布地奈德霧化吸入治療新生兒肺炎臨床效果及對(duì)患兒各項(xiàng)潮氣呼吸指標(biāo)的影響研究

胡 偉

(湖南省婦幼保健院新生兒科，湖南 長(zhǎng)沙 410008)

新生兒肺炎分為新生兒吸入性肺炎和新生兒感染性肺炎，其中新生兒吸入性肺炎又分為羊水、胎糞及乳汁吸入性肺炎，是新生兒的常見(jiàn)疾病[1]。呼吸困難、低氧血癥、咳嗽等是新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)。由于新生兒的各項(xiàng)功能并未完全發(fā)育，因此極易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)肺部感染，若不及時(shí)治療則會(huì)威脅新生兒的生命，可能會(huì)出現(xiàn)器官衰竭等癥狀，甚至導(dǎo)致死亡[2]。在新生兒吸入性肺炎中，對(duì)于羊水吸入性肺炎，需要根據(jù)新生兒缺氧程度選擇呼吸支持并選用部分抗生素來(lái)控制或預(yù)防感染；對(duì)于胎糞吸入性肺炎，需要清理新生兒的呼吸道，監(jiān)測(cè)新生兒的體溫、呼吸、血壓、氧飽和度等各項(xiàng)體征，進(jìn)行氧療或者對(duì)癥治療；對(duì)于乳汁吸入性肺炎，應(yīng)先清理新生兒的呼吸道，改善新生兒的通氣和供氧，保證新生兒的營(yíng)養(yǎng)供給并可選用部分抗生素來(lái)預(yù)防或控制感染[3]。在新生兒感染性肺炎中的治療，需要進(jìn)行呼吸道管理，如霧化吸入、呼吸道清理、氣管沖洗等并需要供氧，保證新生兒營(yíng)養(yǎng)供給并控制感染，對(duì)于出現(xiàn)的并發(fā)癥采取有效治療等[4]。在臨床上一般采取氨溴索治療新生兒肺炎，該方法有一定療效,但起效較慢，且容易產(chǎn)生不良反應(yīng)[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，為了尋求更好的治療效果，布地奈德霧化吸入治療成為了治療新生兒肺炎的新方向[6]。本研究納入2019年1月至2020年1月收治的50例新生兒肺炎患者作為研究對(duì)象，分析布地奈德霧化吸入治療對(duì)新生兒肺炎的臨床治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2019年1月至2020年1月收治的50例新生兒肺炎患者，根據(jù)不同治療措施分組，其中25例患兒進(jìn)行氨溴索治療，計(jì)入對(duì)照組；25例患者進(jìn)行布地奈德霧化吸入治療，計(jì)入觀察組。對(duì)照組男12例，女13例；出生時(shí)間0.6～47 h，平均(23.9±7.1)h；體重2647～3411 g，平均(3027.1±126.9)g。觀察組男13例，女12例；出生時(shí)間0.5～48 h，平均(24.1±7.3)h；體重2648～3410 g，平均(3026.2±127.1)g。兩組患兒在年齡、性別及體重上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組新生兒經(jīng)臨床診斷或各項(xiàng)檢查等符合新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②患兒家長(zhǎng)知情，簽署知情同意書(shū)；③患兒資料完整，均表現(xiàn)出不同的臨床癥狀；④患兒無(wú)先天性疾病、遺傳疾病或免疫缺陷。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組新生兒均進(jìn)行常規(guī)治療，例如給予新生兒補(bǔ)充能量、維持新生兒的水電解質(zhì)平衡、氧氣供應(yīng)、吸痰、體征監(jiān)測(cè)等措施。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行鹽酸氨溴索(國(guó)藥準(zhǔn)字：H2018433)治療，每次服用7.5 mg，2次/d，連續(xù)治療1周。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行布地奈德(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090902)霧化吸入治療，每次取1 ml布地奈德于0.9%氯化鈉注射液內(nèi)進(jìn)行溶解稀釋?zhuān)瑢⑾♂尯蟮娜芤哼M(jìn)行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療，氧流量為5 L/min，每次15 min，2次/d，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組新生兒的臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為治療5 d后臨床癥狀消失，7 d后經(jīng)各項(xiàng)檢查肺部圖像恢復(fù)正常；有效為治療5 d后臨床癥狀減輕或得到改善，7 d后經(jīng)各項(xiàng)檢查肺部圖像顯示肺部陰影面積明顯減少；無(wú)效為治療7 d后臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至加重，肺部圖像無(wú)明顯變化，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組新生兒住院時(shí)間及體征改善時(shí)間。③采用潮氣呼吸測(cè)定法對(duì)比兩組新生兒治療后潮氣呼吸指標(biāo)，包括潮氣量(VT)、呼吸頻率(RR)、峰值/時(shí)間比(TPEF/TE)、峰值/容積比(VPEF/VE)及潮氣呼氣峰流速(PEF)等[8]。④對(duì)比兩組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括鵝口瘡、哭聲嘶啞等情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組顯效及有效率均高于對(duì)照組，無(wú)效率低于對(duì)照組，治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者住院期間體征改善時(shí)間比較 見(jiàn)表2。觀察組住院時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間以及肺部啰音消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表2 兩組患者住院期間體征改善時(shí)間比較(d)

2.3 兩組患者治療后潮氣呼吸指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。觀察組治療后VT、TPEF/TE、VPEF/VE均高于對(duì)照組，RR及PEF均低于對(duì)照組(均P<0.05)。

表3 兩組患者治療后潮氣呼吸指標(biāo)比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。經(jīng)過(guò)對(duì)比，觀察組鵝口瘡及聲音嘶啞發(fā)生情況均少于對(duì)照組，因此觀察不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.121，P<0.05)。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討 論

新生兒肺炎起病急且病情發(fā)展較快，容易使新生兒肺部出現(xiàn)通氣或換氣障礙，從而出現(xiàn)低氧血癥，其分泌物蓄積在肺泡或者呼吸道中，不易排出體外，因此需要進(jìn)行吸痰來(lái)確保新生兒呼吸道的通暢[9]。但反復(fù)操作容易導(dǎo)致新生兒呼吸道受損，使感染進(jìn)一步加重，導(dǎo)致病情惡化，不利于新生兒的康復(fù)[10]。以往臨床上對(duì)于新生兒肺炎一般采取糖皮質(zhì)激素等抗感染為主的治療，但應(yīng)用于全身治療容易引起新生兒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等方面的不良反應(yīng)[11]。相關(guān)研究[12]表明，局部藥物吸入治療具有起效快、不良反應(yīng)少、全身吸收少及藥效佳的特點(diǎn)，能夠促進(jìn)新生兒的預(yù)后恢復(fù)。氨溴索藥物具有抗炎及化痰等功效，能夠提高新生兒的肺泡活性，但是其吸收效果及血藥濃度不佳，起效較慢[13]。布地奈德是一種抗炎新皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物，能夠緩解支氣管痙攣且對(duì)呼吸道炎癥反應(yīng)起到抑制作用等，應(yīng)用于新生兒肺炎的治療中，通過(guò)霧化吸入能使藥物作用于氣道黏膜的表面，促進(jìn)收縮氣道內(nèi)的毛細(xì)血管，減輕水腫并對(duì)炎癥的滲出起到抑制作用，從而達(dá)到抗炎、加快康復(fù)及降低部分過(guò)敏性物質(zhì)活性的作用，提高新生兒的肺部功能[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間以及肺部啰音消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，治療后VT、TPEF/TE、VPEF/VE均高于對(duì)照組，RR及PEF均低于對(duì)照組，且不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。從以上幾個(gè)方面可以得知，治療新生兒肺炎采用布地奈德霧化吸入更有效，能夠有效緩解該疾病的癥狀，提高臨床療效，且一定程度上降低不良反應(yīng)發(fā)生情況，因此該療法值得借鑒與推廣。

綜上所述，布地奈德霧化吸入治療對(duì)新生兒肺炎有著顯著的療效，能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有效緩解臨床癥狀，具有一定的安全性和可靠性，對(duì)臨床治療新生兒肺炎具有積極意義。