士依據(jù)體位墊清點(diǎn)卡、編號(hào)進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)并放回原處；若手術(shù)期間需暫時(shí)借用其他?？剖中g(shù)間體位墊，術(shù)后應(yīng)根據(jù)編號(hào)及時(shí)放回原處。巡回護(hù)士每天對(duì)體位墊進(jìn)行清點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)缺失，及時(shí)倒溯追查，找出去向并物歸原處，確保各?？企w位墊及體位架的完整配套及準(zhǔn)確在位，并隨時(shí)根據(jù)手術(shù)的需要對(duì)卡上的種類及基數(shù)進(jìn)行添加、修改、刪除。

2.3 規(guī)范消毒和使用

2.3.1 海綿體位墊

根據(jù)體位墊大小選擇型號(hào)合適的保鮮膜，根據(jù)體位墊形狀、大小等將保鮮膜平整地包裹于體位墊保鮮膜具有自黏性，無需膠布等固定，全部包裹體位墊防止血液、體液滲入，術(shù)前再用合適大小的一次性中單進(jìn)行包裹體位墊，術(shù)畢揭除一次性中單后收納于手術(shù)間壁柜內(nèi)。

2.3.2 凝膠體位墊

所有凝膠體位墊盡可能不直接接觸患者皮膚使用，每例手術(shù)患者的床單均為一次性中單，體位墊盡量放在床單下，減少污染的機(jī)會(huì)。接觸患者的體位墊，一律分別用0. 5%有效氯溶液、清水擦拭。每月由各手術(shù)間負(fù)責(zé)人員將所有體位墊分別用0 . 5%有效氯溶液、清水集中擦拭 1 次。

3 小結(jié)與討論

3.1 手術(shù)間放置塑封好的體位墊清點(diǎn)卡片，體位墊按?？普沓商?，標(biāo)識(shí)醒目，入柜定點(diǎn)放置，一目了然，便于管理，責(zé)任到人，強(qiáng)化了護(hù)士的工作責(zé)任心，確保了體位墊的完整配套及準(zhǔn)確在位。

3.2 體位墊定點(diǎn)放置，取用方便、快捷，大大提高了手術(shù)室護(hù)士的工作效率。避免因挪用、丟失現(xiàn)象而延長(zhǎng)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，減少了護(hù)士工作量，也避免頻繁出入手術(shù)間，既符合醫(yī)院感染要求，又保證病人安全[6]。

3.3 規(guī)范體位墊的消毒管理，使手術(shù)病人在使用體位墊時(shí)避免受到其他病人的體液和血液的污染，減少交叉感染發(fā)生的機(jī)會(huì)。手術(shù)室護(hù)理人員在擺放手術(shù)體位時(shí)，需要裸手進(jìn)行體位墊的安放，體位墊良好的清潔消毒質(zhì)量，也確保了手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)安全。

參考文獻(xiàn)

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