關于實現(xiàn)基本醫(yī)療保險全民參保的若干思考

陳奎燕

摘要：在“十四五”規(guī)劃中，健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次社會保障體系是重要的工作內容之一。要實現(xiàn)基本醫(yī)療保險全民參保，就必須從當下的實際情況出發(fā)，做好相關信息數(shù)據(jù)記錄，并讓當?shù)叵嚓P部門建立參保數(shù)據(jù)庫，針對常住人口、流動人口完善參保情況記錄，了解漏保、斷保、重復保的情況，并根據(jù)相應的問題改進現(xiàn)狀，多措并舉促進基本醫(yī)療保險全民參保工作的落實。

關鍵詞：基本醫(yī)療保險;全民參保;參保機制

分類號：R197.1;F842.684

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和職工基本醫(yī)療保險在我國已經實現(xiàn)了制度覆蓋，不管是城市還是農村都已經具備了全民參保的基礎條件，但在具體的實施層面上仍會出現(xiàn)漏保、斷保等情況。在“十四五”規(guī)劃將實現(xiàn)基本醫(yī)療保險全民參保列入工作綱要的背景下，各相關部門應當做好相應的完善工作，正確全面落實全民參保，建立健全良好的醫(yī)療保障管理服務制度，提升群眾的獲得感、幸福感和安全感。

一、基本醫(yī)療保險全民參?，F(xiàn)狀

1、少數(shù)群眾參保意識不足

很多農村地區(qū)沒有充分了解基本醫(yī)療保險的重要意義，對參加基本醫(yī)療保險的認識存在誤區(qū)：如有的青壯年認為自己身體狀況良好，不會生病住院，沒有必要繳費;部分老年人感覺繳納了居民醫(yī)保如果未住院就是白白浪費，參保積極性也不夠高。在城市，也有很多用人單位不給職工繳納職工醫(yī)保，而是每月多發(fā)一點工資，有的職工不懂運用法律維權，或為了眼前利益最終接受，選擇參加繳費少的居民醫(yī)保，導致我國職工醫(yī)療保險沒有很好地落實，部分地區(qū)就業(yè)人員的醫(yī)療參保率不高。

2、流動人口參保易出現(xiàn)問題

由于我國各地區(qū)經濟發(fā)展狀況不同，很多農村、山區(qū)青壯年選擇去一線城市就業(yè)，加快了人口的遷移速度，而且逐漸走向以家庭為單位的流動?；谶@種現(xiàn)象，戶籍所在地就難以進行參保統(tǒng)計，容易產生斷保、漏保等問題。同時，我國醫(yī)療保障系統(tǒng)尚未實現(xiàn)各省市信息共享，流動人口就業(yè)地對外來人口的參保數(shù)據(jù)采集力度不夠，導致無法準確地做好統(tǒng)計和分析，一定程度上阻礙了基本醫(yī)療保險全民參保計劃的落實。

3、靈活就業(yè)人員參保難

當下我國個人參保機制并不完善，很多自由擇業(yè)者、個體戶等靈活就業(yè)人員，他們并不清楚自己能不能參加職工醫(yī)保，應該選擇哪種形式的醫(yī)保。同時，有的地區(qū)對參保渠道和操作說明等宣傳不夠，加上很多人對醫(yī)療保障政策關注度不高，甚至分不清職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別，不知道該如何參保，進而就不樂意去參保，加大了全民參保的推進難度。

二、實現(xiàn)基本醫(yī)療保險全民參保措施

1、建立區(qū)域全民參保數(shù)據(jù)庫

建立區(qū)域全民參保數(shù)據(jù)庫，不僅能有力推動基本醫(yī)療保險全民覆蓋，同時對于各省市參保信息大數(shù)據(jù)互通共享，避免職工和居民多地重復參保，以及對未來實現(xiàn)基本醫(yī)療保險全國統(tǒng)籌等都具有重要意義。首先，各地政府應當針對當?shù)鼐用袂闆r進行詳細記錄，結合計算機技術建立出本區(qū)域專業(yè)的參保人員信息數(shù)據(jù)庫。然后，設立專門的信息整理小組，進行參保信息的分類錄入，詳細整理地區(qū)人口參保信息，獲取本地具體未參保人數(shù)。最后，結合地區(qū)人口情況進行未參保數(shù)據(jù)的篩選、匯總和整理，做好未參保人員的醫(yī)療保障意識強化，進而不斷提高各地參保率。另外，針對流動人口情況要做好相應的統(tǒng)計，清楚當?shù)赝獬鰟展と藛T的參保情況，如果發(fā)現(xiàn)未參保者就要深入了解未參保的原因，做好基本醫(yī)療保險政策的宣傳，幫助其提高對基本醫(yī)療保險的認識，增強風險管理意識和能力，引導、推動他們積極參保，為自身做好合理的醫(yī)療保障規(guī)劃，而不是等到身體出現(xiàn)問題才意識到醫(yī)療保險的重要性。

2、科學制定年度參保計劃

針對全民參保計劃的推行，必須建立好明確的年度計劃，科學籌劃，精準施策。首先，政府應當加強部門間的信息溝通、聯(lián)動合作，設立專門的醫(yī)療保障全民參保統(tǒng)籌領導小組，并細化分解任務，明確職責分工，具體落實好全民參保的推進。然后安排專項工作實施人員，根據(jù)當?shù)貐⒈?shù)據(jù)、居民常住地等將其“網(wǎng)格化”分組，靈活采取“面對面”“鍵對鍵”“屏對屏”等形式，詳細了解每家每戶的具體情況，根據(jù)參保意向和接受程度標注“藍黃紅”三色標識，并基于他們的實際問題給出相應的建議，通過宣講醫(yī)?；菝裾?、用身邊典型案例啟發(fā)等途徑，對“黃色”和“紅色”未參保人員思想上的錯誤意識予以糾正，同時為少數(shù)確實存在參保困難的居民制定精準幫扶計劃。最后，針對參保流程作出詳細的工作指引，讓居民能夠清晰地了解如何參保，熟知參保繳費政策以及后續(xù)的報銷流程。只有政府相關部門將工作細分落實到每一個小細節(jié)，才能更好地實現(xiàn)基本醫(yī)療保險全民參保計劃。

3、強化落實職工參保

雖說為職工繳納社會保險費是用人單位的法定義務，疫情防控期間政府部門也出臺了一些降低費率、緩繳等優(yōu)惠政策，但仍有少數(shù)企業(yè)法制意識不強，心存僥幸，鋌而走險，用“不參保”“少參保”節(jié)約經濟成本，致使職工不能正常享受保障待遇。對此，相關部門應當加強執(zhí)法隊伍建設，加大稽查和監(jiān)管力度，積極健全懲罰機制，切實維護職工權益。另一方面，職工對于醫(yī)療保險的認知深度不夠，存在部分人員覺得有和沒有都可以，工資遠比保險重要的錯誤想法。對此，相關部門應當充分利用傳統(tǒng)媒介和新媒體，同時依托深入基層開展志愿服務等多種形式，做好基本醫(yī)療保險政策和普法宣傳，鼓勵職工維護自身參保權利。

4、建立差異化參保體系

基于當下參保情況來看，主要是流動人口的參保率較低，易出現(xiàn)經常斷保、漏保等問題。對此，針對流動人口可以建立差異化參保體系，根據(jù)他們的年齡、家庭情況、工作類型等來設立參保計劃，滿足每個居民的需求。同時，加快異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算步伐，擴大異地基本醫(yī)療保險報銷范圍，讓流動人員能夠在異地輕松實現(xiàn)住院和門診醫(yī)療費用即時結算，解決以往報銷難的顧慮，有利于提升參保率，推動全民參保的實現(xiàn)。

5、完善多種參保機制

我國有14億人口，現(xiàn)有的基本醫(yī)療保險制度可能無法滿足不同類型人群的保障需求，一定程度上阻礙了全民參保的步伐。因此，政府相關部門應當出臺、完善多種參保機制，健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次社會保障體系，健全靈活就業(yè)人員等“特殊群體”的保障制度，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險。首先，在充分調研的基礎上，根據(jù)參保人群的類型、需求等設立相應的參保類目，制定相應的保險政策，實現(xiàn)“菜單化”“個性化”“多樣化”“人性化”。然后，將相應的參保流程、待遇享受等政策解讀，利用互聯(lián)網(wǎng)技術在多種發(fā)布平臺廣而告之，讓每個人都清楚適合自身的醫(yī)療保險類型。最后，不同群體即可根據(jù)自身實際情況，選擇合適的醫(yī)療保險險種，并根據(jù)流程引導完成繳費。多樣化的醫(yī)療保險類型能夠更好地激發(fā)人們的參保意向，有效促進全民參保。

結束語

綜上所述，要實現(xiàn)基本醫(yī)療保險全民參保就要從現(xiàn)存問題出發(fā)，從群眾視角出發(fā)，結合各地人口情況進行相應的參保信息排查、統(tǒng)計，扎實做好區(qū)域參保信息的數(shù)據(jù)建檔，不斷完善多種參保機制，積極探索全方位、多角度的醫(yī)療保險政策宣傳方式，營造主動參保、樂于參保的濃厚氛圍，開啟全民參保、全民受益的偉大征程。

參考文獻：

[1]王超群.中國基本醫(yī)療保險的實際參保率及其分布特征：基于多源數(shù)據(jù)的分析[J].社會保障評論，2020，4（01）：67-84.

[2]楊志銀.破解實施全民參保計劃制度瓶頸的思考[J].保險理論與實踐，2017（05）：60-73.

[3]洪韜.深化醫(yī)療保險支付方式改革的浙江探索[J].浙江經濟，2017（05）：50-51.

[4]曲穎.全民參保計劃 實現(xiàn)人人享受社會保障[J].天津社會保險，2016（06）：32-33.

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