彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的價值研究

張倩慧

（吉林省肢體傷殘康復醫(yī)院醫(yī)學影像超聲科，吉林長春 130062）

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是一種急性非化膿性炎癥，是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的凝結，是臨床常見的周圍性血管疾病之一。血液高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓形成的基本因素之一，DVT患者臨床主要表現(xiàn)為一側肢體突然腫脹，局部感到疼痛，行走時加?。惠p者局部僅感沉重，站立時癥狀加重[1]。早期診斷DVT對患者而言意義重大，DVT臨床診斷金標準為下肢深靜脈造影（DAS），但其可對患者機體造成創(chuàng)傷，且費用較昂貴[2]。彩色多普勒超聲（CDUS）具有準確度高、可重復應用、無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)勢，已在臨床診斷中逐漸被應用[3]。本研究旨在探討CDUS在DTV中的診斷價值，以期為臨床后續(xù)治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年8月吉林省肢體傷殘康復醫(yī)院收治的90例疑似DVT患者為研究對象。其中男性54例，女性36例；年齡29~67歲，平均（50.21±3.42）歲；受教育水平：≤小學16例，初中30例，高中/高職26例，大?；虼髮Ｒ陨?8例。納入標準：存在一定程度的肢體腫脹、壓痛等癥狀者；具備清晰的意識與認知，且可正常交流者；年齡29~70歲者等。排除標準：合并血液系統(tǒng)疾病者；合并臟器功能衰竭者；合并全身感染者；合并惡性腫瘤者；有血栓病史者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 檢測方法 采用彩色超聲診斷系統(tǒng)[飛利浦醫(yī)療（蘇州）有限公司，型號：ClearVue550]對患者進行檢測，探頭頻率設定為5~10 Hz，患者取仰臥位，外展大腿，充分暴露檢查處，為其檢查時可沿其髂外靜脈，利用探頭行髂靜脈追蹤檢查，在腹股溝處放置探頭，用于明確其股總靜脈、動脈，之后沿其股總靜脈行脛前靜脈、股淺靜脈、股深靜脈檢查，調整體位為側臥位、俯臥位，檢查患者腘窩、小腿各段的靜脈，為其檢查時囑其全身肢體放松，使用探頭進行各段靜脈檢查，行橫、縱切面交替檢查，為避免發(fā)生遺漏，需由上至下持續(xù)性掃查。結合受檢者的健側靜脈超聲圖像，對其患側的靜脈情況進分析，測量其靜脈內(nèi)徑，了解其管腔內(nèi)回聲與分布情況，并對其血管充盈程度進行觀察，為避免出現(xiàn)假陽性，由院內(nèi)兩名具有較高診斷資歷的影像科醫(yī)師結合實際情況，適當行遠端肢體擠壓，盡可能提供清晰明了的影像數(shù)據(jù)，并進行閱片，給出最終討論結果。

1.3 觀察指標 ①CDUS對DVT的檢出率。根據(jù)患者DAS診斷結果，計算CDUS對DVT的檢出率。②靜脈內(nèi)徑指標。使用彩色多普勒超聲技術檢測并比較DVT患者和非DVT患者雙側股總靜脈（CFV）、內(nèi)側腓腸靜脈（MGV）、股淺靜脈（SFV）、脛后靜脈（PTV）內(nèi)徑的差異。③診斷效能。計算CDUS的診斷效能，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%，陽性預測值=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%；陰性預測值=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗比較；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1 檢出率 90例疑似患者經(jīng)DAS診斷確診79例DVT，CDUS對DVT的檢出率為82.22%，低于DAS的87.78%，但經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 CDUS對DVT的檢出情況比較(%)

2.2 靜脈內(nèi)徑指標 經(jīng)CDUS檢測可見，DVT患者CFV、MGV、SFV、PTV內(nèi)徑均顯著大于非DVT患者，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 DVT患者和非DVT患者靜脈內(nèi)徑指標比較(±s, mm)

表2 DVT患者和非DVT患者靜脈內(nèi)徑指標比較(±s, mm)

注：CFV：股總靜脈；MGV：內(nèi)側腓腸靜脈；SFV：股淺靜脈；PTV：脛后靜脈。

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2.3 診斷效能 CDUS診斷的靈敏度為91.14%，特異度為81.82%，陽性預測值為97.30%，陰性預測值為56.25%，見表3。

表3 CDUS對DVT的診斷效能分析

2.4 典型病例分析 患者1，女性，56歲，右小腿肌間靜脈血栓，右小腿肌間靜脈管腔內(nèi)可探及中等回聲，未探及血流信號，見圖1-A?；颊?，女性，41歲，左側小隱靜脈主干血栓，左側小隱靜脈管腔內(nèi)可探及中等回聲，未探及血流信號，見圖1-B?；颊?，女性，62歲，左側股淺靜脈血栓，股淺靜脈內(nèi)可探及中等回聲，未探及血流信號，見圖1-C?；颊?，男性，77歲，左側股深靜脈下段血栓，股深靜脈下段管腔內(nèi)可探及中等回聲，未見血流信號，見圖1-D。

圖1 典型DVT患者彩色多普勒超聲檢查圖片

3 討論

DVT是一種發(fā)病率高的疾病，血栓形成后可導致靜脈管腔發(fā)生不同程度的狹窄、閉塞，從而引發(fā)一系列臨床癥狀，嚴重影響患者生活質量，威脅患者生命安全[4]。DSA是一種介入檢測方法，是目前臨床診斷DVT的首要方法與依據(jù)，但該方法具有一定輻射且會對患者造成一定創(chuàng)傷，不可反復進行，同時碘造影劑會使患者出現(xiàn)多種過敏反應[5]。

超聲檢查具有操作便捷、創(chuàng)傷小、重復性強等特點，可清晰顯示血管形態(tài)與血管內(nèi)情況。CDUS具有兩種診斷模式，一種為多普勒血流顯像，一種為脈沖多普勒，可直觀顯示受檢者的機體血流動力學，借助其呼吸頻率，亦可仔細鑒別血栓情況，若受檢者的血流以無節(jié)律性的，持續(xù)性的血流速度減緩為表現(xiàn)，則提示其機體靜脈回流阻礙。彩色多普勒超聲能準確判斷血栓理化性質，利于對血栓進行分析，對DTV患者的治療具有十分重要的意義；同時，該方法可評估病變部位的血流狀況，了解慢性血栓周圍的側支循環(huán)，為手術介入治療提供信息[6]。本研究結果顯示，CDUS對DVT的檢出率為82.22%，低于DAS的87.78%，但差異無統(tǒng)計學意義；CDUS診斷的靈敏度為91.14%，特異度為81.82%，陽性預測值為97.30%，陰性預測值為56.25%，提示CDUS診斷DVT的準確性較高，可確定血栓的范圍、位置及大小，為治療提供可靠參數(shù)。

使用CDUS對無DVT群體行檢查時，圖像具體可表現(xiàn)為：靜脈光滑管壁，無管腔內(nèi)回聲，加壓探頭發(fā)現(xiàn)血管可壓癟，存在自發(fā)性單色血流信號，血流信號伴隨受檢者的呼吸節(jié)律可出現(xiàn)明顯變化，具體可呈短暫反流血流信號，若受檢者的血流相對緩慢，可壓癟靜脈壁，對其下肢近心端進行檢測，可見中等細密的回聲向心流動、血流信號暗淡[7]。CDUS檢查DVT患者時，不完全閉塞型DVT患者圖像表現(xiàn)為：血管腔內(nèi)充填大部分實質性回聲，加壓操作后，血管腔內(nèi)部存在血流缺損充盈、部分管腔變形，邊界不清晰；完全閉塞型DVT患者圖像表現(xiàn)為：血管腔內(nèi)部充填實質性回聲，急性栓塞群體，出現(xiàn)較明顯的靜脈遠端血管內(nèi)徑增寬，且遠端靜脈彩色血流有增寬，顏色暗淡；慢性栓塞群體，部分已形成側支循環(huán)，加壓操作后，無管腔變形，無彩色血流在病灶處，有側支循環(huán)，周圍血流信號較豐富，血管檢查時難以發(fā)現(xiàn)血流頻率[8]。本研究結果顯示，DVT患者CFV、MGV、SFV、PTV內(nèi)徑均顯著大于非DVT患者，提示CDUS檢查可明確患者血流情況，為后期治療提供有效參考依據(jù)，利于患者預后。

綜上，CDUS診斷DVT準確性較高，可觀測下肢靜脈管徑與血流充盈情況，具有較高的診斷價值，值得臨床推廣與應用。