胃鏡聯(lián)合血清胃蛋白酶原檢測在胃癌診斷中的意義

葛洋　王華　趙紹林

【摘要】 目的：對采用胃鏡聯(lián)合胃蛋白酶原（PGI、PGⅡ、PGR）檢測進(jìn)行早期胃癌診斷篩查的效果進(jìn)行分析。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年4月收治的早期胃癌患者60例作為研究對象，對僅給予胃鏡（胃鏡法）檢查和胃鏡與胃蛋白酶原聯(lián)合（聯(lián)合法）檢查的結(jié)果進(jìn)行對比分析，觀察兩種方法診斷的準(zhǔn)確率，同時(shí)將同期接受檢查的60例健康者的PGⅠ、PGⅡ、PGR與早期胃癌患者進(jìn)行對比分析。結(jié)果：胃癌患者PGR值與PGⅠ值均顯著低于健康者，而PGⅡ值則明顯高于健康者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合法早期胃癌篩查準(zhǔn)確率為95.00%，胃鏡法為75.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在早期胃癌診斷篩查中應(yīng)用胃蛋白酶原聯(lián)合胃鏡準(zhǔn)確率高，且PGⅠ、PGⅡ、PGR變化可作為早期胃癌診斷的重要參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 早期胃癌； 胃鏡； 胃蛋白酶原； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.025 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0050-02

在我國胃癌屬于常見且多發(fā)的惡性腫瘤，其病死率位居各類惡性腫瘤的前列，降低患者病死率與提高其生活質(zhì)量的首要方法就是早期診斷與及時(shí)治療。目前在臨床中對于胃癌的診斷方法主要是胃鏡，也被稱為臨床“金標(biāo)準(zhǔn)”，但目前胃鏡還不適合作為亞臨床癥狀患者的普查方法，并且早期胃癌患者十分缺乏特異性癥狀和體征，因此胃鏡對于早期胃癌的診斷具有一定的局限性，而其診斷的患者往往處于中、晚期，喪失了治療的先機(jī)，對預(yù)后造成一定影響 [1]。本次研究采用胃蛋白酶原檢測聯(lián)合胃鏡對早期胃癌患者實(shí)施診斷，取得的結(jié)果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年4月接收的早期胃癌篩查患者60例作為研究對象，男36例，女24例，年齡20～70歲，平均（49.42±2.53）歲；選擇同期接受檢查的60例健康者作參比，男39例，女21例，年齡21～68歲，平均（49.34±2.59）歲；胃癌篩查患者與健康者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。全部患者均自愿參與本次研究，排除具有噯氣、反酸、上腹疼痛等明顯的上消化道癥狀，血液疾病者與無法配合完成檢查以及臨床治療不完整者。

1.2 診斷方法

所有患者分別給予胃鏡（胃鏡法）或胃蛋白酶原（PGⅠ、PGⅡ、PGR）聯(lián)合胃鏡（聯(lián)合法）診斷。胃鏡檢查時(shí)，給予規(guī)范取材，病灶取材>2.2 cm，直徑<0.9 cm；使用常規(guī)的石蠟切片，并給予蘇木精-伊紅染色。通過光鏡技術(shù)觀察組織類型、分化類型、侵潤深度及有無淋巴轉(zhuǎn)移[2]。

PGⅠ、PGⅡ、PGR（PGⅠ/PGⅡ）檢測：PGⅠ、PGⅡ測試試劑盒和標(biāo)準(zhǔn)品由江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所提供，并應(yīng)用時(shí)間分辨熒光免疫分析法對血清胃蛋白酶原PGⅠ、PGⅡ進(jìn)行測定。抽取患者清晨空腹靜脈血3 ml，分離血清，將其迅速冷凍后，儲(chǔ)存在-20 ℃冰箱中待檢測，通過時(shí)光分辨熒光免疫方法對PGⅠ、PGⅡ水平進(jìn)行檢測，計(jì)算PGⅠ/PGⅡ[3]。異常標(biāo)準(zhǔn)判斷根據(jù)正常值范圍界定進(jìn)判斷：PGⅠ為60～240 μg/L，PGⅡ<27 μg/L，PGⅠ/PGⅡ≤6[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種方法診斷的準(zhǔn)確率；比較60例健康者與60例早期胃癌患者PGⅠ、PGⅡ、PGR的差異情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康者與胃癌患者胃蛋白酶原變化情況比較

胃癌患者PGR值與PGⅠ值均顯著低于健康者，而PGⅡ值則明顯高于健康者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩種方法早期胃癌篩查準(zhǔn)確率比較

胃鏡法早期胃癌篩查準(zhǔn)確率為75.00%，聯(lián)合法為95.00%，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=14.1569，P=0.000 16），見表2。

3 討論

胃癌一般起病隱匿，在早期很難被發(fā)現(xiàn)，且容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，因此預(yù)后效果較差，病死率較高；按進(jìn)程可將胃癌分為EGC與AGC兩個(gè)過程，而EGC主要是病灶局限，深度未超出黏膜的下層，不論有無局部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[5]。在臨床中胃癌治療效果的好壞，主要是患者是否處于早期階段，但目前對于胃癌的診斷需要應(yīng)用活檢組織病理學(xué)以及胃鏡檢查；但目前胃鏡活檢技術(shù)對于處于EGC進(jìn)程的患者來說，檢查的成本過高，并且也不適合人數(shù)較多的篩查[6]。

在胃蛋白酶中PG是其無活性前體，主要分PGⅠ、PGⅡ兩種生物免疫活性不同亞群；其中的PGⅡ主要源自幽門腺、胃底腺主細(xì)胞及頸黏液細(xì)胞、十二指腸腺；PGⅠ主要源自胃底腺主細(xì)胞及頸黏液細(xì)胞[7]。大多數(shù)酶原在胃腸中，會(huì)有少量通過胃黏膜的毛細(xì)血管入血液，所以能夠從血液中檢出[8]。血清中PGⅠ或者是PGⅠ/PGⅡ的水平變化均會(huì)反映胃體黏膜腺體與細(xì)胞數(shù)量，并間接反映黏膜萎縮情況，血清中胃蛋白酶原的改變代表胃癌前兆亞臨床指標(biāo)，所以臨床中將血清胃蛋白酶原作為早期胃癌檢測方法[9]。

楊瑞生等[10]通過研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用時(shí)間分辨熒光免疫分析法對患者PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ進(jìn)行檢查，可將PGⅠ≤60 μg/L、PGⅠ/PGⅡ≤6作為早期胃癌篩查的界定值，對早期胃癌患者具有較好的診斷效果。本次研究中將胃癌患者與健康者的血清胃蛋白酶原進(jìn)行對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胃癌患者PGR值與PGⅠ值均顯著低于健康者，而PGⅡ值則明顯高于健康者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），本次研究與楊瑞生等研究結(jié)果基本一致。本次研究中將胃鏡與血清胃蛋白酶原檢查作為早期胃癌的診斷方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用胃鏡與血清胃蛋白酶原檢查對早期胃癌篩查準(zhǔn)確率為95.00%，單用胃鏡檢查為75.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示胃鏡作為胃癌檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)合血清胃蛋白酶原檢測，能提高早期胃癌患者的篩查率，提高診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，在早期胃癌診斷篩查中應(yīng)用胃蛋白酶原聯(lián)合胃鏡檢查準(zhǔn)確率高，且PGⅠ、PGⅡ、PGR變化可作為早期胃癌診斷的重要參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-08-17）