探討抑郁青少年非自殺性自傷與負(fù)性情緒、沖動(dòng)性的關(guān)系

楊裕萍，陳冰冰，吳素英

廈門(mén)市仙岳醫(yī)院，福建廈門(mén) 361001

非自殺性自傷（NSSI）行為是指?jìng)€(gè)體在無(wú)結(jié)束生命意圖或不會(huì)導(dǎo)致死亡的情況下反復(fù)出現(xiàn)的故意、直接對(duì)身體造成傷害且不被社會(huì)所認(rèn)可和接納的自傷行為[1]。青少年是NSSI行為的高發(fā)人群，調(diào)查指出，我國(guó)青少年NSSI檢出率為5.4%～23.2%，其中抑郁青少年NSSI檢出率高達(dá)44%以上，明顯高于無(wú)抑郁癥狀的青少年，且70%以上有NSSI行為的青少年有過(guò)自殺意念[2-3]。NSSI已經(jīng)逐漸成為一個(gè)重要的社會(huì)精神衛(wèi)生問(wèn)題，嚴(yán)重威脅青少年健康。研究顯示，青少年NSSI行為與個(gè)體的心理因素、環(huán)境因素和神經(jīng)生物學(xué)因素等密切相關(guān)[4]。對(duì)抑郁青少年，除抑郁障礙本身外，還可能與其他因素密切相關(guān)，故該研究隨機(jī)選取2020年1—12月在該院接受治療的160例青少年抑郁癥患者為研究對(duì)象，探討分析其NSSI行為與負(fù)性情緒、沖動(dòng)性的關(guān)系，從而為減少抑郁青少年NSSI行為的發(fā)生提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取在該院接受治療的160例青少年抑郁癥患者作為研究對(duì)象，其中男45例，女115例；年齡13～18歲，平均（14.73±1.61）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第5版）》（DSM-5）中抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]確診為抑郁癥；②智力正常，能理解且配合完成所有測(cè)試；③年齡13～18周歲；④自愿參與該研究，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神分裂癥及其他精神病性障礙者；②器質(zhì)性疾病者；③合并嚴(yán)重軀體疾病者；④有自殺行為者。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查 應(yīng)用自制的一般情況調(diào)查量表對(duì)入選的160例抑郁青少年患者進(jìn)行調(diào)查，記錄年齡、性別、民族、就讀地、年級(jí)、是否獨(dú)生子女、有無(wú)家庭矛盾、是否單親家庭、有無(wú)遭遇校園霸凌等資料。

1.2.2 沖動(dòng)性評(píng)估 應(yīng)用Barratt沖動(dòng)量表（BIS-11）[6]評(píng)估受試者沖動(dòng)性。該量表共計(jì)30個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，其中11個(gè)條目是反向計(jì)分，可歸納為運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)、注意力沖動(dòng)和無(wú)計(jì)劃沖動(dòng)，各因子和總分分值越高表示沖動(dòng)性越強(qiáng)。

1.2.3 抑郁情緒評(píng)估 應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]評(píng)估受試者的抑郁情緒。該量表共計(jì)20個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，其中10條為正向計(jì)分，10條為反向計(jì)分，取得總分后換算成標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行分析，評(píng)分越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重，53分為分界值。

1.2.4 焦慮情緒評(píng)估 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）[8]評(píng)估受試者的焦慮情緒。該量表共計(jì)20個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，其中15條為正向計(jì)分，5條為反向計(jì)分，取得總分后換算成標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行分析，評(píng)分越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重，50分為分界值。

1.2.5 家庭功能評(píng)估 應(yīng)用家庭親密度與適應(yīng)性量表（FACESⅡ-CV）[9]評(píng)估受試者的家庭功能。該量表包括2個(gè)分量表，每個(gè)分量表共計(jì)30個(gè)條目，分別評(píng)價(jià)家庭親密度和家庭適應(yīng)性，前者指家庭成員之間的情感聯(lián)系，后者指隨著家庭不同發(fā)展階段和家庭處境的改變，家庭體系對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題作出相應(yīng)改變的能力。采用1～5級(jí)評(píng)分法，計(jì)算2個(gè)量表的總評(píng)分。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)DSM-5中NSSI建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]評(píng)估患者是否伴有非自殺性自傷行為，將其分為自傷組68例和對(duì)照組92例。DSM-5中有關(guān)于NSSI的診斷主要分為：①過(guò)去12個(gè)月有超過(guò)5次的無(wú)自殺意圖的自我傷害身體組織行為。②有至少一項(xiàng)實(shí)施自我傷害行為的原因：解決人際關(guān)系問(wèn)題；減輕消極感受或想法；產(chǎn)生積極情緒或感受。③自我傷害行為至少與以下一個(gè)方面有關(guān)：存在難以遏制的自我傷害沖動(dòng)；在負(fù)性情緒或人際交往困難后出現(xiàn)自傷行為；有自傷意念。④該種行為，如摳痂、咬指甲等不被社會(huì)理解認(rèn)可。⑤該種行為會(huì)引起臨床性質(zhì)的典型精神障礙或困擾。⑥不僅是妄想癥、精神病、邊緣型人格障礙等患者會(huì)出現(xiàn)該種行為，需排除藥物或其他心理因素的影響。

1.4 質(zhì)量控制

所有的診斷均由2名精神科主治醫(yī)師及以上職稱者進(jìn)行，達(dá)到一致性診斷后確診。所有量表的調(diào)查和評(píng)定均在安靜室內(nèi)進(jìn)行，調(diào)查前統(tǒng)一對(duì)調(diào)查員的指導(dǎo)語(yǔ)和方法進(jìn)行培訓(xùn)，每個(gè)受試者在簽署知情同意書(shū)后單獨(dú)進(jìn)行，時(shí)間為20~50 min，完成后檢查缺漏項(xiàng)，現(xiàn)場(chǎng)回收。由3名工作人員將數(shù)據(jù)錄入至SPSS數(shù)據(jù)庫(kù)中，其中2分分別進(jìn)行核對(duì)，將無(wú)效問(wèn)卷刪除。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用多因素Logistic回歸分析，篩選出抑郁青少年NSSI發(fā)生的危險(xiǎn)因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

160例抑郁青少年中，有自殺性自傷行為者68例，發(fā)生率為42.50%。自傷組與對(duì)照組年齡、民族、就讀地、年級(jí)、是否獨(dú)生子女、有無(wú)遭遇校園霸凌等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組性別、是否單親家庭、有無(wú)家庭矛盾比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般情況比較

2.2 兩組BIS-11量表評(píng)分比較

自傷組BIS-11量表各因子評(píng)分和總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組BIS-11量表評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組BIS-11量表評(píng)分比較[（±s），分]

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2.3 兩組SAS、SDS量表評(píng)分比較

自傷組SAS、SDS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組SAS、SDS評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組SAS、SDS評(píng)分比較[（±s），分]

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2.4 兩組FACESⅡ-CV量表評(píng)分比較

自傷組FACESⅡ-CV量表家庭親密度、家庭適應(yīng)性評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組FACESⅡ-CV量表評(píng)分比較[（±s），分]

表4 兩組FACESⅡ-CV量表評(píng)分比較[（±s），分]

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2.5 抑郁青少年非自殺性自傷的多因素Logistic回歸分析

將上述比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，將是否發(fā)生NSSI作為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，沖動(dòng)、焦慮、人際關(guān)系、家庭矛盾是抑郁青少年出現(xiàn)非自殺性自傷行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，家庭親密度是保護(hù)因素（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 抑郁青少年非自殺性自傷的多因素Logistic回歸分析

3 討論

青少年NSSI的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯升高的趨勢(shì)，尤其是抑郁障礙的患者[11]。研究表明，NSSI是預(yù)測(cè)自殺行為最強(qiáng)的危險(xiǎn)因素之一，同時(shí)其預(yù)測(cè)自殺未遂的可靠性相比焦慮、抑郁、沖動(dòng)性、雙相情感障礙等更高[12]。抑郁障礙青少年患者自殺行為出現(xiàn)與多種因素相關(guān)，而加強(qiáng)對(duì)該人群NSSI行為的積極關(guān)注和干預(yù)有可能會(huì)對(duì)其進(jìn)一步發(fā)展為自殺有積極作用[13]。該研究顯示，160例抑郁青少年NSSI行為檢出率為42.50%，較黃穎等[14]的61.2%和徐夢(mèng)蓉等[15]的83.0%較低，分析原因可能與該研究納入對(duì)象的抑郁障礙嚴(yán)重程度、NSSI評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等不同有關(guān)。比較自傷組與對(duì)照組一般資料顯示，兩組年齡、性別、民族、就讀地、年級(jí)、是否獨(dú)生子女、有無(wú)遭遇校園霸凌等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；是否單親家庭、有無(wú)家庭矛盾比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)研究認(rèn)為女性NSSI的發(fā)生率要高于男性，主要原因與女生在抑郁障礙下更容易應(yīng)用情緒調(diào)節(jié)策略，而NSSI被認(rèn)為是負(fù)性情緒調(diào)節(jié)的一種有效方式，但該研究未見(jiàn)性別有顯著影響，提示男生、女生抑郁青少年的NSSI行為都應(yīng)該受到關(guān)注[2，16]。家庭環(huán)境在個(gè)體產(chǎn)生NSSI中起主導(dǎo)作用。NSSI的發(fā)生往往與不正常的家庭關(guān)系密切相關(guān)，家庭內(nèi)部矛盾也會(huì)觸發(fā)NSSI。同時(shí)是否生活在單親家庭的抑郁青少年NSSI的檢出率也存在差異，這與國(guó)外學(xué)者指出家庭破裂兒童NSSI的發(fā)生概率更高的結(jié)果一致[17]。

青少年NSSI行為常伴有一種渴求感和迫切感，主要目的在于緩解自身負(fù)性情緒。研究顯示，自傷者往往有更高的開(kāi)放性、神經(jīng)性，更低的盡責(zé)性和宜人性[18]。早期有抑郁、自卑、焦慮等負(fù)性情緒者更易發(fā)生NSSI。該研究也發(fā)現(xiàn)，自傷組SAS、SDS評(píng)分相比對(duì)照組更高，說(shuō)明自傷組焦慮、抑郁情緒更為嚴(yán)重。很多研究發(fā)現(xiàn)，NSSI者從考慮到正式實(shí)施行為的時(shí)間間隔往往在5 min之內(nèi)，且同時(shí)伴有暴食、物質(zhì)濫用、酗酒、病理性賭博等其他沖動(dòng)性行為[5，19]。同時(shí)，根據(jù)DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)，NSSI滿足沖動(dòng)性的3大特點(diǎn)，分別為：無(wú)法控制自傷或傷害他人行為的沖動(dòng)性；發(fā)生行為前緊張感或情緒喚起不斷增強(qiáng)；發(fā)生行為后有釋放感或愉悅感。因此，沖動(dòng)性被認(rèn)為是影響NSSI發(fā)生的一個(gè)核心因素[20]。大多數(shù)研究都發(fā)現(xiàn)，自傷者的沖動(dòng)性要高于普通人群，特別是重復(fù)自傷者的沖動(dòng)性水平更高[21-22]。該研究也發(fā)現(xiàn)，抑郁青少年自傷組的BIS-11量表各因子評(píng)分和總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，這與上述研究結(jié)果一致。同時(shí)比較FACESⅡ-CV量表評(píng)分顯示，兩組家庭親密度評(píng)分、家庭適應(yīng)性評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示家庭功能可能也是影響抑郁青少年出現(xiàn)NSSI行為的重要因素。家庭環(huán)境和功能也會(huì)對(duì)抑郁青少年自傷行為產(chǎn)生一定影響。家庭環(huán)境和功能有缺陷的患者在遇到挫折或其他負(fù)性事件時(shí)往往無(wú)法獲得來(lái)自家庭的支持，當(dāng)難以應(yīng)對(duì)時(shí)或無(wú)法合理調(diào)節(jié)情緒時(shí)往往會(huì)采取極端的方式來(lái)回避[23]。該研究進(jìn)一步對(duì)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回顧分析發(fā)現(xiàn)，沖動(dòng)、焦慮、人際關(guān)系、家庭矛盾是抑郁青少年出現(xiàn)非自殺性自傷行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，家庭親密度是保護(hù)因素。這與以往的研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，抑郁青少年非自殺性自傷發(fā)生率較高，其中負(fù)性生活事件、家庭矛盾及沖動(dòng)、人際關(guān)系差的影響顯著，應(yīng)引起學(xué)校、家長(zhǎng)的關(guān)注，及時(shí)采取積極有效的措施對(duì)有高危險(xiǎn)因素且存在抑郁障礙的青少年進(jìn)行干預(yù)，從而減少非自殺性自傷行為的發(fā)生。