以“補(bǔ)脾胃，調(diào)任脈”為法針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證臨床研究

程興敏，劉瑞萍，王艷君

以“補(bǔ)脾胃，調(diào)任脈”為法針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證臨床研究

程興敏1，劉瑞萍1，王艷君2

1.邢臺(tái)市中醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054001；2.河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011

觀察以“補(bǔ)脾胃，調(diào)任脈”為法針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)（PD）寒凝血瘀證的臨床療效，并探討其相關(guān)機(jī)制。采用隨機(jī)數(shù)字表法將84例PD患者分為西藥組和針刺組各42例。西藥組于月經(jīng)來潮出現(xiàn)痛經(jīng)時(shí)予布洛芬緩釋膠囊，0.3 g/次，每日2次，口服，連續(xù)3 d。針刺組于月經(jīng)來潮前3 d進(jìn)行治療，取足三里、地機(jī)、三陰交、中脘、關(guān)元、歸來，每日上午針刺1次，連續(xù)3次。2組均治療3個(gè)月經(jīng)周期，隨訪3個(gè)月。比較2組臨床療效，觀察2組治療前后及隨訪時(shí)視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、COX痛經(jīng)癥狀量表（CMSS）評(píng)分及血清前列腺素F2α（PGF2α）、前列腺素E2（PGE2）水平。治療過程中西藥組脫落1例。西藥組總有效率為75.61%（31/41），針刺組為90.48%（38/42），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。與本組治療前比較，針刺組治療后及隨訪時(shí)VAS評(píng)分、CMSS持續(xù)時(shí)間評(píng)分及嚴(yán)重程度評(píng)分明顯降低（＜0.05），西藥組治療后上述各項(xiàng)評(píng)分明顯降低（＜0.05）；2組治療后及隨訪時(shí)比較，針刺組上述各項(xiàng)評(píng)分明顯低于西藥組（＜0.05）。與本組治療前比較，2組治療后PGF2α水平明顯降低，PGE2水平明顯升高（＜0.05）；2組治療后比較，針刺組PGF2α水平明顯低于西藥組（＜0.05），PGE2水平明顯高于西藥組（＜0.05）。“補(bǔ)脾胃，調(diào)任脈”針法可改善PD寒凝血瘀證患者痛經(jīng)疼痛程度，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，其機(jī)制可能與針刺調(diào)節(jié)血清PGF2α、PGE2水平有關(guān)。

針刺；原發(fā)性痛經(jīng)；寒凝血瘀證；臨床研究

臨床上根據(jù)盆腔有無器質(zhì)性病變，痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)（primary dysmenorrhea，PD）和繼發(fā)性痛經(jīng)，其中PD發(fā)病率高達(dá)90%，常見于青春期或年輕女性，若未及時(shí)有效治療，可能造成生育功能低下、不孕癥[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，前列腺素分泌紊亂、子宮收縮異常、催產(chǎn)素分泌失調(diào)等會(huì)引發(fā)痛經(jīng)，其中前列腺素水平變化與PD發(fā)病密切相關(guān)[3]。目前，西醫(yī)治療痛經(jīng)以布洛芬緩釋膠囊、吲哚美辛等非甾體抗炎藥物為主，雖能通過抑制前列腺素合成，改善子宮平滑肌痙攣，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，但長期服用會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)[4-5]。有研究顯示，針刺止痛效果優(yōu)于非甾體抗炎藥[6]。PD屬中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”范疇，臨證可見氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損等證，其中寒凝血瘀證最為常見[7]。高玉瑃教授擅長以“調(diào)和脾胃”理論指導(dǎo)針刺治療中風(fēng)、痛經(jīng)等[8]，本研究基于燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)思想結(jié)合臨證經(jīng)驗(yàn)[9]，以“補(bǔ)脾胃，調(diào)任脈”為法針刺治療PD寒凝血瘀證，結(jié)合捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，將不同部位施針有序的特色技術(shù)應(yīng)用于PD的治療中，觀察其臨床療效并探討可能的作用機(jī)制?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月－2020年1月邢臺(tái)市中醫(yī)院PD患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為西藥組和針刺組各42例，西藥組因失訪脫落1例。西藥組年齡19～28歲，平均（23.8±2.13）歲；病程最短9個(gè)月，最長8年4個(gè)月，平均（3.16±0.85）年；初潮年齡平均（14.13±0.37）歲。針刺組年齡18～27歲，平均（23.62±2.05）歲；病程最短8個(gè)月，最長8年3個(gè)月，平均（3.35±0.58）年；初潮年齡平均（13.79±0.55）歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)邢臺(tái)市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（20170420），且在針灸臨床試驗(yàn)注冊中心注冊（ChiCTR-ROC-17012129）。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[2]制定PD診斷標(biāo)準(zhǔn)。婦女行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等，嚴(yán)重時(shí)面色發(fā)白、出冷汗；腹部彩超排除生殖器官器質(zhì)性病變。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[7]制定寒凝血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按、得熱痛減，或周期后延，經(jīng)血量少、色黯有塊，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脈沉緊。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②月經(jīng)周期規(guī)律；③進(jìn)入本研究前2周未服用止痛藥、鎮(zhèn)靜藥及激素類藥物；④患者對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①因盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性痛經(jīng)；②合并心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；③不適于針刺治療的其他疾?。虎芗韧鶎?duì)布洛芬緩釋膠囊過敏；⑤準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女；⑥暈針及不能耐受針刺；⑦精神疾病患者。

1.6 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①治療過程中自行退出者；②出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件不宜繼續(xù)研究者；③未完成整個(gè)研究周期而失訪者。

1.7 治療方法

西藥組于月經(jīng)來潮出現(xiàn)痛經(jīng)時(shí)予布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，批號(hào)19080148，0.3 g/粒），1粒/次，2次/d，連續(xù)3 d。針刺組以“補(bǔ)脾胃，調(diào)任脈”為法進(jìn)行針刺。取穴：足三里（雙）、地機(jī)（雙）、三陰交（雙）、中脘、關(guān)元、歸來（雙）。參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[10]選取穴位?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)皮膚消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫針（華佗牌一次性無菌針灸針），先針足三里、地機(jī)、三陰交（直刺25～40 mm），再針刺中脘、歸來（直刺25～40 mm）及關(guān)元（向下斜刺25～40 mm），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min，留針30 min。于月經(jīng)來潮前3 d進(jìn)行治療，每日上午針刺1次，連續(xù)治療3次。2組均治療3個(gè)月經(jīng)周期，隨訪3個(gè)月。

1.8 觀察指標(biāo)

1.8.1 視覺模擬評(píng)分法評(píng)分

于治療前后及隨訪時(shí)對(duì)2組進(jìn)行視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。使用一條長10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0分”端和“10分”端，“0分”代表無痛，“10分”代表難以忍受的疼痛[11]。將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)生根據(jù)位置評(píng)出分?jǐn)?shù)。由同一名研究者完成。

1.8.2 COX痛經(jīng)癥狀量表評(píng)分

于治療前后及隨訪時(shí)對(duì)2組進(jìn)行COX痛經(jīng)癥狀量表（CMSS）評(píng)分[12]，采用5級(jí)計(jì)分法對(duì)腹痛、惡心、嘔吐等18個(gè)痛經(jīng)癥狀進(jìn)行評(píng)分。①持續(xù)時(shí)間：按癥狀的無、持續(xù)＜3 h、持續(xù)3～7 h、持續(xù)7～24 h、持續(xù)＞24 h分別計(jì)0、1、2、3、4分；②嚴(yán)重程度：按癥狀的無、輕度、中度、較顯著、劇烈分別計(jì)0、1、2、3、4分。均由同一名研究者完成。

1.8.3 前列腺素F2α、前列腺素E2水平

于治療前后經(jīng)行48 h內(nèi)抽取2組患者空腹靜脈血4 mL，3500 r/min離心15 min，將血清置于1.5 mL EP管，-80 ℃冰箱凍存。ELISA檢測2組血清前列腺素F2α（PGF2α）、血清前列腺素E2（PGE2）水平，按試劑盒（批號(hào)分別為ADI-900-609、500141，Enzo Life Sciences）說明書操作。

1.9 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[14]制定痛經(jīng)療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：疼痛及其他癥狀消失，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)；顯效：疼痛明顯減輕，其余癥狀消失或減輕，不服止痛藥能堅(jiān)持工作，治療后VAS評(píng)分及CMSS評(píng)分降低至治療前的1/2以下；有效：疼痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅(jiān)持工作，治療后VAS評(píng)分及CMSS評(píng)分降低至治療前的1/2～3/4；無效：疼痛及其他癥狀未見改善。總有效率（%）＝（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.10 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

西藥組總有效率為75.61%（31/41），針刺組為90.48%（38/42），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

表1 2組PD寒凝血瘀證患者臨床療效比較（例）

2.2 2組不同時(shí)點(diǎn)視覺模擬評(píng)分法評(píng)分比較

與本組治療前比較，針刺組治療后及隨訪時(shí)VAS評(píng)分明顯降低（＜0.05），西藥組治療后VAS評(píng)分明顯降低（＜0.05）；2組治療后及隨訪時(shí)比較，針刺組VAS評(píng)分明顯低于西藥組（＜0.05）。見表2。

表2 2組PD寒凝血瘀證患者不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*＜0.05；與西藥組同一時(shí)點(diǎn)比較，#＜0.05

2.3 2組不同時(shí)點(diǎn)COX痛經(jīng)癥狀量表評(píng)分比較

與本組治療前比較，針刺組治療后、隨訪時(shí)CMSS評(píng)分明顯下降（＜0.05），西藥組治療后CMSS評(píng)分明顯降低（＜0.05）；2組治療后及隨訪時(shí)比較，針刺組CMSS評(píng)分明顯低于西藥組（＜0.05）。見表3。

表3 2組PD寒凝血瘀證患者不同時(shí)點(diǎn)CMSS評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*＜0.05；與西藥組同一時(shí)點(diǎn)比較，#＜0.05

2.4 2組治療前后血清前列腺素F2α、前列腺素E2水平比較

與本組治療前比較，2組治療后PGF2α水平明顯降低，PGE2水平明顯升高（＜0.05）；2組治療后比較，針刺組PGF2α水平明顯低于西藥組（＜0.05），針刺組PGE2水平明顯高于西藥組（＜0.05）。見表4。

表4 2組PD寒凝血瘀證患者治療前后血清PGF2α、 PGE2水平比較（±s，pg/mL）

注：與本組治療前比較，*＜0.05；與西藥組治療后比較，#＜0.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)病位在胞宮，變化在沖任、氣血，與肝、脾、腎密切相關(guān)。其病機(jī)主要為不榮則痛、不通則痛：氣血虧虛，胞宮、胞脈、沖任失于濡養(yǎng)作痛，此為“不榮”；寒凝經(jīng)脈、氣血壅滯，使沖任、胞宮氣血流通不暢而痛，此為“不通”。《婦人良方大全》言“婦人病有三十六種，皆由沖任勞損所致”，沖任二脈通暢條達(dá)，月事溢止有時(shí)，若沖任為病，則婦人百病皆生，故治療痛經(jīng)當(dāng)重視調(diào)補(bǔ)任脈。沖任隸屬陽明，與脾胃關(guān)系密切。清代蕭塤《女科經(jīng)綸》：“此婦人經(jīng)血不調(diào)，必審脾氣化生之源，而健脾為調(diào)經(jīng)之要也?！逼⑽改苓\(yùn)化水谷精微，化生氣血津液，脾氣健運(yùn)，統(tǒng)攝有權(quán)，則沖任胞宮化源充足，經(jīng)血藏瀉正常。因此，補(bǔ)益脾胃、調(diào)理任脈在PD的治療中有重要意義。臨證中PD以寒凝血瘀證多見，部分女性平素體虛，感受寒邪，或因經(jīng)期過食寒涼生冷，損傷陽氣，沖任失于溫煦，沖任虛寒，虛則無以行血，寒則不能溫脈，血得寒則凝，繼而成瘀致痛[15]。這與《婦人大全良方》“婦人冷勞，屬氣血不足臟腑虛寒，以致臍下冷痛”觀點(diǎn)一致，其機(jī)理乃氣血虧虛、沖任失調(diào)為本，寒凝血瘀為標(biāo)，故以健脾和胃、調(diào)理任脈、溫陽散寒、活血止痛為治則。

本研究基于燕趙高氏調(diào)和脾胃理論，從調(diào)和脾胃兼調(diào)任脈論治PD寒凝血瘀證。脾胃為后天之本、氣血生化之源，可增強(qiáng)機(jī)體正氣，抵抗病邪入侵，促進(jìn)疾病向愈，脾胃不和則百病始生[8-9]。女子以血為本，以氣為用，氣血充足，運(yùn)行和調(diào)，則經(jīng)行正常?！端貑?玉機(jī)真臟論篇》曰：“脾為孤臟，中央土以灌四傍”胃為水谷之海，脾主統(tǒng)血。二者互為表里，多氣多血，陽明充盛則沖任得養(yǎng)，女子月事以時(shí)下。故選取脾經(jīng)地機(jī)、三陰交，胃經(jīng)足三里、歸來以健脾和胃、調(diào)補(bǔ)氣血。地機(jī)為脾經(jīng)郄穴，足太陰經(jīng)循行過少腹，陰經(jīng)郄穴治療血證，刺之可活血調(diào)經(jīng)止痛；三陰交為脾、腎、肝三經(jīng)交匯之處，刺之可補(bǔ)益三經(jīng)氣血，使氣血得蓄，胞宮得養(yǎng)；足三里乃胃經(jīng)下合穴，取“肚腹三里留”之意，以達(dá)調(diào)理腹痛、補(bǔ)益氣血之功；歸來屬足陽明胃經(jīng)，能夠理氣止痛、溫經(jīng)散寒。任脈為“陰脈之?！?，妊養(yǎng)之本，主胞胎，與女子月經(jīng)來潮及生殖有關(guān)。其主一身之陰，總司精、血、津、液等，起于胞宮，行于人體軀干前面正中，循行下腹部，故任脈與PD的發(fā)生息息相關(guān)，選取中脘、關(guān)元以溫陽調(diào)任。中脘屬任脈，可發(fā)揮“經(jīng)絡(luò)所過、主治所及”的作用，治療婦人疾患；又為腑會(huì)，胃之募穴，是脾胃生化輸布的樞紐，針刺可滋養(yǎng)后天之本，調(diào)補(bǔ)沖任。關(guān)元位于臍下，為理沖任、調(diào)精血之要穴，具有溫通胞脈、升陽益氣、固本培元的作用。兩穴相伍，可增強(qiáng)調(diào)補(bǔ)任脈之功。

同時(shí)，重視施針順序也是治療PD的關(guān)鍵要素[16]。《靈樞?周痹》有“痛從上下者，先刺其下以遏之，后刺其上以脫之”，故治療痛經(jīng)時(shí)先取遠(yuǎn)端腧穴即足三里、地機(jī)、三陰交“以遏之”，再針刺腹部中脘、關(guān)元、歸來“以脫之”，從而達(dá)到用針有序、調(diào)暢氣機(jī)的目的，且諸穴皆以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法施之，以激發(fā)機(jī)體正氣，發(fā)揮溫陽散寒之功，從而提高臨床療效。故本研究在“補(bǔ)脾胃，調(diào)任脈”的選穴基礎(chǔ)上，重視施針順序與手法補(bǔ)瀉，以增強(qiáng)溫補(bǔ)氣血、散寒止痛之功。與治療前比較，針刺組治療后及隨訪時(shí)VAS評(píng)分、CMSS持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度評(píng)分均降低（＜0.05）；西藥組治療后上述評(píng)分均降低（＜0.05），隨訪時(shí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。2組治療后及隨訪時(shí)比較，針刺組上述各項(xiàng)評(píng)分低于西藥組（＜0.05）。表明以“補(bǔ)脾胃，調(diào)任脈”為法針刺治療PD寒凝血瘀證可降低患者疼痛程度，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于西藥。

PGF2α可引起子宮壁血管痙攣收縮，導(dǎo)致子宮處于缺血缺氧狀態(tài)，出現(xiàn)酸性物質(zhì)代謝堆積，刺激神經(jīng)元，引起痛經(jīng)。PGE2可使子宮平滑肌松弛，緩解疼痛。現(xiàn)代研究顯示，針刺治療PD療效顯著，對(duì)血清中的前列腺素具有調(diào)節(jié)作用[17]。本研究中，2組治療后血清PGF2α水平均降低，且治療后針刺組低于西藥組（＜0.05）；PGE2水平均升高，且治療后針刺組高于西藥組（＜0.05）。說明以“補(bǔ)脾胃，調(diào)任脈”為法指導(dǎo)針刺，可調(diào)節(jié)患者血清PGF2α、PGE2水平，這可能是其發(fā)揮作用的機(jī)制。

綜上所述，以“補(bǔ)脾胃，調(diào)任脈”為法針刺治療PD寒凝血瘀證患者可改善臨床癥狀，其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)PGF2α、PGE2水平有關(guān)。當(dāng)然，本研究存在樣本量較小、證型局限等問題，今后仍需進(jìn)一步深入研究。

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Clinical Study on Acupuncture for Treatment of Primary Dysmenorrhea of Cold Coagulation and Blood Stasis by “Tonifying Spleen and Stomach, Regulating Ren Meridian”

CHENG Xingmin1, LIU Ruiping1, WANG Yanjun2

To observe the clinical efficacy of acupuncture for primary dysmenorrhea (PD) of cold coagulation and blood stasis type guided by the method of “tonifying spleen and stomach, regulating Ren Meridian”. And explore its related mechanism.Totally 84 PD patients were divided into Western medicine group and acupuncture group according to random number table method, with 42 cases in each group. In the Western medicine group, when menstrual cramps and dysmenorrhea occurred, ibuprofen sustained-release capsules were administered 0.3 g/time, twice a day, orally, for 3 consecutive days. The acupuncture group was treated 3 days before menstruation. Zusanli, Diji, Sanyinjiao, Zhongwan, Guanyuan and Guilai were taken, and acupuncture was performed once a day in the morning for 3 consecutive treatments. Both groups were treated for 3 menstrual cycles, follow-up for 3 months. The clinical efficacy of the two groups was compared, and the visual analogue scoring (VAS) score, COX menstrual symptom scale (CMSS) score and serum prostaglandin F2α (PGF2α) and prostaglandin E2 (PGE2) levels were observed before and after treatment and during follow-up.One case was lost in the Western medicine group during the treatment. The total effective rate of the Western medicine group was 75.61% (31/41), and the acupuncture group was 90.48% (38/42), with statistical significance (<0.05). Compared with before treatment, the VAS score, CMSS duration score and severity score were significantly reduced after treatment and follow-up in the acupuncture group (<0.05), and the scores in the Western medicine group were significantly reduced after treatment (<0.05); after treatment and during follow-up, the above scores of the acupuncture group were significantly lower than those of the Western medicine group (<0.05). Compared with before treatment, the level of PGF2α decreased and the level of PGE2 increased after treatment in the 2 groups (<0.05); after treatment, the level of PGF2α in the acupuncture group was significantly lower than that in the Western medicine group (<0.05), and the level of PGE2 was significantly higher than that in the Western medicine group (<0.05).The acupuncture method of “tonifying spleen and stomach, regulating Ren Meridian” can improve the pain degree and shorten the pain duration of PD patients of cold coagulation and blood stasis, and its mechanism may be related to regulating serum PGF2α and PGE2.

acupuncture; primary dysmenorrhea; cold coagulation and blood stasis; clinical study

R271.9

A

1005-5304(2021)02-0102-05

10.19879/j.cnki.1005-5304.202008133

河北省科技支撐計(jì)劃（14277706D）

王艷君，E-mail：wangyj8055@sina.com

（收稿日期：2020-08-08）

（修回日期：2020-08-26；編輯：季巍?。?/p>