扶正通陽灸法配合藥物治療老年性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床研究

鄧聰,老錦雄,蕭昊民

(1.佛山市中醫(yī)院,佛山 528000;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣州 520000)

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是一種無菌型炎癥,多見于中老年患者,常由暴力外傷、關(guān)節(jié)感染及長期滑膜摩擦損傷等因素引起,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)液代謝異常,進而表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限。本病若治療不當(dāng)或不及時,最終會引致關(guān)節(jié)變形、致殘,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前,人工膝關(guān)節(jié)置換療法應(yīng)用廣泛,但存在一定的不良反應(yīng),影響膝關(guān)節(jié)功能的完全康復(fù)[1]。早期研究已經(jīng)表明,針灸對骨關(guān)節(jié)的骨質(zhì)代謝具有一定的調(diào)節(jié)作用[2]。筆者受此啟發(fā),采用扶正通陽灸法配合藥物治療老年性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者40例,并與單純藥物治療40例相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例老年性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者均為2017年3月至2019年12月佛山市中醫(yī)院針灸科及骨科門診患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組40例。治療組中男19例,女21例;年齡最小58歲,最大73歲,平均(59±9)歲;病程最短0.3年,最長7年,平均(2.98±0.27)年;單側(cè)30例(左膝12例,右膝18例),雙側(cè)10例。對照組中男17例,女23例;年齡最小56歲,最大71歲,平均(60±10)歲;病程最短 0.2年,最長 6.5年,平均(3.11±0.32)年;單側(cè)29例(左膝18例,右膝11例),雙側(cè)11例。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病部位比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。此外,本研究經(jīng)佛山市中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號FZYL20170215)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),膝關(guān)節(jié) MRI檢查提示為膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊內(nèi)見不同程度的水樣MR信號影,滑膜明顯增厚,呈絨毛狀;②年齡 55～75歲,性別不限;③病程≥1個月,臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動受限。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①膝關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷性或病理性骨折、脫位、交叉韌帶和內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷;②化膿性膝關(guān)節(jié)感染性炎癥;③存在膝關(guān)節(jié)游離體或嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形者;④嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者;⑤嚴(yán)重凝血功能障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組

口服塞來昔布膠囊(西樂葆,輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20140072)200 mg,飯后服用,每日1次,5 d為1個療程,療程間休息2 d,共治療4個療程。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上采用扶正通陽灸法治療。

2.2.1 背俞穴溫針治療

取脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、三焦俞、氣海俞、關(guān)元俞?；颊呷「┡P位,保持呼吸暢順,常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.40 mm×60 mm毫針進行針刺,行提插捻轉(zhuǎn)補法,得氣后在穴位皮膚上鋪墊紙片,將長約4 cm的清艾條段放置于針柄上后點燃,每穴灸兩次,共治療40 min。

2.2.2 腘窩隔附子餅灸

取腘窩附近的委陽、委中穴?；颊呷「┡P位,保持呼吸暢順,穴位皮膚常規(guī)消毒后涂擦紅花油,將附子餅放于兩穴上,再于腘窩上30 cm處放置自動艾灸機,內(nèi)置長5 cm艾條,根據(jù)患者所能承受的熱量隨時調(diào)節(jié)艾條與穴位的距離,共治療30 min。

治療組扶正通陽灸法治療每日1次,5 d為1個療程,療程間休息2 d,共治療4個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 膝關(guān)節(jié)運動功能

兩組治療前后分別采用WOMAC評分評價患者膝關(guān)節(jié)運動功能。WOMAC評分從膝關(guān)節(jié)疼痛、僵直、關(guān)節(jié)功能活動度 3個方面對患者進行綜合性評估,共涉及24個問題,其中關(guān)于疼痛有5個問題,僵硬有2個問題,關(guān)節(jié)功能活動有17個問題。所得總分越高表示關(guān)節(jié)功能越差,病情越重。

3.1.2 膝關(guān)節(jié)腫脹程度

兩組治療前后分別測量患側(cè)膝關(guān)節(jié)周徑來評估膝關(guān)節(jié)腫脹程度。測量時囑患者取仰臥位,保持膝關(guān)節(jié)伸直位,用軟皮尺沿髕骨上極環(huán)繞膝關(guān)節(jié)1周,所測得的長度數(shù)值即為膝關(guān)節(jié)周徑。

3.1.3 膝關(guān)節(jié)積液深度及滑膜厚度

兩組治療前后分別采用高頻多普勒彩色超聲機探頭(Philips iU 22型,高頻線陣探頭頻率為8～15 MHz,以骨骼肌肉預(yù)設(shè)置檢查條件)評估膝關(guān)節(jié)積液深度及滑膜厚度。檢測時,患者分別取仰臥位及側(cè)臥位,充分暴露患側(cè)膝關(guān)節(jié),在患側(cè)膝關(guān)節(jié)表面涂抹耦合劑,囑患者屈膝 45°～90°,采用直接探查法,依次探查髕上囊、髕下囊、膝內(nèi)側(cè)區(qū)、膝外側(cè)區(qū),探測膝關(guān)節(jié)腔積液量,記錄積液最大前后徑;觀察滑膜是否增厚,回聲是否增強,記錄滑膜最大前后徑;同時觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨及骨皮質(zhì)是否連續(xù)探及血流信號。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后WOMAC評分比較

由表1可見,兩組治療前WOMAC評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后WOMAC評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后 WOMAC評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后WOMAC評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后WOMAC評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 40 35.45±8.23 19.66±8.121)2)對照組 40 34.47±9.01 25.92±8.991)

3.3.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)周徑比較

由表2可見,兩組治療前膝關(guān)節(jié)周徑比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后膝關(guān)節(jié)周徑與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后膝關(guān)節(jié)周徑與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)周徑比較 (±s,mm)

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)周徑比較 (±s,mm)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 40 390.61±19.20 369.88±20.121)2)對照組 40 389.98±20.41 381.52±17.721)

3.3.3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)積液深度及滑膜厚度比較

由表3可見,兩組治療前膝關(guān)節(jié)積液深度及滑膜厚度比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后膝關(guān)節(jié)積液深度及滑膜厚度與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后膝關(guān)節(jié)積液深度及滑膜厚度與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)積液深度及滑膜厚度比較(±s,mm)

表3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)積液深度及滑膜厚度比較(±s,mm)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 關(guān)節(jié)積液深度 滑膜厚度治療組 40 治療前 5.12±3.27 6.12±1.90治療后 2.77±1.121)2) 2.11±1.311)2)對照組 40 治療前 5.02±2.95 5.33±2.65治療后 3.10±0.981) 3.21±2.481)

4 討論

從整體性來看,下肢與腰為一個整體,下肢尤其膝關(guān)節(jié)病變與腰椎關(guān)系密切,腰椎的病變?nèi)菀准又叵リP(guān)節(jié)負(fù)擔(dān),引起退變損傷;而膝關(guān)節(jié)的勞損病變,特別是單側(cè)病變,則極易誘發(fā)老年性脊柱側(cè)彎。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體在中年過后,腎氣不足乃至衰敗,腎氣一敗則筋骨痿軟,腰膝受累。根據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行路線,督脈的其中一個分支“并膀胱之脈行于背而絡(luò)腎”,足太陽膀胱經(jīng)背俞穴與督脈腧穴皆在背部的同一平面上,兩經(jīng)的經(jīng)氣互相連接而貫通。此外,足太陽膀胱經(jīng)有兩條支脈直接進入膝部,“其支者,從腰中……入腘中”“其支者,從膊內(nèi)左右別下貫胛……循髀外后廉下合腘中”,此處所涉及的穴位即為委陽和委中兩穴。老錦雄教授認(rèn)為,治膝需從治腰開始,而治腰則需從足太陽膀胱經(jīng)之背俞穴為先,而且從五行生克的培土生金、金水相生的關(guān)系來看,補腎水的同時必需補脾土,故老錦雄教授在背俞穴的選擇上,不僅有腎氣相關(guān)的腎俞、氣海俞、關(guān)元俞,也有脾胃相關(guān)的脾俞、胃俞、大腸俞、三焦俞,以達(dá)到脾腎共補的作用。

從近 10年關(guān)于針灸治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的相關(guān)文獻(xiàn)來看,針刺及手法的治療方案居多,而灸法治療的報道較少[4-8]。佛山市中醫(yī)院針灸科在老錦雄教授的帶領(lǐng)下,于2012年成為世界針灸聯(lián)合會傳統(tǒng)灸法培訓(xùn)基地,各種傳統(tǒng)的灸法已在針灸門診和病房廣泛使用,常應(yīng)用于腰膝關(guān)節(jié)退行性變的治療。本研究所采用的溫針療法及隔附子餅灸正是發(fā)揮灸法溫陽通絡(luò)的效用。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的炎性水腫、增生、肥厚刺激關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜滑液分泌增多,引起關(guān)節(jié)積液,繼而引起滑膜炎。滑膜炎外在表現(xiàn)可見膝關(guān)節(jié)周徑明顯增大、膝關(guān)節(jié)疼痛、膝屈伸活動受限;而膝關(guān)節(jié)內(nèi)部在高頻超聲探查下可見膝關(guān)節(jié)內(nèi)可見液性暗區(qū)及無回聲區(qū),關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見絮團狀、片狀強回聲,并有漂浮現(xiàn)象,而無回聲區(qū)主要位于髕上囊;滑膜明顯增厚或厚薄不均,可見團塊狀軟組織結(jié)構(gòu)向關(guān)節(jié)腔內(nèi)凸起,與滑囊積液邊界清晰,回聲以中低回聲為主,并可見增生血管血流信號。因此,在滑膜炎的影像診斷、療效判定方面,相比磁共振及X線檢查,高頻彩超具備高效、簡便及較高精度等優(yōu)勢。本研究采用高頻彩超觀察患者治療前后膝關(guān)節(jié)積液深度及滑膜厚度,結(jié)果顯示,治療組治療后改善膝關(guān)節(jié)積液深度及滑膜厚度均明顯優(yōu)于對照組,提示扶正通陽灸法配合藥物治療對膝關(guān)節(jié)積液量及滑膜厚度有明顯的修復(fù)作用,在一定程度上可以糾正老年性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者的關(guān)節(jié)功能。

隨著現(xiàn)代工作方式和生活模式的轉(zhuǎn)變,人們越來越容易出現(xiàn)脊椎的勞損[9-11],而腰椎側(cè)彎、退變、椎間盤變性突出等不同類型的病變又會引起膝關(guān)節(jié)正常承重力線的偏離或扭曲[12-14]。目前很多臨床醫(yī)生在治療膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病時,常忽視了腰椎調(diào)整在改善膝關(guān)節(jié)承重力線這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)中的重要作用,因此臨床收效欠佳[15-16]。非甾體類抗炎藥治療膝骨關(guān)節(jié)相關(guān)疾病具備一定的臨床效應(yīng),本研究選用的塞來昔布膠囊有較好的抗炎、鎮(zhèn)痛和退熱作用,其作用機理是通過抑制環(huán)氧化酶-2來抑制前列腺素生成[17-18]。本研究采用扶正通陽灸法配合藥物治療老年性膝關(guān)節(jié)滑膜炎,結(jié)果顯示,治療組治療后改善 WOMAC評分及膝關(guān)節(jié)周徑均明顯優(yōu)于對照組,提示扶正通陽灸法配合藥物治療能明顯改善患者膝關(guān)節(jié)運動功能及腫脹程度,扶正通陽灸法相較于單純的局部取穴治療,更注重整體施治,對老年性膝關(guān)節(jié)滑膜炎腫脹疼痛具有積極的改善作用。