雙能量CT在良惡性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

盧治蘭，王 歡，何修勇，王明明，楊 健

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像中心，陜西 西安 710061；2.安康市中醫(yī)醫(yī)院影像中心，陜西 安康 725000)

近年來肺癌患者越來越多，而肺癌作為常見惡性腫瘤之一，其患病率與致死率呈飛速上漲趨勢，但目前對肺癌具體病因尚未明確，致病因素較為復(fù)雜，而且早期肺癌部分表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，起病較為隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，可能會被誤診為良性肺結(jié)節(jié)，因此大多數(shù)患者確診時(shí)已發(fā)展至晚期，導(dǎo)致其生存率較低[1-2]。為提高肺癌患者后期生存率，需要通過胸部檢查、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(Computed tomography，CT)等進(jìn)行診斷。雙能量CT是近年來診斷癌變疾病良惡性最常用且最有效的方法之一[3]，通過利用雙球管同時(shí)掃描，借助能量特性將標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度(NIC)、能譜曲線斜率等參數(shù)顯示出來，以反映病變部位、性質(zhì)、范圍、程度等情況，具有檢查時(shí)間短、清晰、直觀等優(yōu)勢[4]。研究[5]顯示，采用能量CT觀察NIC靜脈期等指標(biāo)可提高診斷準(zhǔn)確率?；诖耍狙芯窟x取100例肺結(jié)節(jié)患者作為觀察對象，探究雙能量CT技術(shù)在良惡性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年12月至2020年8月就診于安康市中醫(yī)醫(yī)院100例肺結(jié)節(jié)患者的臨床及影像資料。以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將其分為良性結(jié)節(jié)組(58例)與惡性結(jié)節(jié)組(42例)。良性結(jié)節(jié)組男性30例，女性28例，平均年齡(64.25±5.12)歲，平均體重指數(shù)(BMI)(22.47±1.97)kg/m2。惡性結(jié)節(jié)組男性22例，女性20例，平均年齡(65.34±5.30)歲，平均BMI(22.47±1.97)kg/m2。兩組患者一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)病理檢查確診為肺結(jié)節(jié)病變[6-7]，且臨床資料完整詳實(shí)；②近1個(gè)月未經(jīng)其他抗腫瘤治療，且完全符合雙能量CT檢查需求[8]；③均經(jīng)患者本人及其家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①CT圖像質(zhì)量差或無法全程配合檢查者；②患有嚴(yán)重精神障礙或其他炎癥疾病者；③合并其他腫瘤疾病及嚴(yán)重傳染病者；④患有肝腎代謝功能障礙者。

1.2 檢查方法 檢查前對患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，囑咐患者在檢查過程中不要做吞咽動作?；颊卟扇⊙雠P位，雙臂抬起。為減少掃描偽影，患者需要將雙臂置于腦后，以提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。采用德國西門子SOMATOM Force開源CT首先在患者肺尖至肋膈角處行單源常規(guī)平掃，電壓120 kV，電流110 mAs，融合系數(shù)0.5，螺距1.2，重建圖層厚度及間距7 mm，掃描范圍覆蓋整個(gè)肺組織。然后行雙能量增強(qiáng)掃描，采用碘海醇(1.2 mg/kg)75 ml，以流率3.5 ml/s經(jīng)高壓注射器靜脈注入，結(jié)束后常規(guī)注射0.9%氯化鈉注射液30 ml。此時(shí)，A、B球管電壓分別為140 kV和80 kV，電流分別為60 mAs和214 mAs。X線球管轉(zhuǎn)速保持在0.5 s/r，矩陣為512×512，掃描厚度及間距5 mm，準(zhǔn)直寬度40 mm，螺距0.7。將兩組獨(dú)立圖像數(shù)據(jù)傳入雙能量CT軟件進(jìn)行自動分析后得到碘分布，選擇靠近病變區(qū)域測量NIC(病變碘濃度/同層主動脈內(nèi)碘濃度)、能譜曲線斜率及病灶鈣含量，連續(xù)測3次后取平均值。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算雙能量CT對良惡性肺結(jié)節(jié)的診斷效能，包括靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率，其中靈敏度=CT檢查惡性例數(shù)/病理診斷惡性例數(shù)×100%，特異度=CT檢查良性例數(shù)/病理診斷良性例數(shù)×100%，準(zhǔn)確率=(CT檢查惡性例數(shù)+CT檢查良性例數(shù))/總例數(shù)×100%。分別計(jì)算兩組NIC、水物質(zhì)濃度、能譜曲線斜率及病灶鈣含量。

2 結(jié) 果

2.1 雙能量CT對良惡性肺結(jié)節(jié)的診斷效能 見表1。經(jīng)計(jì)算，雙能量CT診斷良惡性肺結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率分別為92.86%(39/42)、93.10%(54/58)和93.00%(93/100)。

表1 雙能量CT對良惡性肺結(jié)節(jié)的診斷效能(例)

2.2 兩組患者動脈期NIC、水物質(zhì)濃度及能譜曲線斜率比較 見表2。惡性結(jié)節(jié)組動脈期NIC、水物質(zhì)濃度及能譜曲線斜率均高于良性結(jié)節(jié)組(均P<0.05)。

表2 兩組患者動脈期NIC、水物質(zhì)濃度及能譜曲線斜率比較

2.3 兩組患者靜脈期NIC、水物質(zhì)濃度及能譜曲線斜率比較 見表3。惡性結(jié)節(jié)組靜脈期NIC、水物質(zhì)濃度及能譜曲線斜率均高于良性結(jié)節(jié)組(均P<0.05)。

表3 兩組患者靜脈期NIC、水物質(zhì)濃度及能譜曲線斜率比較

2.4 兩組患者病灶鈣含量比較 惡性肺結(jié)節(jié)組病灶鈣含量為(3.63±1.48)g/L，良性肺結(jié)節(jié)組病灶鈣含量為(6.31±2.56)g/L，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.083，P<0.05)。

3 討 論

肺癌基本病因目前尚未明確，其致病因素包括吸煙、空氣污染、輻射、飲食、遺傳等，對人體危害較大，但臨床癥狀多隱匿，可出現(xiàn)反復(fù)刺激性干咳、咯血、胸痛、消瘦、呼吸困難等；若發(fā)生胸膜腔轉(zhuǎn)移，能引起胸痛；若發(fā)生顱腦轉(zhuǎn)移，能引起頭痛、意識不清、昏迷等，影響患者正常生活質(zhì)量，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭甚至死亡[9]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是目前提高治愈率最有效的方法。以往可用X線、常規(guī)CT等檢查進(jìn)行初步診斷，但常規(guī)CT檢查成像較差、分辨率及掃描圖像精確度較低，尤其是心臟、腹部等器官，容易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，影響后期治療效果[10]。

隨著國內(nèi)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，雙能量CT出現(xiàn)并逐步有效解決了以上問題。雙能量CT采用兩套球管及兩組探測器，基于物質(zhì)對于X線具有不同特異性吸收系數(shù)的原理，利用雙能量對物體進(jìn)行數(shù)據(jù)成像，得到物質(zhì)構(gòu)成比，不但采集速度快，成像時(shí)間短，所需藥物劑量也會隨之減少，減少了醫(yī)療浪費(fèi)，而且可準(zhǔn)確顯示病灶部位、大小、性質(zhì)等，現(xiàn)已成為常見的影像學(xué)檢查方法之一[11-12]。它不僅操作簡便、準(zhǔn)確性高、計(jì)算便利，還可廣泛用于心臟、肝臟、胰腺、肺部病變等檢查診斷中，為影像學(xué)發(fā)展提供了新方向。雙能量CT與常規(guī)CT檢查相比，具有以下優(yōu)勢：①待檢者無需口服阻滯劑就能進(jìn)行高質(zhì)量、高效率成像，掃描速度快，輻射較小，是一種安全有效的無風(fēng)險(xiǎn)檢查手段；②口服對比劑可減少腸腔積氣，減少偽影，獲取更清晰的圖像，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性；③采用雙能成像將肺部區(qū)域分開，進(jìn)行多部位成像，可更快、更準(zhǔn)確地識別病變情況，提高時(shí)間利用率，減少檢查時(shí)間；④采用虛擬平掃就能有效提供常規(guī)平掃信息，滿足臨床診斷要求，減少輻射暴露；⑤能有效識別病理過程中出現(xiàn)的異常物質(zhì)，提供多參數(shù)信息，如碘濃度、單能譜CT值、能譜曲線斜率等[13-14]。

本研究顯示，雙能量CT診斷良惡性肺結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率分別為92.86%、93.10%和93.00%，表明雙能量CT可直接檢查肺部器官，準(zhǔn)確顯示病灶部位及血液供應(yīng)情況，準(zhǔn)確性較高[15]。分析原因可能是其通過兩種能量成像，時(shí)間分辨率較高，成像清晰，具有操作簡單、操作時(shí)間短、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)[16-17]。劉長志等[18]研究結(jié)果顯示，CT對良惡性孤立肺結(jié)節(jié)的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率分別為93.10%、90.48%、92.00%，鑒別效能較高，可清晰顯示病灶部位形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，且顯示情況較好，與本研究結(jié)果基本一致。此外，本研究中惡性結(jié)節(jié)組NIC、水物質(zhì)濃度及能譜曲線斜率均明顯高于良性結(jié)節(jié)組，但病灶鈣含量明顯低于良性肺結(jié)節(jié)組，因此在鑒別良惡性肺結(jié)節(jié)時(shí)可將NIC、水物質(zhì)濃度、能譜曲線斜率、病灶鈣含量等參數(shù)指標(biāo)作為診斷條件之一。NIC是一種雙能量CT能譜參數(shù)成像，采用雙探測器、雙球管，利用軟組織、脂肪組織及碘的不同組織特性將獲取的標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)進(jìn)行密度值測定及成像分布，再通過編碼技術(shù)將碘分布圖像顯示出來，以增加其能量分辨率，從而反映具體血管分布，避免高低數(shù)據(jù)及位置差異，提高準(zhǔn)確率，因此利用不同時(shí)期的NIC可準(zhǔn)確鑒別良惡性結(jié)節(jié)[19-20]。另外，惡性病變會隨著雙能量CT增強(qiáng)掃描的不同而呈現(xiàn)不同的碘分布情況，而肺部惡性腫瘤主要表現(xiàn)有微血管分布不規(guī)則，內(nèi)徑粗細(xì)差異較大，血管壁無肌層、滲透性強(qiáng)，血液循環(huán)速度快、流量較大，碘分布特征明顯[21]，可見雙源CT雙能量技術(shù)能在不同方向條件下進(jìn)行全面掃查，采集實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)后通過相應(yīng)技術(shù)反映碘分布及范圍，借助NIC進(jìn)行判斷[22-23]。劉妮等[24]研究結(jié)果顯示，雙能量CT靜脈期增強(qiáng)NIC及CT形態(tài)學(xué)聯(lián)合超聲檢查能有效提高診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性，本研究與其具有一致性。

綜上所述，雙能量CT通過利用NIC、水物質(zhì)濃度、能譜曲線斜率、病灶鈣含量等參數(shù)，對肺部良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷具有較高價(jià)值。