論健康中國戰(zhàn)略與深入推進醫(yī)改

解銘璋

摘 要：今年召開的十八屆五中全會，提出了推進健康中國建設(shè)，“健康中國”戰(zhàn)略正式上升為國家戰(zhàn)略，需要全面推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。新醫(yī)改啟動六年來，中央財政投入巨大，已經(jīng)取得了一些成效，但是“看病難”、“看病貴”問題依然突出。中國經(jīng)濟進入新常態(tài)，國家提出供給側(cè)改革，隨著人口老齡化到來和人們生活水平提高都對醫(yī)療保險需求日益強勁，“看病難”、“看病貴”問題的解決也要通過進一步實施供給側(cè)改革，才可能有效解決。

關(guān)鍵詞：健康中國；醫(yī)改；基本醫(yī)療保險；商業(yè)健康保險；供給側(cè)改革

國家衛(wèi)計委主任李斌2015年12月向全國人大常委會報告深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進展情況，隨著各級財政加大投入和全民醫(yī)保的推進，我國居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重由2010年的35.29%下降到2014年的31.99%，2015年有望實現(xiàn)降至30%的目標(biāo)，為近20年來的最低水平。但是醫(yī)療費用的上升速度太快，盡快居民個人衛(wèi)生支出比例降低了，但是居民個人衛(wèi)生支出絕對水平還是依然保持較快增長，“看病貴”問題依然十分突出。

一、“看病難”、“看病貴”現(xiàn)象的深層次原因

“看病難”問題主要是因為醫(yī)療機構(gòu)行政化管理，財政資金投入分配不均衡，馬太效應(yīng)明顯，導(dǎo)致強者越強弱者越弱，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源主要集中于大醫(yī)院，基層醫(yī)療機構(gòu)不僅能力較弱，不能滿足醫(yī)療需要，患者和醫(yī)保資金被三甲醫(yī)院“吸虹”，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供求緊張導(dǎo)致“看病難”，存在著經(jīng)濟學(xué)中政府失靈現(xiàn)象。醫(yī)療行業(yè)管辦不分離，高度行政化導(dǎo)致醫(yī)療資源配置的不均衡，財政直接投入資金不足，而且行政等級越高的醫(yī)療機構(gòu)得到財政資金越多，基層衛(wèi)生機構(gòu)投入越少；醫(yī)療保障體系中新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金大部分來自于財政直接補貼，而城鎮(zhèn)職工基本保險資金盡管不是直接來自財政資金，但也屬于廣義的公共財政資金。由于基本醫(yī)療保險也具有公共財政性質(zhì)的基金分配的不均衡，導(dǎo)致公立醫(yī)療機構(gòu)得到醫(yī)保收入多，而在基本醫(yī)療保障準(zhǔn)入方面，民營醫(yī)療機構(gòu)難以納入基本醫(yī)保體系，得到醫(yī)保收入少。事實上形成了財政對公立醫(yī)療機構(gòu)的間接補償，造成了不同類別醫(yī)療機構(gòu)資源投入的不均衡，包括公立醫(yī)院與民營醫(yī)院之間，公立醫(yī)院內(nèi)部高等級醫(yī)院與低等級醫(yī)院之間的不均衡。

二、加快中國醫(yī)療保健市場的供給側(cè)改革

國家主席習(xí)近平在中央財經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組第11次會議和亞太經(jīng)合組織APEC工商領(lǐng)導(dǎo)人峰會上兩次提出“在適度擴大總需求的同時，著力加強供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，著力提高供給體系質(zhì)量和效率”。國務(wù)院總理李克強在“十三五”規(guī)劃綱要編制工作會議上提出，“要在供給側(cè)和需求側(cè)兩端發(fā)力促進產(chǎn)業(yè)邁向中高端”。要實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略，需要進一步深化醫(yī)改，加大對醫(yī)療保健領(lǐng)域進行供給側(cè)改革。

供給側(cè)改革是一種尋求經(jīng)濟新增長新動力的新思路，主要強調(diào)通過提高社會供給來促進經(jīng)濟增長，通過進一步放寬準(zhǔn)入，加快行政性壟斷行業(yè)改革。在行政性壟斷問題突出的領(lǐng)域，如醫(yī)療、教育、文化等領(lǐng)域引入新的投資者，鼓勵和加強競爭。供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革旨在調(diào)整經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，使要素實現(xiàn)最優(yōu)配置，提升經(jīng)濟增長的質(zhì)量和數(shù)量。當(dāng)前，我國中產(chǎn)階層強消費能力正日益加強，多元化、高層次的消費需求也隨之不斷增加，但是醫(yī)療、教育等供給卻始終沒能跟上“需求的節(jié)奏”。因此，在供給側(cè)改革推動的過程中，醫(yī)療、教育等需求旺盛的領(lǐng)域?qū)⒂瓉砭薮蟀l(fā)展空間。

（一）加快醫(yī)療行政體制改革，推進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管辦分離，同步推進公立醫(yī)院改革和社會資本辦醫(yī)

改革行政體制，降低制度成本。政府在“供給側(cè)改革”中同樣大有可為，一是降低“制度性交易成本”，保護市場這只“看不見的手”。具體改革力度有強到弱依次是加強醫(yī)藥領(lǐng)域反腐、打破壟斷、放松管制。簡政放權(quán)，是政府層面的減法運算。最大限度減少政府對微觀經(jīng)濟事務(wù)的管理，為經(jīng)濟松綁減負(fù)。正確處理好政府與市場的關(guān)系，充分發(fā)揮好市場在資源配置中的決定性作用。十八大三中全會提出：“使市場在資源配置中起決定性作用，就要從廣度和深度上推進市場化改革，減少政府對資源的直接配置，減少政府對微觀經(jīng)濟活動的直接干預(yù)，把市場機制能有效調(diào)節(jié)的經(jīng)濟活動交給市場?！?/p>

為了建立有效的醫(yī)療服務(wù)市場，要對目前醫(yī)療服務(wù)的主要提供者的公立醫(yī)院進行改革，建立和優(yōu)化公立醫(yī)院法人治理機構(gòu)，加快醫(yī)療機構(gòu)事業(yè)單位改革去行政化取消編制，建立符合市場的用工機制和薪酬分配制度。同時放開對私立醫(yī)療機構(gòu)的市場進入限制，吸引更多的社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，包括參與公立醫(yī)院的改革和新建各類醫(yī)療機構(gòu)，營造民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展軟環(huán)境，取消無形壁壘，允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)和自由執(zhí)業(yè)，允許醫(yī)生自由流動。

（二）大力發(fā)展商業(yè)健康保險，發(fā)揮市場的力量

商業(yè)健康保險是我國多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，通過加快發(fā)展商業(yè)健康保險，積極參與深化醫(yī)改過程中，引導(dǎo)居民做出更科學(xué)合理的醫(yī)療健康規(guī)劃，拓寬全社會醫(yī)療健康保障資金來源，形成由國家、企業(yè)、個人共同分擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險分散機制，形成醫(yī)保對醫(yī)療、醫(yī)藥的聯(lián)動效應(yīng)，解決好人民群眾“看病難、看病貴”等醫(yī)改難題。

“新國十條”把保險業(yè)的發(fā)展上升到融入國家改革戰(zhàn)略的高度，意在將保險業(yè)建設(shè)成為完善金融體系的支柱力量、改善民生保障的有力支撐、創(chuàng)新社會管理的有效機制、促進經(jīng)濟提質(zhì)增效升級的高效引擎和轉(zhuǎn)變政府職能的重要抓手?！靶聡畻l”把健康保險放在構(gòu)筑民生保障網(wǎng)中通盤籌劃，在完善多層次社會保障體系的大框架下規(guī)劃和發(fā)展健康保險，其目的在于使健康保險成為改善民生保障的有力支撐?！靶聡畻l”提出商業(yè)保險要逐步成為個人和家庭商業(yè)保障計劃的主要承擔(dān)者、企業(yè)發(fā)起的養(yǎng)老健康保障計劃的重要提供者、社會保險市場化運作的積極參與者，并首次在國務(wù)院文件中對醫(yī)療、疾病、失能收入、護理四大健康保險險種的發(fā)展提出了明確細(xì)致的要求。

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