經(jīng)尿道1 470 nm激光前列腺剜除術(shù)對(duì)前列腺增生患者的臨床療效觀察

張愛(ài)平

（容城縣人民醫(yī)院外科，河北保定 071700）

前列腺增生是一種因前列腺體積逐漸增大導(dǎo)致后尿道延長(zhǎng)、受壓變形、狹窄和尿道阻力增加，引起膀胱高壓并出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、性功能障礙等癥狀的良性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（PKRP）是治療前列腺增生的常用手術(shù)方式，具有術(shù)中止血效果好、術(shù)野清晰、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)合并基礎(chǔ)疾病、大體積前列腺患者的治療效果較差[1]。經(jīng)尿道1 470 nm激光前列腺剜除術(shù)（DiLEP）屬于一種半導(dǎo)體激光療法，在有效切除病灶解決局部壓迫，顯著改善尿路梗阻癥狀的同時(shí)，還能有效避免尿道外括約肌損傷，從而減少尿道狹窄、膀胱頸部攣縮、尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本研究旨在探討DiLEP與PKRP治療前列腺增生患者對(duì)其最大尿流率、殘余尿量、最大膀胱容量水平及血清前列腺特異性抗原（PSA）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月至2020年12月于容城縣人民醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)治的70例前列腺增生患者分為兩組。對(duì)照組35例患者年齡48~75歲，平均（65.68±5.39）歲；病程2~10年，平均（4.72±1.33）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22~30 kg/m2，平均（26.37±2.53）kg/m2；國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）[3]12~30分，平均（23.49±5.61）分。研究組35例患者年齡45~75歲，平均（65.47±5.29）歲；病程2~10年，平均（4.39±1.28）年；BMI 21~30 kg/m2，平 均（26.19±2.66）kg/m2；IPSS 11~31分，平均（23.65±5.72）分。兩組患者年齡、病程、BMI、IPSS評(píng)分等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]中關(guān)于前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲、直腸指診及術(shù)后病理等診斷確診為良性前列腺增生者；存在尿急、尿頻、急迫性尿失禁等臨床癥狀者；具備手術(shù)指征者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有尿道狹窄、神經(jīng)性膀胱功能障礙、前列腺癌等疾病者；具有艾滋病、結(jié)核病等傳染性疾病者；嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均取膀胱截石位，并給予靜脈全身麻醉。對(duì)照組患者實(shí)施PKRP手術(shù)治療，通過(guò)使用等離子電切鏡（珠海市司邁科技有限公司，型號(hào)：SMNKJ）進(jìn)行治療，電切范圍劃定從精阜直至膀胱頸，將抬高的膀胱頸先行切除，再切除前列腺中葉，深度直達(dá)包膜，然后到達(dá)精阜，采用同樣的方法切除前葉、左側(cè)葉和右側(cè)葉，邊切除邊止血。經(jīng)沖洗器吸出組織，插入司邁等離子電切鏡觀察尿道無(wú)活動(dòng)性出血、暢通，外括約肌收縮正常，充盈膀胱后退出，排尿試驗(yàn)正常后放置F22三腔導(dǎo)尿管，向氣囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液固定尿管后行持續(xù)膀胱沖洗，直至尿色清。研究組患者進(jìn)行DiLEP手術(shù)治療，經(jīng)尿道置入雙極等離子電切鏡，檢查雙側(cè)輸尿管開(kāi)口、膀胱壁是否異常，確定解剖位置，檢查精阜、前列腺尿道、膀胱頸口等明確解剖位置。首先通過(guò)汽化功率為100 W的1 470 nm半導(dǎo)體激光治療機(jī)（武漢奇致激光技術(shù)股份有限公司，型號(hào)：ML-DD01F），進(jìn)一步確認(rèn)其增生的大小及位置等情況，并于精阜處應(yīng)用激光點(diǎn)實(shí)施標(biāo)記，明確切除終點(diǎn)，再分3個(gè)步驟分葉汽化剜除增生的前列腺組織，并將切除的組織經(jīng)醫(yī)用手術(shù)刨削器（杭州好克光電儀器有限公司，型號(hào)：YSB-Ⅲ）絞碎，吸出粉碎的組織送檢；再次進(jìn)鏡觀察手術(shù)創(chuàng)面，通過(guò)凝固功率為30 W的1 470 nm半導(dǎo)體激光治療機(jī)進(jìn)行凝固止血，退鏡的同時(shí)觀察尿道球部確認(rèn)尿道括約肌完好，隨后放置F22三腔導(dǎo)尿管，向氣囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液固定尿管后行持續(xù)膀胱沖洗，直至尿色清。兩組患者均術(shù)后定期隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用IPSS評(píng)分對(duì)兩組患者術(shù)后3個(gè)月前列腺癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，分值范圍為0~35分，0~7分為輕度，8~19分為中度，20~35分為重度。②尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月采用尿動(dòng)力學(xué)分析儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：GBS002）測(cè)定兩組患者最大尿流率、殘余尿量、最大膀胱容量。③血清學(xué)指標(biāo)，分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月采集兩組患者空腹肘靜脈血5 mL，經(jīng)3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取上層血清，經(jīng)全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)血清總前列腺特異性抗原（T-PSA）、游離前列腺特異性抗原（F-PSA）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，前列腺癥狀嚴(yán)重程度為計(jì)數(shù)資料，以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平以及血清T-PSA、F-PSA水平均為計(jì)量資料，以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前列腺癥狀嚴(yán)重程度 術(shù)后3個(gè)月，研究組前列腺癥狀輕度患者占比顯著高于對(duì)照組，重度患者占比顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；而兩組前列腺癥狀中度患者占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者前列腺癥狀嚴(yán)重程度情況比較[ 例(%)]

2.2 尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 術(shù)后3個(gè)月兩組患者最大尿流率、最大膀胱容量均顯著高于術(shù)前，且研究組顯著高于對(duì)照組；而殘余尿量顯著少于術(shù)前，且研究組顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

注：與術(shù)前比，＊P<0.05。

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2.3 血清T-PSA、F-PSA水平 術(shù)后3個(gè)月兩組患者血清T-PSA、F-PSA水平均顯著低于術(shù)前，且研究組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清T-PSA、F-PSA水平比較(±s, ng/mL)

表3 兩組患者血清T-PSA、F-PSA水平比較(±s, ng/mL)

注：與術(shù)前比，＊P<0.05。T-PSA：總前列腺特異性抗原；F-PSA：游離前列腺特異性抗原。

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3 討論

前列腺增生是直接造成男性尿道狹窄、尿路梗阻的重要原因，臨床上常應(yīng)用抗雄激素藥物、5α- 還原酶抑制劑等進(jìn)行保守治療，但是部分患者預(yù)后并不理想。PKRP的基本原理是高頻電流通過(guò)兩個(gè)電極時(shí)激發(fā)遞質(zhì)形成動(dòng)態(tài)等離子體，而高能量的等離子體具有足夠能量，可將前列腺組織內(nèi)的有機(jī)分子鍵打斷，破壞組織，使組織產(chǎn)生電汽化及電凝效果，深層組織產(chǎn)生2~3 mm蛋白凝固層，從而起到止血作用，但術(shù)后會(huì)產(chǎn)生電切綜合征、膀胱痙攣、感染等并發(fā)癥，不利于術(shù)后病情恢復(fù)[5]。

DiLEP是利用1 470 nm的新型半導(dǎo)體激光系統(tǒng)治療前列腺增生，具有體積小、操作方便等特點(diǎn)，同時(shí)在治療過(guò)程中還能較好地止血，手術(shù)過(guò)程中出血少能保證術(shù)野清晰，手術(shù)操作精準(zhǔn)，從而縮短手術(shù)時(shí)間，保證安全性[6]。PSA是特異性糖蛋白的一種，其水平變化能有效反映前列腺增生病情的進(jìn)展，正常情況下PSA在血清中含量較低，前列腺病變后會(huì)導(dǎo)致PSA分泌量增加，且其在前列腺組織中具有特異性[7]。IPSS評(píng)分主要用于定量評(píng)估良性前列腺增生/下尿路癥狀患者癥狀嚴(yán)重程度，其分值越高說(shuō)明患者病情越嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組前列腺癥狀輕度患者占比顯著高于對(duì)照組，重度患者占比以及血清T-PSA、F-PSA水平均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明相比于PKRP，DiLEP治療前列腺增生可有效抑制病情發(fā)展，且療效顯著，利于患者康復(fù)。分析其原因可能為，DiLEP能夠?qū)⒔M織快速汽化分解，且治療中產(chǎn)生的激光能量可以被前列腺組織中的水、血紅蛋白吸收，致使其切面更加規(guī)則、切口窄而深，而組織呈松軟無(wú)熱灼傷，能有效減少出血現(xiàn)象的發(fā)生，從而提高前列腺組織切除率，提高療效[8]。

尿流動(dòng)力學(xué)主要是通過(guò)檢測(cè)尿路各部分的壓力、流率及生物電活動(dòng)，了解尿路排放尿液的功能及機(jī)制，以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學(xué)變化，在臨床上主要是用于評(píng)估前列腺增生癥梗阻程度和逼尿肌收縮功能[9]。本研究中，術(shù)后3個(gè)月研究組患者最大尿流率、最大膀胱容量均顯著高于對(duì)照組，而殘余尿量顯著少于對(duì)照組，提示相比于PKRP，DiLEP治療前列腺增生患者，可有效改善尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，利于患者病情恢復(fù)。分析其原因可能為，DiLEP治療中可有效切斷前列腺體與外科包膜的連接，不會(huì)損傷深層組織，同時(shí)粉碎處理時(shí)分兩路完成沖洗，使膀胱保持充盈狀態(tài)，刀頭向下吸取組織對(duì)其進(jìn)行懸空粉碎并將其吸出，避免對(duì)膀胱產(chǎn)生損傷[10]。

綜上，相比于PKRP，DiLEP治療前列腺增生可有效改善尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，抑制病情發(fā)展，且療效顯著，利于患者病情恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。