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    老年社區(qū)獲得性肺炎行清金化痰湯治療的臨床療效及炎癥反應減輕情況分析

    2021-03-17 11:42:38戴仕春張方琴
    中外醫(yī)療 2021年36期
    關鍵詞:清金性肺炎療程

    戴仕春,張方琴

    1.無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院呼吸科,江蘇無錫 214177;2.無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治未病科,江蘇無錫 214177

    隨著年齡增長,老年人機體抵抗力減弱、臟器功能衰退,且慢性合并癥增多,加上老年人長期吸煙、飲酒,以及營養(yǎng)攝入不均衡等因素影響,直接增加社區(qū)獲得性肺炎發(fā)生風險,不僅起病隱匿、癥狀缺乏特異性,而且發(fā)病率、病死率較高,損害老年人生活質量,危及生命安全[1-2]。所以,盡早診治老年社區(qū)獲得性肺炎對其預后轉歸至關重要。關于老年社區(qū)獲得性肺炎的治療,以往采用抗感染、止咳、平喘、營養(yǎng)支持、補液、吸氧等常規(guī)療法,控制病情進展,治愈疾病,降低病死率[3]。隨著人們對該病生理病理特點認識程度的加深、我國中醫(yī)學說的快速發(fā)展,以及該院近些年汲取了科研的新成果與臨床救治的經(jīng)驗,發(fā)現(xiàn)在老年社區(qū)獲得性肺炎基礎治療中根據(jù)中醫(yī)理論指導及其病因病機,輔以中藥湯劑治療可取得較理想的治療效果[4-5]。為此,該研究方便選取無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院呼吸內科2017年3月—2019年10月期間納入140例老年社區(qū)獲得性肺炎患者開展研究,通過隨機對照試驗,分析其臨床情況,旨在證實清金化痰湯的有效性、可行性,確保提升該患者中醫(yī)治療發(fā)展水平,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    納入標準:①年齡≥60歲。②意識清晰,可正常表達、溝通。③與《中醫(yī)藥單用/聯(lián)合抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南》[6]符合,且結合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢查等綜合確診為社區(qū)獲得性肺炎;中醫(yī)辨證為痰熱壅肺證,主癥包括咳嗽、發(fā)熱等;次癥包括胸痛、喘息、舌紅、脈滑數(shù)等。④研究對象及其家屬知曉,且自愿加入研究。

    排除標準:①有認識、理解等障礙者;②合并影響研究順利開展的疾病,如心理疾患、占位性病變、凝血障礙等;③對研究中所用藥物過敏者;④近期接受其他中藥劑治療。

    該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準,現(xiàn)針對符合研究篩選條件(納入標準、排除標準)的老年社區(qū)獲得性肺炎患者開展研究,方便選取無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院呼吸內科,共納入140例,按照隨機數(shù)表法進行分組:對照組70例,包括男37例,女33例;年齡60~87歲,平均(72.25±9.11)歲;合并癥為25例高血壓、15例糖尿病、19例慢阻肺、11例其他。研究組70例,包括男39例,女31例;年齡62~87歲,平均(73.17±10.03)歲;合并癥為24例高血壓、14例糖尿病、22例慢阻肺、10例其他。經(jīng)比較,上述兩組的平均年齡、性別、合并癥等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對照組進行常規(guī)對癥治療,入院后進行常規(guī)檢查,輔以吸氧,同時建立靜脈通路,進行抗感染、止咳、平喘、營養(yǎng)支持、補液等治療,即0.4 g鹽酸左氧氟沙星注射液(國藥準字H20060337,規(guī)格:0.2 g/支)+0.9%氯化鈉注射液250 mL,靜脈滴注,1次/d;2.4 g注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀(國藥準字H20058966,規(guī)格:1.2 g/支)+0.9%氯化鈉注射液100 mL,靜脈滴注,2次/d,共治療2個療程,7 d為1個療程。

    研究組在常規(guī)對癥治療基礎上輔以清金化痰湯,如下:桔梗9 g、瓜蔞15 g、橘紅9 g、知母15 g、麥門冬9 g、浙貝母9 g、桑白皮15 g、茯苓9 g、黃芩12 g、山梔子12 g、甘草3 g。根據(jù)隨癥加減,即脾虛者,加入白術10 g、蒼術10 g。諸藥溫水浸泡30 min,改為大火煎煮,再轉小火煎煮,取300 mL湯汁,分早晚口服,共治療2個療程,7 d為1個療程。

    1.3 觀察指標

    1.3.1 臨床療效 療效標準[7],如下:①臨床控制為癥狀體征徹底消失,療效指數(shù)在95%及以上;②顯效為癥狀體征明顯改善,療效指數(shù)70%~95%;③有效為癥狀體征有所緩解,療效指數(shù)30%~70%;④無效為用藥后病情無改變,療效指數(shù)不足30%。療效指數(shù)為用藥前積分、用藥后積分之差占治療前積分的百分比??傆行蕿榕R床控制例數(shù)、有效例數(shù)、顯效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

    1.3.2 炎性因子水平 在患者用藥前及用藥2個療程后晨起空腹狀態(tài)下采集肘靜脈血3 mL,離心處理(時間15 min),留取血清,保存在-4℃冰箱內,待測結果,包括C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF)、白細胞計數(shù)(WBC)等。

    1.3.3 中醫(yī)癥候積分 根據(jù)咳嗽、發(fā)熱、喘息、口渴、肺部啰音,根據(jù)嚴重程度進行評分,即無癥狀(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分),分值越高,病情越重。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,符合正態(tài)分布的計量資料采用(±s)表示,進行t檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示,進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者臨床療效對比

    觀察組總有效率為95.71%,較對照組82.86%高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

    2.2 兩組用藥前及用藥2個療程后炎性因子水平變化對比

    兩組用藥前CRP、WBC、TNF水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組用藥2個療程后上述指標水平較用藥前低,且研究組用藥2個療程后上述指標水平低于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者用藥前及用藥2個療程后炎性因子水平變化對比(±s)

    表2 兩組患者用藥前及用藥2個療程后炎性因子水平變化對比(±s)

    注:與治療前比較,a P<0.05

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    2.3 兩組患者用藥前及用藥2個療程后中醫(yī)癥候積分對比

    兩組用藥前中醫(yī)癥候積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組用藥2個療程后中醫(yī)癥候積分較用藥前低,且研究組用藥2個療程后中醫(yī)癥候積分低于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者用藥前及用藥2個療程后中醫(yī)癥候積分對比[(±s),分]

    表3 兩組患者用藥前及用藥2個療程后中醫(yī)癥候積分對比[(±s),分]

    注:與治療前比較,b P<0.05

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    3 討論

    作為常見的呼吸系統(tǒng)疾病,社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生與多種致病菌(細菌、真菌、支原體、衣原體等)有關,也與吸煙、基礎疾病、年齡等誘因存在密切聯(lián)系,調查顯示,該病具有較高的發(fā)病率、病死率,給我國老年人機體健康安全帶來極大威脅[8-9]。

    針對老年社區(qū)獲得性肺炎的治療,以抗感染、化痰、吸氧等常規(guī)療法為主,雖然可以取得一定的臨床療效,但是抗生素的長期使用容易導致患者機體出現(xiàn)耐藥菌株,造成細菌耐藥性現(xiàn)象。所以,尋找相對安全、有效的治療方法已稱為目前研究熱點。

    中醫(yī)指出,社區(qū)獲得性肺炎屬于“風溫肺熱病”范疇,與風熱毒邪侵襲肺臟/外感風寒所致痰熱壅肺有關,為此建議治療原則為肅肺止咳、清熱化痰[10]。

    清金化痰湯記載于《雜病廣要》引《醫(yī)學統(tǒng)旨》,組方當中的黃芩為君藥,起到清熱燥濕、瀉火解毒之功效;瓜蔞、知母、山桅子、桑白皮均為臣藥,起到清熱除濕、滋陰潤燥、瀉肺平喘、利水消腫、清熱化痰、寬胸散結等功效,臣藥的合理配伍能夠進一步增強君藥發(fā)揮清肺熱、平喘化痰功效;麥冬、茯苓、川貝母、陳皮均為佐藥,起到止咳平喘、清熱化痰、潤肺止咳、健脾寧神、利水消腫、理氣健脾、燥濕化痰、養(yǎng)陰潤肺之功效,佐藥的合理配伍可充分體現(xiàn)出健脾化濕作用;桔梗、甘草均為使藥,起到宣肺祛痰、清利咽喉、祛痰止咳、補益脾氣之功效,使藥的配伍能夠成分發(fā)揮調和諸藥的作用,使該處方發(fā)揮清熱化痰、肅肺止咳之功效[11]?,F(xiàn)代藥理指出,山梔子的有效成分味-梔子苷、熊果酸等物質具有明顯的抗炎效果,可有效抑制金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等致病菌,加上保肝、利膽顯著,所以可以有效解熱、鎮(zhèn)靜;桑白皮的有效成分-黃酮類衍生物、東蓑若素等物質可抗炎、止咳、利尿、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、降溫、抗病毒、止咳;茯苓的有效成分-脂肪、蛋白質等物質具有明顯的抗炎、鎮(zhèn)靜、增強免疫、增加心肌收縮力等一系列藥理作用;桔梗的有效成分-多種皂苷、菊糖等物質具有新竹的抗炎效果,同時還可鎮(zhèn)咳、祛痰、增強機體免疫等;知母的有效成分-知母皂苷、知母多糖、膽堿等物質及其他微量元素,可抑制急慢性炎癥,以及大腸桿菌、葡萄球菌、白色念珠菌等;麥冬的有效成分-幽體皂苷、氨基酸、多聚糖等物質具有明顯的增強免疫、抗炎、鎮(zhèn)靜等效果;瓜蔞的有效成分-三菇皂苷、生物堿、氨基酸等成分能夠發(fā)揮較為明顯的抑菌、祛痰效果,抑制金葡萄君、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、流感病毒等病菌[12]。實踐指出,該藥物可控制炎癥反應,減少痰液的分泌,降低痰液黏稠度,使其容易咳出體外[13]。川貝母的有效成分-生物堿能夠鎮(zhèn)咳、祛痰、解痙,從而抑制金葡菌、大腸桿菌的繁殖;陳皮有效成分-川陳皮素、黃酮化合物等物質的祛痰、清除氧化自由基作用明顯,還可發(fā)揮理想的擴冠、利膽效果;杏仁有效成分-蛋白質、游離氨基酸、苦杏仁營等物質的止咳、抗炎、平喘、鎮(zhèn)痛效果顯著,可殺滅多種致病菌;甘草的有效成分-黃酮類、生物堿等物質可抗病毒、祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘,考慮與其松弛氣管、降低氣道阻力有關。周迤[14]針對社區(qū)獲得性肺炎痰熱壅肺證患者開展研究,分析清金化痰湯的輔助效果,發(fā)現(xiàn)用藥7 d后患者的總有效率為94.29%,且咳嗽、痰量、痰色評分較用藥前得明顯改善,同時病灶吸收率為97.14%,表示清金化痰湯的輔助效果較高,可有效改善病情,促進預后恢復。李志成等[15]針對支氣管擴張癥急性加重期患者開展研究,探究清金化痰湯在其西醫(yī)常規(guī)治療基礎上的輔助效果,共治療7 d,發(fā)現(xiàn)患者治療后的癥狀體征評分明顯降低,且肺功能(FEV1、FVC及PEF)、實驗室指標水平(NE、TNF-α、IL-4、IL-6)取得明顯改善,而且治療總有效率可達90.0%,因此認為清金化痰湯具有一定的可行性、有效性,促進肺功能恢復,控制機體炎癥反應,改善病情。結合上述報道成果,了解到清金化痰湯適用于治療呼吸系統(tǒng)疾病。

    該研究結果顯示,研究組總有效率較對照組高(P<0.05),表示清金化痰湯可強化患者治療效果,讓更多患者受益,擺脫疾病帶來的困擾。炎癥反應本身是一種機體保護性機制,其發(fā)生、發(fā)展機制較復雜,發(fā)展期間眾多炎癥相關細胞、介質及因子可單獨/相互作用,而在慢性化期間相關細胞、因子的大量釋放及浸潤,可造成炎癥的放大效應、炎癥反應的持續(xù)性,引起組織的局部損傷,改變機體正常功能,造成致疾病的慢性持續(xù)化進程。研究指出,炎性因子水平變化參與老年社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生、發(fā)展過程,且水平變化與病情嚴重程度呈正相關[16-17]。結果顯示,研究組用藥2個療程后CRP(8.45±1.19)mg/L、WBC(6.13±0.51)×109/L、TNF(1.07±0.23)g/L較對照組(13.23±2.11)mg/L、(7.67±0.81)×109/L、(1.53±0.39)g/L低(P<0.05),這與韓利峰[18]得出的研究成果相符,觀察組治療后CRP(19.67±2.10)mg/L、WBC(7.16±1.52)×109/L、TNF-(2.33±1.45)g/L低于對照組(43.04±3.66)mg/L、(9.98±1.47)×109/L、(65.76±2.56)g/L (P<0.05)。說明該研究具有一定的真實性、可信性,表示清金化痰湯對老年社區(qū)獲得性肺炎患者炎癥因子具有明顯的控制效果,降低CRP、WBC、TNF水平,從而緩解病情嚴重程度。結果顯示,研究組中醫(yī)癥候積分較對照組低,可見清金化痰湯對患者癥狀體征的改善具有顯著的促進作用,讓患者早日恢復健康狀態(tài),康復出院。

    綜上所述,清金化痰湯在老年社區(qū)獲得性肺炎治療中的效果值得肯定,主要體現(xiàn)在提高臨床療效、降低炎性反應、緩解癥狀體征等方面。所以,對于老年社區(qū)獲得性肺炎患者而言,清金化痰湯可作為理想的中藥處方。介于該次研究時間較短、未進行長期隨訪觀察等方面因素的影響,今后仍需開展大樣本量試驗,以期明確清金化痰湯的遠期價值效果及安全性,確保豐富研究成果,提升我國老年社區(qū)獲得性肺炎患者治療發(fā)展水平。

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