血清胃功能檢測(cè)聯(lián)合內(nèi)鏡篩查早期胃癌的臨床研究

韓志彬 胡建強(qiáng) 程立杰 汪新忠

【摘要】目的：本次研究中，對(duì)早期胃癌予以血清胃功能檢測(cè)聯(lián)合內(nèi)鏡篩查，對(duì)其應(yīng)用效果予以探究。方法：于2020年1月-2021年4月期間收治的60例胃癌患者為本次研究的實(shí)驗(yàn)組，將同期來我院進(jìn)行體檢的60例健康體檢者為對(duì)照組。對(duì)上述受檢人員應(yīng)用血清胃功能檢測(cè)聯(lián)合內(nèi)鏡篩查，對(duì)2組檢查后的結(jié)果予以對(duì)比分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組 PGⅠ，、PGⅡ、PGⅠ，/PGⅡ指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05），G17指標(biāo)高于對(duì)照組（P<0.05）。2組數(shù)據(jù)輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：此次研究中，對(duì)早期胃癌予以血清胃功能檢測(cè)聯(lián)合內(nèi)鏡篩查能夠較好的對(duì)相關(guān)指標(biāo)予以檢查，其可作為早期胃癌的檢查方法。 該方法可在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血清胃功能檢測(cè);內(nèi)鏡篩查;早期胃癌

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一。 全世界每年有超過一百萬的胃癌新病例，并且死亡率是癌癥死亡的第二個(gè)原因[1]。 我國(guó)是胃癌高發(fā)國(guó)家，每年新增病例和死亡人數(shù)約占世界的一半。 越早發(fā)現(xiàn)胃癌，可以間接節(jié)省更多的醫(yī)療資源。 胃癌的常見篩查方法是內(nèi)窺鏡檢查，而胃鏡檢查篩查越來越廣泛。 然而具有檢查痛苦，費(fèi)用高昂的缺點(diǎn)，限制了胃鏡在大規(guī)模胃癌篩查中的應(yīng)用。為此本次研究中，于2020年1月-2021年4月期間收治的60例胃癌患者為本次研究的實(shí)驗(yàn)組，將同期來我院進(jìn)行體檢的60例健康體檢者為對(duì)照組。對(duì)早期胃癌予以血清胃功能檢測(cè)聯(lián)合內(nèi)鏡篩查，對(duì)其應(yīng)用效果予以探究。結(jié)果詳見下文。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

于2020年1月-2021年4月期間收治的60例胃癌患者為本次研究的實(shí)驗(yàn)組，將同期來我院進(jìn)行體檢的60例健康體檢者為對(duì)照組。基礎(chǔ)資料：性別（實(shí)驗(yàn)組：男26例，女34例;對(duì)照組：男28例，女32例）;年齡（實(shí)驗(yàn)組：35-78歲，平均年齡45.67±4.31歲;對(duì)照組：36-77歲，平均年齡45.32±4.45歲）。2組對(duì)比差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后無意義（P>0.05）。

1.2方法

上述患者均進(jìn)行血清胃功能檢測(cè)聯(lián)合內(nèi)鏡篩查，方法如下：

（1）胃鏡檢查：所有受試者均進(jìn)行了胃鏡檢查，并詳細(xì)記錄了粘膜的顏色，光滑度，黏液和蠕動(dòng)情況。

（2）血清胃功能檢測(cè)：①檢測(cè)試劑盒：GastroPanel血清胃功能檢測(cè)試劑盒（ELISA法，芬蘭必歐涵集團(tuán)）。②樣品采集、處理和操作步驟：按照試劑盒操作說明書進(jìn)行。③結(jié)果數(shù)字質(zhì)控：血清胃功能ELISA試劑盒內(nèi)提供了對(duì)照液，使用LEVERY-JENNINGS質(zhì)控圖方法評(píng)估室內(nèi)質(zhì)量，同時(shí)確保人員和儀器設(shè)備處于最佳狀態(tài)。④結(jié)果的計(jì)算：在標(biāo)準(zhǔn)液最高濃度范圍內(nèi)，運(yùn)用簡(jiǎn)單二項(xiàng)式計(jì)算未知濃度，當(dāng)樣本的吸光光度值超過最高濃度標(biāo)準(zhǔn)液的吸光光度值時(shí)，建議使用更為復(fù)雜的外推計(jì)算法。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)2組檢查后的指標(biāo)予以對(duì)比分析，指標(biāo)：PGⅠ，、PGⅡ、PGⅠ，/PGⅡ、G17。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)輸入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組PGⅠ，（39.56±15.63）μg/L、PGⅡ（9.75±4.21）μg/L、PGⅠ，/PGⅡ（3.13±1.31）、G17（21.87±3.54）pmol/L。對(duì)照組PGⅠ，（123.64±45.62）μg/L、PGⅡ（12.76±3.65）μg/L、PGⅠ，/PGⅡ（14.65±3.21）、G17（12.52±3.13）pmol/L。t檢驗(yàn)值：PGⅠ，（t=13.505，P=0.001）、PGⅡ（t=4.184，P=0.001）、PGⅠ，/PGⅡ（t=25.737，P=0.001）、G17（t=15.327，P=0.001）。實(shí)驗(yàn)組 PGⅠ，、PGⅡ、PGⅠ，/PGⅡ指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05），G17指標(biāo)高于對(duì)照組（P<0.05）。2組數(shù)據(jù)輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一。胃癌的預(yù)后與臨床進(jìn)展有關(guān)。早期胃癌的5年生存率超過90%，晚期胃癌的5年生存率不到20%。但是，我國(guó)早期胃癌的診斷率很低。少于10%。越早發(fā)現(xiàn)胃癌，可以間接節(jié)省更多的醫(yī)療資源。胃癌的最佳篩查方法是內(nèi)窺鏡檢查。日本和歐美國(guó)家長(zhǎng)期以來一直重視胃腸道惡性腫瘤的早期篩查。例如，日本制定了針對(duì)50歲以上人群的胃癌內(nèi)鏡篩查策略，以將早期胃癌的診斷率提高到70%以上。由于我國(guó)巨大的經(jīng)濟(jì)和人口基礎(chǔ)，胃鏡檢查的普及率較低，引起胃癌的診斷較晚。因此，采用簡(jiǎn)便的方法篩查高危人群的胃癌，提高早期胃癌的檢出率，是預(yù)防和控制胃癌的重要策略之一[2]。

胃癌篩查技術(shù)包括胃鏡檢查，鋇餐成像和血清學(xué)檢查。伴隨內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，胃鏡檢查越來越廣泛地被使用，鋇餐檢查的靈敏度更高。 然而，缺點(diǎn)限制了胃鏡在大規(guī)模胃癌篩查中的應(yīng)用。 鋇餐顯像或結(jié)合胃鏡檢查可用于胃癌篩查。 自1960年使用以來，日本的胃癌死亡率已降低40%-60%。 但是，由于在影像學(xué)檢查中存在放射線，因此患者的依從性差，容易遺漏平坦且未壓迫的病變，并且逐漸失去了在胃癌檢查中的優(yōu)勢(shì)[3]。

血清學(xué)篩查，特別是胃蛋白酶原（PGI、PGII和PGR）、胃泌素17和HP抗體等血清檢測(cè)，具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行和花費(fèi)小等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛運(yùn)用于胃癌和癌前病變的篩查。胃蛋白酶原（Pepsinogen，PG）是胃蛋白酶的無活性前體，根據(jù)生化和免疫活性特征，PG分為PGI和PGII兩種亞型。PGI主要由胃底腺的主細(xì)胞和頸黏液細(xì)胞分泌;而PGII除了胃底腺分泌外，胃竇幽門腺和近端十二指腸Brunner腺也能分泌4]。PG是反映胃體粘膜泌酸功能的良好指標(biāo)，被稱為“血清學(xué)活檢”。胃體萎縮性胃炎和胃癌患者的PGI和PGR（PGI/PGII比值）降低，其診斷界限值因地區(qū)胃癌發(fā)病率、胃癌類型以及檢測(cè)方法等因素而異。在2008年胃癌預(yù)防亞太共識(shí)意見中，推薦的界限值為“PGI<70μg/L且PGR<3”。國(guó)內(nèi)一些研究提示使用放射免疫法檢測(cè)“PGI<70μg/L且PGR<3”，或ELISA方法檢測(cè)“PGI<70μg/L且PGR<7”適合我國(guó)人群。有研究報(bào)道稱PG法比X線法在胃癌篩查中更有優(yōu)勢(shì)。Miki等采用X線造影法（直接或間接）和PG法對(duì)5567例體檢者進(jìn)行胃癌篩查，以PGI<70μg/L且PGR<3為臨界值，PG法和X線法的胃癌檢出率分別為0.18%和0.05%，陽性預(yù)測(cè)值分別1.4%和0.8%。PG能夠?qū)ξ刚衬に岱置诠δ苡枰暂^好的體現(xiàn)，稱之為 “血清活檢”[5]。胃萎縮性胃炎和胃癌患者的PGI和PGR（PGI / PGII比）降低，其診斷閾值因地區(qū)胃癌的發(fā)生率，胃癌類型和檢測(cè)方法有所差異。相關(guān)研究得知，PG方法比X射線方法在胃癌篩查中的效果更好。在相關(guān)研究中了解到使用X射線成像（直接或間接）和PG方法對(duì)5567例胃癌患者予以篩查。以PGI <70μg/ L和PGR <3為臨界值，PG法和X射線法對(duì)胃癌的檢出率分別為0.18%和0.05%，陽性預(yù)測(cè)值為1.4%和0.8% ，胃泌素17是胃竇G細(xì)胞分泌的胃腸激素。 它是一種由胃酸分泌的刺激性激素[6]。它的分泌主要受胃中pH值，G細(xì)胞數(shù)量和進(jìn)食的影響（蛋白質(zhì)是最好的刺激物）。 其是反映胃竇分泌功能的敏感指標(biāo)，在萎縮性胃炎和胃癌的診斷和篩查中具有重要左營(yíng)。 胃泌素17的測(cè)定有助于確定是否存在萎縮及其分布位置和嚴(yán)重程度。 胃萎縮，胃酸分泌減少和胃酸不足會(huì)導(dǎo)致血清胃泌素17升高; 在胃竇萎縮中，G細(xì)胞數(shù)量減少，血清胃泌素17水平降低; 全胃萎縮可降低胃泌素17[7]。大部分的學(xué)者指出空腹血清胃泌素17 <1 pmol/L能夠作為胃竇萎縮性胃炎的閾值。根據(jù)相關(guān)研究得知，胃癌患者有一定程度的高胃泌素血癥，這對(duì)癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)化產(chǎn)生一些影響。 胃泌素17能夠?qū)τ善渌ｋU(xiǎn)因素（例如HP感染）引起的胃癌予以促進(jìn)，并且在胃癌的發(fā)展中具有重要作用：可對(duì)胃癌細(xì)胞的增殖和復(fù)制，胃癌細(xì)胞的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移予以促進(jìn)。 能夠?qū)ξ赴┘?xì)胞的凋亡予以抑制。 胃癌患者血清胃泌素水平上升，與胃癌的類型，程度和部位有關(guān)[8]。

相關(guān)研究指出，高胃泌素血癥已被證實(shí)是胃癌的高危因素，并且與HP感染具有協(xié)同性。在INS-GAS轉(zhuǎn)基因小鼠實(shí)驗(yàn)中，探討了高胃泌素血癥和HP感染的致癌機(jī)理。在高胃泌素血癥的刺激下，可增加胃粘膜壁細(xì)胞的數(shù)量，進(jìn)而使得胃酸大量分泌。 5個(gè)月后，壁細(xì)胞數(shù)量開始減少，然后出現(xiàn)萎縮，腸化生和上皮內(nèi)瘤變等[9]。

此次研究中在早期胃癌應(yīng)用血清胃功能檢測(cè)聯(lián)合內(nèi)鏡篩查，此次研究中，實(shí)驗(yàn)組 PGⅠ，、PGⅡ、PGⅠ，/PGⅡ指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05），這可能與胃黏膜細(xì)胞的萎縮、腸化引起的分泌降低有關(guān)系。G17指標(biāo)高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)合相關(guān)研究得知，該指標(biāo)能夠作為早期篩查的有效指標(biāo)。血清胃功能檢測(cè)聯(lián)合內(nèi)鏡篩查可以使本科室擁有標(biāo)準(zhǔn)化，合理，科學(xué)和先進(jìn)的早期癌癥治療方法。從國(guó)家的角度來看，國(guó)家提出了早期癌癥篩查，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療的建議，以減少家庭的不幸，減輕國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)的負(fù)擔(dān)，減輕社會(huì)壓力[3]。

綜上所述，此次研究中，對(duì)早期胃癌予以血清胃功能檢測(cè)聯(lián)合內(nèi)鏡篩查能夠較好的對(duì)相關(guān)指標(biāo)予以檢查，其可作為早期胃癌的檢查方法。該方法可在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張勇， 劉芳. 血清胃功能檢測(cè)在早期胃癌篩查中的臨床應(yīng)用探討[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志（電子版）， 2019， 008（004）：P.230-231.

[2]安徽省消化內(nèi)科質(zhì)量控制中心. 血清胃功能檢測(cè)質(zhì)量控制方案（2018年版）[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2019， 40（01）：11-12.

[3]杜春， 崔潔， 陳平，等. 血清胃功能三項(xiàng)聯(lián)合Hp檢測(cè)在胃癌篩查中的臨床研究[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2019， 153（03）：63-65.

[4]張勇， 劉芳. 血清胃功能檢測(cè)在早期胃癌篩查中的臨床應(yīng)用探討[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志（電子版）， 2019， 008（004）：P.230-231.

[5]楊暄， 孔莉. 早期胃癌診斷中血清胃蛋白酶原與幽門螺旋桿菌篩查的臨床研究[J]. 家庭保健， 2019， 000（028）：142-143. ＼

[6]龍則平. 探討幽門螺旋桿菌（Hp），血清胃蛋白酶原（PG）聯(lián)合高危人群胃鏡檢查篩查早期胃癌及其癌前病變價(jià)值[J]. 智慧健康， 2020， 006（005）：9-11.

[7]張勇， 劉芳. 血清胃功能檢測(cè)在早期胃癌篩查中的臨床應(yīng)用探討[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志（電子版）， 2019， 008（004）：P.230-231.

[8]吳勇剛. 胃蛋白酶原聯(lián)合幽門螺桿菌抗體檢測(cè)在早期胃癌篩查中的可靠性研究[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2019， 19（10）：115-117.

[9]陳旭， 周玉梅， 殷慧剛，等. 胃泌素17聯(lián)合胃蛋白酶原血清學(xué)檢測(cè)在早期胃癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志， 2019，34（3）：123-124.

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