過渡期護理干預(yù)對腹膜透析出院患者自我管理行為的影響

葉麗

福建省三明市第二醫(yī)院腎內(nèi)科，福建三明 366000

終末期腎病作為慢性疾病一種，治療期間腹膜透析方法獲得廣泛運用，但透析治療時間較為漫長，并且表現(xiàn)出一定特殊性，患者居家即可完成。對此需要確?；颊邔τ谥委熯^程能夠主動參與，針對疾病進行有效自我管理[1-3]。在應(yīng)對疾病期間，護理人員以及醫(yī)生不在身旁會使患者呈現(xiàn)出院外治療恐懼感以及不安感[4-6]。在此種情形下，針對患者展開過渡性護理干預(yù)，可對患者護理延續(xù)性做出保證。作為新型護理實踐模式一種，其能夠確保患者由醫(yī)院至家庭、社會以及工作期間展開過渡護理照顧，對于出院后健康需求無法滿足以及康復(fù)信心較差等系列弊端，可以有效彌補，使患者自我管理行為提高獲得顯著促進[7-8]。該研究隨機選取2019年6月—2021年10月收治的50例腹膜透析出院患者進行護理研究，旨在探討對腹膜透析出院患者給予過渡期護理干預(yù)后對其自我管理行為產(chǎn)生的影響，為達到促進腹膜透析出院患者總體預(yù)后水平提升目標，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的50例腹膜透析出院患者進行護理研究；隨機分為常規(guī)組（對患者給予常規(guī)護理干預(yù)）和研究組（對患者給予常規(guī)護理干預(yù)+過渡期護理干預(yù)），各25例。納入標準：①患者年齡＞18歲；②患者透析時間＞3個月；③對于問卷調(diào)查均可以積極配合；④患者以及家屬均知曉該次研究，并順利簽署知情同意書。排除標準：①存在急性心肌梗死以及腹膜炎等系列急性合并癥者；②存在嚴重認知功能障礙者；③表現(xiàn)出嚴重心腦血管疾病者；④生活無法自理者。常規(guī)組中男、女各18、7例；年齡20～79歲，平均（45.29±2.59）歲。研究組中男、女各19、6例；年齡21～82歲，平均（45.33±2.65）歲；兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 對患者給予常規(guī)護理干預(yù)，在入院時以及出院前，就腹膜透析系列知識，安排腹透護理人員對患者進行口頭講解，并且制作居家腹透治療手冊對患者發(fā)放，對患者自學給予指導(dǎo)。護理人員針對液體在進行每日更換期間，需要就換液操作對患者以及家屬進行指導(dǎo)，在住院時，對于居家透析相關(guān)要點、飲食控制以及并發(fā)癥知識再次對患者進行強調(diào)。

1.2.2 研究組 （1）合理完成干預(yù)小組創(chuàng)建：合理完成腹透出院過渡期護理干預(yù)小組創(chuàng)建，對小組成員積極展開對應(yīng)培訓(xùn)，對于腹膜透析相關(guān)知識以及過渡期理論模式進行認真學習。

（2）積極展開健康教育以及評估工作：針對患者，要求?？谱o士合理完成健康檔案創(chuàng)建，對于透析以及治療情況進行追蹤以及詳細了解，對患者腹膜透析操作、腹膜透析液使用、飲食控制、門診復(fù)查以及透析充分性評估等情況展開積極調(diào)查，通過對患者出現(xiàn)的問題加以結(jié)合，針對其以及家屬合理展開知識強化教育工作，就安全換液操作、藥物使用情況、血壓、出口處情況、尿量、水腫情況、超濾量、睡眠情況以及飲食情況進行告知，對于透析充分性做好評估工作，頻率為1次/6個月。

（3）積極做好隨訪工作：①積極做好電話隨訪工作，控制頻率為1次/2周，時間為5～15 min/次。對患者近期情況、執(zhí)行情況以及掌握程度進行積極詢問；就不易理解內(nèi)容展開認真分析，積極做好跟進指導(dǎo)工作；對于患者提出疑問進行認真解答，給予合理轉(zhuǎn)診或者就診建議；對家庭訪視時間進行預(yù)約。②積極做好電話訪視工作，主要在出院后第1周展開，頻率為1次/8周。具體內(nèi)容為，針對腹膜透析流程、環(huán)境、特殊情況處理、注意事項等進行講解，并且合理展開反復(fù)強化以及示范操作，對于腹膜透析相關(guān)知識確?；颊咭约凹覍倏梢匀媪私?，并且就患者所提出系列問題，積極解答，并做好嚴格無菌操作、手衛(wèi)生、導(dǎo)管正確固定、透析記錄以及按時復(fù)診等工作。積極展開心理社會方面行為干預(yù)，同患者密切談心，積極展開心理疏導(dǎo)工作，消除負性情緒，對患者給予充分鼓勵，對其給予精神上幫助，增強疾病對抗信心；對于患者按時用藥、按量用藥以及遵醫(yī)囑加以叮囑，禁止腎臟損害藥物服用，例如慶大霉素等。禁止亂服中藥，對用藥不良反應(yīng)以及效果進行觀察，對患者定期展開血生化以及血常規(guī)復(fù)查操作。觀察化驗結(jié)果，保證透析充分性?？刂剖雏}攝入，確保食鹽攝入量＜3 g/d，以將口渴感減少。禁止于餐館就餐，對于含鹽高調(diào)料以及食物需要避免，例如雞精、腌制品以及味精等。對出入量記錄工作需要認真展開，禁止表現(xiàn)出漏記現(xiàn)象，例如菜湯、零食、輸液量、水果以及飲水量等。對于出量主要包括尿量、超濾量以及嘔吐量等，對每日出入量均衡加以保持。認真觀察患者水腫情況，如在短時間內(nèi)體質(zhì)量增長明顯，則證明呈現(xiàn)出過多水負荷情況，對體質(zhì)量需要每日測量，并且就患者足部、下肢、手、眼瞼、腰骶部以及上肢是否呈現(xiàn)出水腫情況進行認真觀察。積極做好導(dǎo)管出口處護理工作，對腹膜透析置管出口位置干燥以及清潔情況進行認真觀察，對固定妥善性進行觀察，了解是否出現(xiàn)牽拉。在進行腹膜透析液更換前，需要做好戴口罩以及洗手等工作?；顒悠陂g，需要就透析短管固定以及防護情況進行密切注意，了解溫度是否適宜，方法是否適當。對透析液顏色變化以及出入情況進行認真觀察。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者出院后自我管理行為（不良飲食習慣糾正、遵醫(yī)服藥行為、水鹽控制行為、自我心理調(diào)整、病情監(jiān)測、并發(fā)癥處理、規(guī)范操作以及自我管理行為總分）評分，利用醫(yī)院自行設(shè)計自我管理行為問卷展開調(diào)查，上述各維度評分為0～100分，分值越高，自我管理行為越優(yōu)；②比較兩組患者疾病相關(guān)知識掌握（規(guī)范操作、自我檢測、飲食控制、無菌觀念、藥物治療、管道出口管理以及并發(fā)癥知識掌握）評分，利用醫(yī)院自行設(shè)計疾病知識掌握調(diào)查表展開調(diào)查，上述各維度評分為0～100分，分值越高，疾病知識掌握程度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，進行獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院后自我管理行為評分比較

研究組不良飲食習慣糾正、遵醫(yī)服藥行為、水鹽控制行為、自我心理調(diào)整、病情監(jiān)測、并發(fā)癥處理、規(guī)范操作以及自我管理行為總分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出院后自我管理行為評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者出院后自我管理行為評分比較[（±s），分]

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2.2 兩組患者疾病相關(guān)知識掌握評分比較

研究組規(guī)范操作、自我檢測、飲食控制、無菌觀念、藥物治療、管道出口管理以及并發(fā)癥知識掌握均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疾病相關(guān)知識掌握評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者疾病相關(guān)知識掌握評分比較[（±s），分]

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3 討論

對于腹膜透析而言，作為居家治療手段一種，在實施傳統(tǒng)健康期間，只對置管前后患者以及家屬系列注意事項以及操作要點進行注重，對于長時間自我透析期間所呈現(xiàn)出的系列變異性有所忽視[9-11]。并且出院后，伴隨透析時間不但延長，患者病情狀況也呈現(xiàn)出系列變化，對應(yīng)透析方案也需要進行對應(yīng)調(diào)整，患者對于腹膜透析知識掌握情況，對于透析治療效果以及依從性會產(chǎn)生直接影響。并且長時間腹膜透析，會導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出系列潛在并發(fā)癥現(xiàn)象，對腹膜透析質(zhì)量造成嚴重影響[12]。

過渡期護理干預(yù)工作有效運用，可將患者針對透析相關(guān)知識認知以及自我保健意識進行有效提高[13]。其可對患者進行系統(tǒng)培訓(xùn)以及指導(dǎo)，對于患者自我管理機能以及相關(guān)知識可以充分掌握，對于以往不正確生活方式可以有效糾正，可將自我監(jiān)測意識顯著增強，可有效改善飲食情況，有效提高透析規(guī)范操作率，對于患者系列不良情緒可以充分克服，在進行自我管理期間，確?；颊咭苑e極心態(tài)參與[14]。此外其能夠?qū)⒒颊咦晕夜芾硇袨樘岣?，將患者健康轉(zhuǎn)歸有效改善。該次研究發(fā)現(xiàn)，研究組自我管理行為總分（91.17±5.28）分均高于常規(guī)組總分（76.64±4.26）分（P＜0.05）；研究組疾病相關(guān)知識掌握評分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。這與卜志華等[15]學者在相關(guān)研究中得出，給予過渡期護理干預(yù)后，患者自我管理行為總分（90.46±4.78）分均高于常規(guī)護理（75.56±3.78）分（P＜0.05），與該文所得結(jié)果相近。亦可驗證上述結(jié)論。

綜上所述，過渡期護理干預(yù)方式科學運用后，可將患者出院后不良飲食習慣糾正、遵醫(yī)服藥行為、水鹽控制行為、自我心理調(diào)整、病情監(jiān)測、并發(fā)癥處理、規(guī)范操作等系列自我管理行為提高，對于規(guī)范操作、自我檢測、飲食控制、無菌觀念、藥物治療、管道出口管理以及并發(fā)癥知識掌握程度有效提升，促進腹膜透析出院患者總體預(yù)后水平提升。