麻醉影響老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的研究進(jìn)展

羅景

【摘 要】：作為術(shù)后常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，術(shù)后認(rèn)知功能障礙癥狀的發(fā)生主要是在患者自身病理生理改變的情況下，由于麻醉致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的一種病變，多發(fā)于老年群體，對(duì)其患者術(shù)后的生活治療造成嚴(yán)重的影響。個(gè)別患者不能正常的予以生活的自理對(duì)于藥物治療的效果造成一定程度的影響，使患者的治療周期延長(zhǎng)。因此，當(dāng)前關(guān)于麻醉與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系得到了人們的廣泛關(guān)注，從而為認(rèn)知功能障礙的治療提供新的研究方向。

【關(guān)鍵詞】：麻醉；老年患者；認(rèn)知功能

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--02

當(dāng)前關(guān)于麻醉方法和術(shù)后認(rèn)知功能障礙的關(guān)系已成為相關(guān)研究的主要議題，即是對(duì)于麻醉方法的選擇是否會(huì)引起老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的情況發(fā)生，或是以不同的麻醉方法對(duì)于術(shù)后老年認(rèn)知功能障礙癥狀的發(fā)生率有何影響[1]。因此所采用的麻醉方式及相應(yīng)藥物是否與其具有直接的聯(lián)系。依據(jù)相關(guān)的研究報(bào)道顯示，不同的麻醉方式及麻醉藥物均會(huì)對(duì)老年術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生產(chǎn)生不同的影響，從而間接對(duì)患者疾病的恢復(fù)效果、住院時(shí)間和生活質(zhì)量等方面皆會(huì)造成不同程度的影響，本文這要對(duì)上述的情況展開系列的研究報(bào)道。

1 術(shù)后認(rèn)知功能的概述

作為人體大腦特定的生理功能，認(rèn)知功能包括思維、記憶、精神、學(xué)習(xí)、情感與語言等系列的生活能力。在臨床研究中，任何對(duì)大腦皮層結(jié)構(gòu)及功能異常的因素均可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙癥狀的發(fā)生。針對(duì)這一概念，已早在上世紀(jì)60年代由相關(guān)專家提出，其主要是在患者自身病理生理改變的基礎(chǔ)上，經(jīng)過麻醉、手術(shù)后出現(xiàn)的腦功能活動(dòng)紊亂的主要體現(xiàn)，主要在生活方面的表現(xiàn)可分為精神活動(dòng)、人格、認(rèn)知能力及人際交往等方面出現(xiàn)的障礙。患者通常主要以語言理解能力降低，記憶與集中力減退，社交能力不足，同時(shí)好伴有焦慮、精神錯(cuò)亂等不良表現(xiàn)的發(fā)生。作為臨床中急性、可逆與波動(dòng)性精神紊亂的綜合征，是老年患者術(shù)后常發(fā)的一種并發(fā)癥。依據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示其發(fā)生率可高到40%左右[2]。特別是年齡較大，或接受大型手術(shù)的患者。并常發(fā)于術(shù)后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)，其病程可持續(xù)較長(zhǎng)的一段時(shí)間，嚴(yán)重者可達(dá)到數(shù)月。從而為患者的病情恢復(fù)造成新的難度，無限延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間并增加其醫(yī)療的費(fèi)用。尤其是對(duì)于嚴(yán)重的患者來講，可使其徹底失去日常的生活自理能力，并會(huì)同時(shí)出現(xiàn)死亡的狀況。

2 麻醉引起術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的機(jī)制

麻醉方式的采用對(duì)于認(rèn)知功能的影響具有密切的關(guān)聯(lián)性，其如何對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生作用的機(jī)制目前還尚不清楚，在相應(yīng)研究中主要是以不同麻醉藥物對(duì)其產(chǎn)生的影響予以分析，以吸入或靜脈注射麻醉要均可造成神經(jīng)病理的改變，同時(shí)在某些方面也可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)病變予以改善。關(guān)于細(xì)胞培養(yǎng)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示，關(guān)于麻醉藥物的使用可致使神經(jīng)細(xì)胞凋亡，激活半胱天冬酶、神經(jīng)的變形及Aβ的沉積，從而損害認(rèn)知功能，其與AD的發(fā)展具有密切的關(guān)系。由此可知，以上因素皆是造成術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的主要原因。當(dāng)前認(rèn)為對(duì)于該病癥的發(fā)生可包括到各種的中樞膽堿能系統(tǒng)失調(diào)，生化標(biāo)志物與載脂蛋白E基因等多個(gè)方面。

2.1 中樞膽堿能系統(tǒng)

作為一種腦內(nèi)重要的神經(jīng)遞質(zhì)，已酰膽堿與注意力、記憶與睡眠均有一定的關(guān)系，M-膽堿能突觸可作為記憶的基礎(chǔ)。在相應(yīng)研究中關(guān)于運(yùn)用PET防滲配基顯影技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，其認(rèn)知功能障礙與Ach受體異常具有密切的關(guān)聯(lián)性[3]。另一方面，其吸入或靜脈麻醉所采用的各種藥物，例如七氟醚、丙泊酚與異氟醚等。以及術(shù)中所采用的鎮(zhèn)痛藥物，如芬太尼、瑪咖等均可對(duì)煙堿型及毒蕈堿型的乙酰膽堿之間競(jìng)爭(zhēng)或結(jié)合予以阻斷，由此可知，術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生同時(shí)與麻醉藥及乙酰膽堿相互之間所造成中樞膽堿能遞質(zhì)傳遞的抑制具有直接性的關(guān)系。在當(dāng)前隨著臨床患者年齡的增加，其中樞膽堿能系統(tǒng)功能逐漸出現(xiàn)消退的線性。因此會(huì)對(duì)于膽堿能藥物的敏感性同時(shí)也會(huì)提升，所以可以將手術(shù)的嚴(yán)重性使此種退行性的改變也是引起腦功能障礙發(fā)生的重要因素。

2.2 生化標(biāo)志物

生化標(biāo)志物中以Tau蛋白為例，作為主要分布在大腦額葉、內(nèi)嗅區(qū)神經(jīng)元或外周神經(jīng)周突內(nèi)的Tau蛋白在發(fā)生對(duì)磷酸化異常過度后，可致使相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的運(yùn)輸、儲(chǔ)存及釋放過程中出現(xiàn)障礙，對(duì)于記憶和學(xué)習(xí)等功能造成一定的影響。同時(shí)也可引起大量神經(jīng)元纖維出現(xiàn)嬋姐，致使其死亡或認(rèn)知功能的衰減。另外也可以對(duì)正常Tan、微管相關(guān)蛋白1及蛋白2的消耗，使其遭到進(jìn)一步損害致使神經(jīng)元發(fā)生凋亡。

2.3 載脂蛋白E基因

載脂蛋白E基因通?？煞譃?個(gè)等位基因，其中主要包括ε2、ε3與ε4。其中ε4亞型對(duì)于認(rèn)知功能的影響最為嚴(yán)重。載脂蛋白E基因不但可對(duì)脂質(zhì)代謝予以調(diào)節(jié)，同時(shí)也可對(duì)膽固醇的平衡予以協(xié)調(diào)。在神經(jīng)系統(tǒng)的正常生長(zhǎng)與損傷后的修復(fù)發(fā)揮著中要的作用。關(guān)于在AD病理性的變化中，例如老年斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)和腦血管淀粉樣變性中皆證明其關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)的生理及病理均具有一定的影響。相應(yīng)研究已充分表明等為基因中ε4其個(gè)體極易衰老，從而使AD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增大，致使對(duì)于腦損傷癥狀發(fā)生難以進(jìn)行修復(fù)。相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)同時(shí)也對(duì)載脂蛋白E基因與海馬功能具有一定的關(guān)聯(lián)性予以證實(shí)[4]。

當(dāng)前對(duì)于術(shù)后認(rèn)知功能障礙，年齡是作為主要的一個(gè)危險(xiǎn)因素，并獲得了人們的廣泛認(rèn)可。大部分的研究均表明其發(fā)生的機(jī)制與患者的年齡具有直接的關(guān)系。相關(guān)的研究中可發(fā)現(xiàn)60-70歲的老年患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率可達(dá)到25%，70歲以上的患者可達(dá)到30%。在術(shù)后100d左右，認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率仍保持在15%左右。

小結(jié)

綜上所述，由于術(shù)后認(rèn)知功能障礙病癥的發(fā)病機(jī)制具有一定的復(fù)雜性，對(duì)于麻醉所致使該癥發(fā)生原因，本文主要以中樞膽堿能系統(tǒng)失調(diào)、生化標(biāo)志物與載脂蛋白E基因等多個(gè)方面予以分析討論，從而為麻醉影響認(rèn)知功能障礙的研究提供新的思路參考。

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